工亡分配協(xié)議書范本一、協(xié)議書概述

1.1協(xié)議背景

本協(xié)議書旨在明確工亡事故發(fā)生后，死者家屬、企業(yè)及相關(guān)部門之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，確保工亡事故善后處理工作的順利進(jìn)行。工亡事故是指在工作過(guò)程中，因工作原因?qū)е聞趧?dòng)者死亡的事件。根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，本協(xié)議書對(duì)工亡事故的認(rèn)定、賠償標(biāo)準(zhǔn)、分配方案等內(nèi)容進(jìn)行明確規(guī)定。

1.2協(xié)議目的

二、工亡事故認(rèn)定及賠償標(biāo)準(zhǔn)

2.1工亡事故認(rèn)定

工亡事故認(rèn)定應(yīng)遵循以下原則：

（1）實(shí)事求是，客觀公正；

（2）依法認(rèn)定，尊重事實(shí)；

（3）及時(shí)處理，減少損失。

工亡事故認(rèn)定需滿足以下條件：

（1）事故發(fā)生在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所；

（2）事故原因與工作直接相關(guān)；

（3）勞動(dòng)者因事故死亡。

2.2賠償標(biāo)準(zhǔn)

工亡事故賠償標(biāo)準(zhǔn)參照以下規(guī)定執(zhí)行：

（1）一次性工亡補(bǔ)助金：按照勞動(dòng)者死亡前12個(gè)月的平均工資為基數(shù)，按照規(guī)定的比例支付給死者家屬；

（2）喪葬補(bǔ)助費(fèi)：按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付給死者家屬；

（3）一次性撫恤金：按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付給死者家屬；

（4）其他相關(guān)費(fèi)用：包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等，根據(jù)實(shí)際情況支付。

三、工亡事故分配方案

3.1分配原則

工亡事故分配應(yīng)遵循以下原則：

（1）公平合理，保障死者家屬權(quán)益；

（2）兼顧企業(yè)利益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定；

（3）遵循法律法規(guī)，確保分配方案合法有效。

3.2分配方案

（1）一次性工亡補(bǔ)助金：由企業(yè)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付給死者家屬；

（2）喪葬補(bǔ)助費(fèi)：由企業(yè)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付給死者家屬；

（3）一次性撫恤金：由企業(yè)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付給死者家屬；

（4）其他相關(guān)費(fèi)用：由企業(yè)按照實(shí)際情況支付。

3.3分配程序

（1）企業(yè)應(yīng)及時(shí)向死者家屬告知工亡事故認(rèn)定結(jié)果；

（2）企業(yè)應(yīng)與死者家屬協(xié)商確定分配方案；

（3）企業(yè)應(yīng)將分配方案報(bào)相關(guān)部門備案；

（4）企業(yè)應(yīng)按照分配方案支付相關(guān)費(fèi)用。

四、協(xié)議的生效與終止

4.1生效條件

本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

4.2生效期限

本協(xié)議書自生效之日起，有效期為五年。

4.3終止條件

（1）本協(xié)議書約定的期限屆滿；

（2）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；

（3）法律法規(guī)規(guī)定或政策調(diào)整導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)執(zhí)行。

五、爭(zhēng)議解決

5.1爭(zhēng)議解決方式

雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。

5.2爭(zhēng)議解決地點(diǎn)

爭(zhēng)議解決地點(diǎn)為協(xié)議簽訂地。

六、其他

6.1本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

6.2本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

6.3本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（企業(yè)）：

乙方（死者家屬）：

簽訂日期：____年____月____日

七、協(xié)議內(nèi)容的具體細(xì)節(jié)

7.1工亡事故調(diào)查與認(rèn)定

7.1.1企業(yè)責(zé)任

企業(yè)應(yīng)立即對(duì)工亡事故進(jìn)行調(diào)查，確保調(diào)查的客觀性和公正性。企業(yè)應(yīng)組織專業(yè)人員或聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查，收集相關(guān)證據(jù)，并制作事故調(diào)查報(bào)告。

7.1.2政府部門責(zé)任

政府部門應(yīng)依法對(duì)工亡事故進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)事故原因，并對(duì)事故責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。政府部門應(yīng)與企業(yè)及死者家屬保持溝通，確保調(diào)查過(guò)程的透明和公正。

7.1.3事故認(rèn)定依據(jù)

工亡事故的認(rèn)定依據(jù)包括但不限于：事故調(diào)查報(bào)告、醫(yī)療鑒定意見(jiàn)、現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄、證人證言等。

