腫瘤患者營養評估體系構建演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床評估方法01營養評估概述03標準化工具應用04營養干預策略05特殊人群管理06全周期管理體系營養評估概述01定義營養評估是通過臨床檢查、人體測量、生化檢驗等手段，判斷患者是否存在營養不良，并確定營養不良的類型和程度的過程。核心目標為腫瘤患者提供個性化的營養支持方案，改善患者的營養狀況，提高抗腫瘤治療的耐受性和療效，延長患者的生存時間。定義與核心目標腫瘤代謝特殊性能量代謝異常腫瘤患者能量代謝增高，但機體對能量的利用率下降，易導致能量消耗過多和能量不足。02040301脂肪代謝異常腫瘤患者脂肪動員加強，但脂肪氧化利用受阻，易導致脂肪堆積和代謝紊亂。蛋白質代謝異常腫瘤患者蛋白質分解加速，合成減少，易導致負氮平衡和肌肉萎縮。碳水化合物代謝異常腫瘤患者碳水化合物代謝異常，易導致高血糖或低血糖等代謝紊亂。營養不良風險分級輕度營養不良風險患者存在輕微的體重下降或營養指標異常，但尚未影響日常生活和抗腫瘤治療。中度營養不良風險重度營養不良風險患者存在明顯的體重下降和營養指標異常，日常生活受到一定影響，抗腫瘤治療耐受性下降。患者存在嚴重的體重下降和營養指標異常，日常生活完全不能自理，抗腫瘤治療難以進行，甚至危及生命。123臨床評估方法02體重和身高通過測量肱三頭肌、腹部、大腿等部位的皮下脂肪厚度，評估患者體脂儲備。皮下脂肪厚度肌肉量測量患者四肢和軀干肌肉量，以評估患者肌肉消耗情況。測量患者體重和身高，計算BMI，評估患者整體營養狀況。體格檢查指標評估患者短期內蛋白質營養狀況，比白蛋白更敏感。血清前白蛋白反映患者貧血程度，長期營養不良會導致貧血。血紅蛋白01020304反映患者內臟蛋白合成情況，是評估營養不良的敏感指標。血清白蛋白反映患者免疫功能狀態，營養不良會導致免疫力下降。淋巴細胞計數實驗室生化檢測膳食攝入量追蹤能量攝入記錄患者每日攝入的總能量，與推薦攝入量進行比較，評估能量攝入是否充足。02040301脂肪攝入記錄患者每日攝入的脂肪總量及脂肪酸構成，評估脂肪攝入是否合理。蛋白質攝入記錄患者每日攝入的蛋白質總量及優質蛋白比例，評估蛋白質攝入是否滿足機體需要。微量元素和維生素攝入記錄患者每日攝入的微量元素和維生素種類及數量，評估患者微量元素和維生素攝入是否充足。標準化工具應用03PG-SGA篩查工具適用于腫瘤患者PG-SGA是一種專門為腫瘤患者設計的營養篩查工具，能夠全面評估患者的營養狀況。簡單易用多次評估通過問答形式，快速得出患者是否存在營養不良風險，適用于臨床快速篩查。可在患者不同階段進行多次評估，動態監測營養狀況變化，及時調整營養支持方案。123評估內容全面量表根據腫瘤類型和患者特點進行個性化評估，提高評估的準確性。適用于不同腫瘤類型指南推薦NRS-2002量表被多個國內外腫瘤營養指南推薦作為營養評估工具，具有較高的臨床價值。NRS-2002量表包括患者營養狀況、疾病嚴重程度等多個方面，全面評估患者營養風險。NRS-2002量表解析人體成分分析技術準確評估身體成分人體成分分析技術能夠準確測量患者的脂肪、肌肉等身體成分，為制定個性化營養支持方案提供依據。030201評估營養狀況通過身體成分數據，結合患者身高、體重等信息，綜合評估患者的營養狀況。監測治療效果在治療過程中，通過連續監測身體成分的變化，可以評估營養支持治療的效果，及時調整治療方案。營養干預策略04根據患者的實際體重、身高、年齡、性別和活動水平等因素計算每日所需能量，通常采用靜息能量消耗（REE）乘以適當的活動系數來確定。能量需求根據患者的肝腎功能、腫瘤類型和治療階段等因素確定蛋白質的攝入量，通常采用每公斤體重1.0-1.5克的標準來計算。蛋白質需求能量與蛋白需求計算腸內營養對于胃腸道功能良好的患者，優先選擇腸內營養，包括口服和管飼等方式。腸內營養制劑應選擇營養均衡、易于消化吸收的產品。腸外營養對于胃腸道功能受損或不能耐受腸內營養的患者，應考慮腸外營養，如靜脈輸注營養液等。腸外營養應根據患者的營養需求和耐受情況進行個體化定制。腸內/腸外營養選擇對于化療等引起的惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應，可采取少量多餐、避免油膩和刺激性食物、使用止吐藥等措施進行緩解。治療副反應應對方案消化道反應化療藥物可能對骨髓造血功能產生抑制，導致白細胞、紅細胞和血小板等血細胞減少。可采用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）等藥物促進血細胞生成，同時注意防止感染和出血等并發癥的發生。骨髓抑制某些化療藥物可能對肝腎功能造成損害，應定期進行肝腎功能檢查，發現問題及時調整藥物劑量或使用保肝、保腎藥物等措施進行保護。肝腎功能損害特殊人群管理05放化療患者評估評估頻次根據治療方案和患者情況，在放化療前、中、后期分別進行評估。評估指標包括體重、肌肉量、攝入量、血液指標（如血紅蛋白、白蛋白）等。評估方法采用綜合評估方法，結合患者主觀感受、客觀指標和臨床檢查。評估結果應用根據評估結果調整營養治療方案，提供個體化的營養支持。傷口愈合情況、體重變化、營養攝入情況、并發癥等。監控指標定期隨訪、電話回訪、營養評估軟件等。監控方法01020304術后初期、康復期及出院后的隨訪期。監控時間及時發現并處理營養問題，指導患者合理飲食和康復鍛煉。監控結果處理術后恢復期監控減輕患者痛苦，提高生活質量。支持目標終末期支持原則提供疼痛緩解、心理支持、營養支持等。支持內容口服、鼻飼、靜脈輸注等。營養支持方式定期評估患者營養狀況和生活質量，及時調整支持方案。支持效果評估全周期管理體系06確診前對患者進行全面的營養篩查和評估，確定營養不良的風險和程度。治療期根據治療方案和患者身體反應，實時調整營養支持方案，減少治療對營養攝入的影響。康復期制定個性化的康復飲食計劃，促進患者身體機能的恢復和免疫力的提高。長期隨訪對患者進行長期的營養監測和評估，及時發現和處理營養不良問題。動態評估時間軸負責患者的營養評估、營養支持方案的制定和調整，以及營養知識的宣教。負責患者的診斷和治療方案的制定，與營養科共同制定個性化的營養支持方案。在手術前對患者進行營養評估，確保患者手術耐受力，術后為患者提供早期腸內營養支持。為患者提供康復指導和訓練，促進患者身體機能的恢復，同時考慮患者的營養需求。多學科協作路徑營養科腫瘤科外科康復科包括體重、BMI、白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞總數等營養相關指標的變化。營養指標包括患