第十八章

健康評價及控制Healthassessmentandcontrol匯報人：健康評價與管理最早風行于歐美，之后逐步形成一個獨立的行業。健康評價與管理對于我國來說還是一個新事物，在我國處于剛剛起步階段，但應用前景非常廣闊，顯示出巨大的潛力。美國專家預言：“21世紀是健康管理的世紀。”健康評價與健康管理在中國的應用前景非常廣闊，它能幫助醫療機構、企業、健康保險公司以及社區、集體單位采用一種有效的服務手段對個人的健康進行個體化管理，以達到有效預防疾病、節約醫療支出的良好作用。健康評價與健康管理的應用健康保險/醫療保險是健康管理在國外應用的一個主要方面。事實上，在美國，首先廣泛應用健康管理服務的正是保險行業?？刂仆侗Ｈ巳旱慕】碉L險、預測投保人群的健康費用，是健康管理在保險業中的主要“用武之地”。高水平的健康評價與健康管理服務能夠體現健康保險專業化經營的水準，是體現健康保險中將扮演越來越重要的角色。（一）健康評價與健康管理在健康保險業中的應用（二）健康評價與健康管理在企業中的應用企業人群健康狀況評價企業人群醫療費用分析與控制企業人力資源分析三者出發點及歸宿點都是為了企業生產效率和經濟效益的提高及增強競爭力。

（三）健康評價與健康管理在社區衛生服務中的應用第一，識別、控制健康危險因素，實施個體化健康教育；第二，指導醫療需求和醫療服務，輔助臨川決策；第三，實現全程健康信息管理。健康評價與健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統，有望成為社區利用健康管理服務的突破點和啟動點。Teachingrequirements:核心內容：健康評價的概念、內容及健康評價的過程。重點內容：常用的健康評價指標、健康確定因素及控制策略。一般內容：健康綜合評價的步驟及常用方法。主要內容01健康評價概述03健康綜合評價的步驟和常用方法02健康評價的基本過程04健康確定因素及控制國民營養與健康狀況是反映一個國家或地區經濟和社會發展、衛生服務水平和人口素質的重要指標。營養問題健康問題慢性病規律膳食結構危險因素健康水平

政策措施營養與健康評價及控制全國營養調查居民營養與健康狀況十大變化近十年來，我國居民營養與健康狀況有十大變化，動物油脂和飽和脂肪酸的攝入量下降；鹽的攝入量下降；蔬菜、水果攝入水平趨于穩定；蛋類、水產類攝入量有所上升；兒童青少年生長發育水平穩步提高；學齡前兒童營養不良率進一步降低；貧血患病率顯著下降；低出生體重率顯著下降；全民增加身體活動的比例顯著提高；對膳食和營養的認識顯著提高。但不得不清楚地看到膳食結構不合理正威脅著百姓的健康。與此同時，隨著我國社會經濟的快速發展，我國城市化速度將逐步加快，與膳食營養相關的慢性疾病對我國居民健康的威脅將更加突出。同時，貧困地區營養不良的問題依然存在。目前我國面臨的主要挑戰體現在，膳食結構仍然不盡合理；營養不良和營養缺乏在貧困地區依舊較高；孕婦、學齡前兒童貧血率依舊較高；不健康生活方式較為普遍；肥胖和營養相關慢性病對城市居民健康造成的威脅愈發嚴重。健康的概念與內涵一健康評價的內容與相關指標三健康評價的概念二第一節健康評價概述健康城市（healthycity）健康（health）公共健康（publichealth）指的是社會所采取的，用來保證公眾健康活動的所有措施。不僅僅是沒有疾病或虛弱現象，而是一種生理上、心理上和社會上的完好狀態。不斷開發、發展自然的社會環境,并不斷擴大社會資源,人們能夠在享受生命和充分發揮潛能方面互相支持的城市。一、健康的概念與內涵