7.2賠償金的計(jì)算與支付

7.2.1賠償金計(jì)算

賠償金的計(jì)算應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議書的約定進(jìn)行。賠償金包括但不限于以下部分：

-一次性工亡補(bǔ)助金

-喪葬補(bǔ)助費(fèi)

-一次性撫恤金

-醫(yī)療補(bǔ)助金

-誤工費(fèi)

-交通費(fèi)

-撫養(yǎng)費(fèi)（如有）

7.2.2支付方式

賠償金的支付方式為一次性支付，企業(yè)應(yīng)在事故認(rèn)定后30日內(nèi)支付給死者家屬。如遇特殊情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可分期支付。

7.3死者家屬的權(quán)利和義務(wù)

7.3.1權(quán)利

-要求企業(yè)按照本協(xié)議書和法律規(guī)定支付賠償金；

-要求企業(yè)提供事故調(diào)查報(bào)告和相關(guān)證據(jù)；

-要求企業(yè)對(duì)工亡事故進(jìn)行調(diào)查和處理。

7.3.2義務(wù)

-配合企業(yè)及政府部門進(jìn)行事故調(diào)查；

-接受賠償金，不得要求企業(yè)支付超出協(xié)議規(guī)定以外的費(fèi)用；

-遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得利用工亡事故進(jìn)行敲詐勒索。

7.4協(xié)議的變更與解除

7.4.1協(xié)議變更

本協(xié)議書在有效期內(nèi)，如因國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整等原因?qū)е聟f(xié)議內(nèi)容需要變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

7.4.2協(xié)議解除

本協(xié)議書在有效期內(nèi)，如遇以下情況，任何一方均可提出解除協(xié)議：

-雙方協(xié)商一致解除；

-協(xié)議約定的解除條件成就；

-法律法規(guī)規(guī)定或政策調(diào)整導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)執(zhí)行。

7.5協(xié)議的終止

7.5.1協(xié)議終止

本協(xié)議書在以下情況下終止：

-協(xié)議約定的期限屆滿；

-協(xié)議解除；

-協(xié)議自動(dòng)失效。

八、協(xié)議的附件

8.1附件內(nèi)容

本協(xié)議書的附件包括但不限于以下內(nèi)容：

-事故調(diào)查報(bào)告；

-醫(yī)療鑒定意見(jiàn)；

-死者身份證明；

-死者家屬身份證明；

-賠償金支付憑證。

8.2附件效力

本協(xié)議書的附件與本協(xié)議書具有同等法律效力。

九、協(xié)議的解釋與適用

9.1解釋

本協(xié)議書的解釋權(quán)歸協(xié)議雙方共同所有。

9.2適用

本協(xié)議書適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的工亡事故賠償事宜。

九、協(xié)議的簽署與生效

9.1簽署

本協(xié)議書由甲方（企業(yè)）和乙方（死者家屬）的法定代表人在本協(xié)議書上簽字蓋章，并注明簽署日期。

9.2生效

本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效。

十、協(xié)議的附件清單

10.1附件一：事故調(diào)查報(bào)告

10.1.1內(nèi)容

附件一應(yīng)詳細(xì)記載事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、責(zé)任認(rèn)定等信息，并由調(diào)查人員簽字確認(rèn)。

10.1.2效力

附件一作為事故認(rèn)定的依據(jù)之一，具有法律效力。

10.2附件二：醫(yī)療鑒定意見(jiàn)

10.2.1內(nèi)容

附件二應(yīng)包含死者生前醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明、病歷資料、尸檢報(bào)告等，以證明死者的死亡與工作有關(guān)。

10.2.2效力

附件二作為工亡事故認(rèn)定的依據(jù)之一，具有法律效力。

10.3附件三：死者身份證明

10.3.1內(nèi)容

附件三應(yīng)包括死者的身份證、戶口簿等證明其身份的文件。

10.3.2效力

附件三作為死者身份認(rèn)定的依據(jù)，具有法律效力。

10.4附件四：死者家屬身份證明

10.4.1內(nèi)容

附件四應(yīng)包括死者家屬的身份證、戶口簿等證明其身份的文件，以及與死者關(guān)系的證明材料。

10.4.2效力

附件四作為死者家屬身份認(rèn)定的依據(jù)，具有法律效力。

10.5附件五：賠償金支付憑證

10.5.1內(nèi)容

附件五應(yīng)包括企業(yè)支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬憑證、現(xiàn)金支付收據(jù)等，以證明賠償金的實(shí)際支付情況。

