第七章第二節

甲狀腺功能亢進癥病人的護理1案例導入男性，25歲。雙側甲狀腺腫大1年，逐漸出現乏力、怕熱、心悸失眠等病癥。起病以來，食欲較好，急躁易怒，體力體重下降。查體：T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，體形消瘦，煩躁，明顯突眼，雙側甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大、質軟，可聞及血管雜音。提問1.該患者的初步診斷？如何與單純性甲狀腺腫區別？2.目前該患者主要的護理措施是什么？定義甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因導致甲狀腺分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征。常見甲狀腺源性甲亢彌漫性毒性甲狀腺腫GD〔最常見，占全部甲亢的80%～85%〕結節性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤GD臨床三主征甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征甲亢護理—健康史自身免疫－促甲狀腺激素受體抗體〔TRAb〕TRAb與TSH受體結合，產生TSH的生物學效應，導致甲狀腺細胞增生、甲狀腺激素合成及分泌增加。遺傳因素－Graves病有明顯的遺傳傾向。環境因素－感染、精神刺激、性激素、應激和勞累等。甲亢護理—身體狀況GD臨床三主征：－甲狀腺毒癥－彌漫性甲狀腺腫－眼征高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成減少

糖吸收利用↑糖原分解↑產熱↑散熱↑甲狀腺毒癥—全身表現甲狀腺毒癥—多系統損害甲狀腺腫特點彌漫性、對稱性質軟、無壓痛隨吞咽上下移動可觸及震顫、聞及血管雜音腫大程度與病情不平行眼征分類單純性突眼浸潤性突眼單純性/良性浸潤性/惡性病癥無異物感、畏光、流淚結膜充血水腫突眼度對稱性發病機理≤18mm明顯突出可致眼瞼閉合不全左右對稱左右突眼度不等〔>3mm〕交感神經興奮自身免疫眼征鑒別甲亢危象--屬于本病的嚴重表現甲亢心臟病冷淡型甲亢T3型甲亢妊娠期甲亢甲狀腺功能正常的GRAVES眼病特殊類型的臨床表現高熱〔體溫≥39℃〕心動過速〔≥140次/分常伴心房顫抖或撲動〕煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，嚴重者可出現虛脫、休克或昏迷。甲亢危象屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣，壓之無凹陷切跡。特殊表現--粘液性水腫1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：診斷甲亢最主要的指標。3、甲狀腺攝碘率：甲亢時3小時、24小時明顯升高，頂峰提前4、T3抑制試驗5、TRH興奮試驗6、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復發有意義甲亢護理—輔助檢查下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節圖甲亢護理—心理評估高代謝—情緒沖動評估患者的情緒狀況，有無急躁易怒，易與他人爭執等評估患者對疾病的心理狀態，有無緊張、焦慮等心理改變評估患者及其家人對疾病的認識情況、態度等。治療藥物治療放射性131I治療療效肯定使用平安療程較長復發率高簡便平安有效甲減發生率高治愈率高并發癥多治療方法優缺點比較甲狀腺危象的處理護理診斷護理目標1、攝取的營養能滿足機體需要，體重增加。2、活動量逐步增加，活動時無明顯不適。3、病人情緒穩定，疼痛減輕，能配合醫療護理工作。4、能采用正確的保護眼睛的方法。5、有效預防甲狀腺危象，一旦發生能及時發現和處理。護理措施—一般護理環境和休息－環境舒適，防止強光、噪音及精神刺激－依病情指導休息飲食護理－高熱量、高蛋白、高維生素及含礦物質飲食－每日飲水2000～3000ml－防止進食刺激性食物或濃茶、咖啡等飲料－防止食用含碘豐富的食物如海帶、紫菜等護理措施—病情觀察觀察病人心率、脈壓及根底代謝率的變化，評估甲亢嚴重程度觀察體重、情緒變化，有無原有病癥加重，監測激素水平觀察有無甲狀腺危象的發生護理措施—眼部護理配戴深色眼鏡，以防光線刺激和灰塵、異物的侵害。復視者戴單側眼罩。經常用眼藥水滴眼，睡前涂抗生素眼膏〔紅霉素〕，保持眼部濕潤，防感染。睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫。使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片減輕浸潤性突眼。定期眼科角膜檢查。護理措施—藥物護理抗甲狀腺藥物治療－監測粒細胞減少情況－按時按量堅持服藥放射性I131治療－空腹時服用－防止服用含碘的藥物和食物－服藥后的2～3日，飲水量應到達2000～3000ml/d以增加排尿－服藥后第1周防止用手按壓甲狀腺。β受體阻滯劑治療－須注意觀察心率，預防心動過緩－有哮喘史的病人禁用護理措施—甲狀腺危象搶救配合休息與體位用藥護理病情監測對癥護理營養支持治療配合護理措施—健康教育疾病宣教：－自我護理，生育期女性宜治愈后再妊娠。合理安排生活－高熱量、高蛋白、高維生素的食物－合理安排工作和休息指導用藥：－按劑量、按療程服藥－服藥過程中監測血象和甲狀腺功能。妊娠期甲亢指導－選擇丙硫氧嘧啶控制甲亢－禁用131I治療，慎用普萘洛爾－產后如需繼續服藥