1.健康評價（healthevaluation）：指分析、研究個體、群體和區域社會的健康狀況及其變化發展，探討個體、群體和區域社會存在的主要健康問題，篩選影響其健康水平及發展變化的主要因素，尋找有效地維護和促進健康的途徑、政策和實施策略的一種技術方法。二、健康評價的概念*中國疾控中心計劃在全國PM2.5污染最嚴重的10個城市開展健康評價研究，計劃3年時間投入約五六千萬元霧霾天有望發布健康評估和預警追查毒霾:危害健康罪名成立

案情待查

發表日期：2013-3-1518:59:00

來源：南方都市報“2004年，中國由于室外空氣污染導致的死亡人數高達29.94萬人。”“與空氣環境密切相關的慢性阻塞性肺病(COPD)，中國高居全球榜首?！薄?009年，世界衛生組織(WHO)發布的《疾病環境負擔國家概況報告》中這樣描述中國空氣污染造成的健康危害實際上，通過分析空氣中PM10、PM2.5等物質的含量，將它與醫院的門(急)診人數的變化、乃至與醫院臨床死亡數量進行比較的研究，已經非常多，結果無一例外地證明空氣污染會導致心血管系統、呼吸系統、循環系統等疾病，污染物濃度增加導致的發病/死亡率則各有不同。“大氣污染物暴露與人群健康效應的暴露-反應關系”評價模型約翰霍普金斯大學在中國的一項臨床試驗發現西蘭花芽飲料可以解空氣污染的毒性

該發現可能為尋找以廉價食物為基礎的預防策略鋪平道路。一項在中國污染最嚴重的地區進行的，包括近300名男性和女性的臨床試驗發現，每天飲用半杯西蘭花芽菜飲料可以顯著并持續提高苯（一種人類已知的致癌物，丙烯醛，對肺部有刺激性）的排出量。來自約翰霍普金斯大學公衛學院的研究者，與美國和中國幾家機構的同事合作，使用西蘭花芽菜來提供胡蘿卜硫素，這是一種已經在動物實驗中驗證的具有抗癌屬性的植物化合物。該項研究已經在6月9日的《癌癥預防研究》上在線發表了。2.評價意義評價個體或群體的健康水平；發現主要社會衛生問題；發現重點保護人群及重點防治對象；評價疾病干預措施的效果；選擇最佳疾病控制方案。（二）（三）（一）個體健康評價群體健康評價區域社會健康評價三、健康評價的內容與相關指標*途徑：醫學模型、功能模型和軀體健康狀況的自測。測量方法：受限法和內容導向法。智力、人格、情緒與情感生理（軀體）健康心理健康社會適應性健康社會適應性量表(SAS)社會適應不良量表(SMS)社會問題問卷(SPQ)（一）個體健康評價烏魯木齊五種癌癥高危人群免費篩查連續5年每年針對5萬人，年齡40歲至69歲

天山網2013年10月28日09:29:49

新疆網訊（記者李曉青報道）2013年起，烏魯木齊將連續5年開展“城市癌癥早診早治項目”，每年為5萬高危人群免費篩查肺癌、大腸癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌五種癌癥。據介紹，該項目主要是研究和評估城市中肺癌等五大高發癌癥高危人群篩查和早診早治適宜技術，建立并完善防治工作體系和長效機制，以降低城市中癌癥發病率、復發率、致殘率和死亡率。同時開展衛生經濟學評估，找到適合城市實際情況、投入產出比高的癌癥篩查及早診早治技術和方案，以便在全國推廣。人口學評價生理（軀體）健康社會心理健康健康結果分布評價生命長度生存健康364521(二)群體健康評價概念指標

區域社會健康評價是從區域社會持續健康發展的角度出發，反映區域人群健康的社會環境及方面，涉及人們所觸及的有利于其身心健康發展的健康環境、健康政策、健康人群、健康服務、健康社會等內容。

GDP、人口職業構成、成年人文盲率、基本義務教育與高等教育入學率、勞動人口就業率、人均住房面積等。（三）區域社會健康評價確定健康評價目標一選擇健康評價指標二收集健康狀況資料三分析健康評價資料四解釋和反饋應用健康評價結果五