10.5.2效力

附件五作為賠償金支付的證據(jù)，具有法律效力。

十一、爭(zhēng)議解決機(jī)制的補(bǔ)充

11.1爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)

雙方在協(xié)商不成的情況下，可選擇以下?tīng)?zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：

-勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

-人民法院

-仲裁機(jī)構(gòu)

11.2爭(zhēng)議解決程序

雙方在爭(zhēng)議解決過(guò)程中，應(yīng)遵循以下程序：

-提交爭(zhēng)議事項(xiàng)及相關(guān)證據(jù)

-爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查

-雙方進(jìn)行調(diào)解或仲裁

-爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)作出裁決或判決

十一、協(xié)議的保存與送達(dá)

12.1協(xié)議保存

本協(xié)議書及附件應(yīng)妥善保存，以便日后查閱和證明。

12.2協(xié)議送達(dá)

本協(xié)議書及附件經(jīng)雙方簽字蓋章后，應(yīng)及時(shí)送達(dá)對(duì)方，以確保各方了解協(xié)議內(nèi)容。

十二、協(xié)議的終止與解除

12.1協(xié)議終止

本協(xié)議書在以下情況下終止：

-協(xié)議約定的期限屆滿；

-雙方協(xié)商一致解除；

-法律法規(guī)規(guī)定或政策調(diào)整導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)執(zhí)行。

12.2協(xié)議解除

本協(xié)議書在有效期內(nèi)，如遇以下情況，任何一方均可提出解除協(xié)議：

-雙方協(xié)商一致解除；

-協(xié)議約定的解除條件成就；

-法律法規(guī)規(guī)定或政策調(diào)整導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)執(zhí)行。

十三、協(xié)議的附件清單（續(xù)）

13.1附件六：事故現(xiàn)場(chǎng)照片

13.1.1內(nèi)容

附件六應(yīng)包含事故現(xiàn)場(chǎng)的照片，以證明事故發(fā)生的情況。

13.1.2效力

附件六作為事故現(xiàn)場(chǎng)情況的證明，具有法律效力。

13.2附件七：證人證言

13.2.1內(nèi)容

附件七應(yīng)包含證人就事故發(fā)生的見(jiàn)證內(nèi)容，并由證人簽字確認(rèn)。

13.2.2效力

附件七作為證人證言的證據(jù)，具有法律效力。

十三、協(xié)議的生效日期

本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效。

十四、協(xié)議的簽署人

甲方（企業(yè)）：

法定代表人：_______

職務(wù)：_______

簽字：_______

乙方（死者家屬）：

法定代表人：_______

職務(wù)：_______

簽字：_______

見(jiàn)證人：_______

職務(wù)：_______

簽字：_______

簽訂日期：____年____月____日

十五、協(xié)議的附件清單（續(xù)）

15.1附件八：勞動(dòng)合同及工資支付證明

15.1.1內(nèi)容

附件八應(yīng)包括死者的勞動(dòng)合同、工資支付證明等，以證明死者與企業(yè)之間存在勞動(dòng)關(guān)系，以及工資發(fā)放情況。

15.1.2效力

附件八作為證明勞動(dòng)關(guān)系和工資發(fā)放情況的依據(jù)，具有法律效力。

15.2附件九：社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

15.2.1內(nèi)容

附件九應(yīng)包括死者生前繳納社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)證明，如社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄、繳費(fèi)憑證等。

15.2.2效力

附件九作為證明死者已繳納社會(huì)保險(xiǎn)的依據(jù)，具有法律效力。

15.3附件十：其他相關(guān)證明材料

15.3.1內(nèi)容

附件十應(yīng)包括與工亡事故賠償相關(guān)的其他證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、交通費(fèi)用發(fā)票等。

15.3.2效力

附件十作為補(bǔ)充證明材料，具有法律效力。

十六、協(xié)議的不可分割性

本協(xié)議書及其附件構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體，各方應(yīng)共同遵守。

十七、協(xié)議的修改與補(bǔ)充

本協(xié)議書的修改與補(bǔ)充，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字蓋章后生效。

十八、協(xié)議的簽署地點(diǎn)

本協(xié)議書簽署地點(diǎn)為_(kāi)______。

十九、協(xié)議的語(yǔ)言文字

本協(xié)議書使用中文書寫，如有英文或其他語(yǔ)言版本，以中文版本為準(zhǔn)。

二十、協(xié)議的法律法規(guī)遵守

本協(xié)議書的簽訂、履行和解釋均應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)的法律法規(guī)。

二十一、協(xié)議的生效日期

本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效。

二十二、協(xié)議的簽署人信息

甲方（企業(yè)）：

企業(yè)名稱：_______

企業(yè)地址：_______

企業(yè)聯(lián)系方式：_______

乙方（死者家屬）：

家屬姓名：_______

家屬地址：_______

家屬聯(lián)系方式：_______

二十三、協(xié)議的終止與解除通知

本協(xié)議的終止或解除，應(yīng)提前_______天以書面形式通知對(duì)方，并說(shuō)明原因。

二十四、協(xié)議的爭(zhēng)議解決

若因本協(xié)議書引起的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地的人民法院提起訴訟。

二十五、協(xié)議的簽署日期

本協(xié)議書簽署日期為_(kāi)___年____月____日。

甲方（企業(yè)）簽署人：_______

乙方（死者家屬）簽署人：_______

附件：

1.事故調(diào)查報(bào)告

2.醫(yī)療鑒定意見(jiàn)

3.死者身份證明

4.死者家屬身份證明

5.賠償金支付憑證

6.事故現(xiàn)場(chǎng)照片

7.證人證言

8.勞動(dòng)合同及工資支付證明

9.社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明

10.其他相關(guān)證明材料

二十六、協(xié)議的執(zhí)行與監(jiān)督

26.1執(zhí)行

本協(xié)議書的執(zhí)行，由雙方共同負(fù)責(zé)。企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定支付賠償金，并履行其他相關(guān)義務(wù)。死者家屬應(yīng)配合企業(yè)的調(diào)查和賠償工作。

26.2監(jiān)督

本協(xié)議書的執(zhí)行情況，由雙方共同監(jiān)督。任何一方發(fā)現(xiàn)對(duì)方未履行協(xié)議義務(wù)的，有權(quán)要求對(duì)方履行或采取補(bǔ)救措施。

二十七、協(xié)議的解除條件

27.1協(xié)議解除條件

本協(xié)議書在以下情況下可以解除：

-雙方協(xié)商一致；

-一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未履行義務(wù)；

-由于不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行。

27.2解除程序

協(xié)議解除時(shí)，雙方應(yīng)書面通知對(duì)方，并說(shuō)明解除原因。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理剩余事宜。

二十八、協(xié)議的終止條件

28.1終止條件

本協(xié)議書在以下情況下終止：

-協(xié)議約定的期限屆滿；

-雙方協(xié)商一致終止；

-一方違約，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行；

-由于不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行。

28.2終止程序

協(xié)議終止時(shí)，雙方應(yīng)書面通知對(duì)方，并說(shuō)明終止原因。協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理剩余事宜。

二十九、協(xié)議的終止通知

29.1通知內(nèi)容

本協(xié)議的終止通知應(yīng)包括以下內(nèi)容：

-協(xié)議終止的原因；

-雙方在協(xié)議終止后應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)；

-雙方在協(xié)議終止后應(yīng)處理的事宜。

29.2通知方式

本協(xié)議的終止通知應(yīng)以書面形式發(fā)出，并通過(guò)雙方約定的聯(lián)系方式送達(dá)。

三十、協(xié)議的不可抗力條款

30.1定義

本協(xié)議書中的“不可抗力”是指因自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等原因，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行或履行存在重大困難的客觀情況。

30.2不可抗力的認(rèn)定

不可抗力的認(rèn)定，應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和事實(shí)情況，由雙方共同認(rèn)定。

30.3不可抗力的處理

發(fā)生不可抗力時(shí)，雙方應(yīng)立即通知對(duì)方，并協(xié)商解決由此產(chǎn)生的爭(zhēng)議。如因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行，雙方可根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整協(xié)議內(nèi)容或解除協(xié)議。

三十一、協(xié)議的保密條款

31.1保密內(nèi)容

本協(xié)議書及其附件涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和其他保密信息，雙方應(yīng)予以保密。

31.2保密期限

保密期限自本協(xié)議書生效之日起至協(xié)議終止之日止。

31.3違約責(zé)任

任何一方違反保密義務(wù)，泄露保密信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

三十二、協(xié)議的附件

本協(xié)議書的附件與本協(xié)議書具有同等法律效力，附件清單詳見(jiàn)本協(xié)議書附件部分。

三十三、協(xié)議的簽署

本協(xié)議書由雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字蓋章，并注明簽署日期。

三十四、協(xié)議的生效

本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效。

三十五、