第二節健康評價的基本過程目標個體、群體、區域社會的健康評價；屬于臨床、健康過程及結果、生活方式和健康行為、公共衛生與人群健康評價等一、確定健康評價目標公認性原則可行性原則系統性原則科學性原則目的性原則12345原則二、選擇健康評價指標專題調查經常性工作記錄文獻資料實驗性研究年鑒和統計報表登記資料資料來源（一）三、收集健康狀況資料非概率抽樣概率抽樣（二）抽樣方法單純隨機抽樣、系統抽樣、整群抽樣、分層抽樣、多階段抽樣方便抽樣、意圖抽樣、定額抽樣、雪球抽樣三、收集健康狀況資料

體系分類1.健康評價的個體和群體指標體系

2.健康評價的生理學、心理學和社會學指標體系3.健康評價的結構和功能指標體系4.健康評價的橫斷面和過程指標體系5.健康評價的直接和間接指標體系6.綜合性評價指標和指數（三）減壽人年數（PYLL）、無殘疾期望壽命、健康期望壽命、調整病殘生存年、社會發展指數、生命質量指數三、收集健康狀況資料訪談法觀察法儀器測量法專家咨詢法（四）常用方法缺點：①時間長、費用高②調查結果的表面化③被觀察到的僅是當前行為④對評價者要求高。優點：①靈活自由②回答率高③評價資料質量高④適用范圍廣。缺點：①成本高②時間長③要求評價人員的素質較高④調查人員的管理較困難。優點：簡單易行、應用方便，比較適用在難以應用觀察法和訪談法時采用。缺點：主要是受人的主觀因素影響比較大。優點：簡單易行。缺點：需指定詳細方案。優點：①資料可靠性高②真實可信③適用性較強④靈活性強。三、收集健康狀況資料

分析健康評價資料是運用建立在數學科學基礎之上的各種方法去收集整理和分析健康評價資料的工作過程。四、分析健康評價資料解釋和反饋應用健康評價結果衛生政策和策略的制訂衛生服務的改進和資源合理配置健康危險因素的識別和確定五、解釋和反饋應用健康評價結果一二健康綜合評價的一般步驟健康綜合評價的常用方法

第三節健康綜合評價的步驟和常用方法樊福好是全球最早指出豬流感命名不準確的專家之一，建議命名為H1N1；

樊福好用實驗證明哺乳動物的血漿和血清呈無色狀態，而非淡黃色；發明的實驗室檢測技術證明了“器官指數”的學術性危害；發現了血液成分與機體健

康的直接關系，建立了狗、貓、鼠、豬、牛等動物和人的健康評價數學模型，該模型將對“健康”概念給出更加清晰的描述；樊福好是國際上唯一通過血液對機體進行量化評價的科學家，提出了“健康度”的概念，并發明了健康度的符號。54321根據評價目的選擇恰當的評價指標體系確定各評價指標的權重系數確定各單個評價指標的測量方法或評價等級選擇健康綜合評價方法構建綜合評價模型優化及應用健康綜合評價模型一、健康綜合評價的一般步驟等量權重法Q指數不等量權重法F指數健康期望壽命無殘疾期望壽命調整值期望壽命健康綜合評價的常用方法綜合指數法基于壽命表的健康綜合評價方法健康生活人年二、健康綜合評價的常用方法12345衛生事業發展戰略和區域衛生規劃衛生事業管理體制和機制衛生相關法律法規及各種衛生行政管理制度衛生服務組織管理醫療衛生技術和服務質量管理第四節健康確定因素及控制

衛生事業戰略和區域衛生規劃1

衛生事業管理體制和機制2

法律法規行政管理制度3

衛生服務組織管理4

5重點——公眾及社會健康的主要問題及健康危險因素；導向——滿足人們的健康需求；中心——提高社會公眾的健康水平公益性質、政事分開、管辦公開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，