神經內科查體規范與臨床實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎查體準備意識與高級神經功能檢查顱神經系統專項檢查運動系統評估方法感覺系統與反射檢查輔助檢查與報告整合01基礎查體準備PART查體環境與工具清單01查體環境安靜、整潔、光線柔和、溫度適宜，私密性良好。02工具清單神經科專用檢查工具，如手電筒、棉簽、音叉、肌電圖等。患者溝通與體位指導簡要介紹檢查目的和過程，消除患者緊張情緒，獲取患者配合。溝通要點根據患者情況，采取平臥位、坐位或立位等體位，確保查體部位充分暴露。體位指導查體順序規劃原則按神經系統解剖部位順序進行，從上到下、從左到右，依次檢查。順序安排重點檢查關鍵部位和異常表現，如感覺、運動、反射等，以便快速定位診斷。重點突出010202意識與高級神經功能檢查PART意識狀態分級標準（GCS評分）觀察患者眼睛對刺激的反應是否能自動睜眼、對疼痛刺激是否有眨眼反應。評估語言交流能力運動反應能否正常回答問題、說話是否清晰有條理。能否按指令進行動作、是否有自發運動。123語言功能評估方法口語表達能力聽力理解能力閱讀能力書寫能力能否流暢表達、用詞是否恰當。能否正確理解指令、對提問能否準確回答。能否朗讀并理解文字內容。能否正常書寫、字跡是否清晰。定向力測試詢問患者當前時間、地點、人物等，評估其空間和時間定向能力。記憶力測試讓患者回憶近期發生的事件、學習新知識，以評估其記憶力。注意力評估通過特定任務，觀察患者注意力是否集中、易分散。計算能力測試進行簡單的數學計算，評估患者的計算能力和思維靈活性。定向力與記憶力測試03顱神經系統專項檢查PART十二對顱神經逐項檢查流程通過讓患者辨識不同氣味，檢查嗅覺功能是否正常。嗅神經（I）檢查視力、視野和眼底，評估視神經功能。視神經（II）檢查眼球運動、復視和瞳孔直接對光反射，評估眼球運動功能。動眼神經、滑車神經與展神經（III、IV、VI）十二對顱神經逐項檢查流程前庭蝸神經（VIII）檢查聽力、平衡和位置感知，評估前庭蝸神經功能。03檢查面部運動和表情，評估面神經受損情況。02面神經（VII）三叉神經（V）檢查面部感覺、角膜反射和咀嚼肌力量，評估三叉神經功能。01十二對顱神經逐項檢查流程舌咽神經與迷走神經（IX、X）檢查咽反射、味覺、聲音和吞咽功能，評估舌咽神經和迷走神經功能。副神經（XI）舌下神經（XII）檢查聳肩和轉頭運動，評估副神經受損情況。檢查伸舌和舌部肌肉活動，評估舌下神經功能。123瞳孔直接對光反射光線照射瞳孔時，瞳孔會縮小，此反射用于評估視神經和動眼神經功能。瞳孔間接對光反射光線照射一側瞳孔時，另一側瞳孔也會縮小，此反射用于評估視神經交叉處功能。眼球震顫眼球不自主節律性擺動，可能由前庭系統受損或藥物影響引起。眼球追隨運動眼球能隨目標移動而平滑移動，評估動眼神經和眼外肌功能。瞳孔反射與眼球運動評估面部感覺與運動功能檢測面部感覺面部運動角膜反射咀嚼與吞咽功能用棉簽輕觸面部不同區域，檢查患者對觸覺、痛覺和溫度覺的感知情況。觀察面部表情肌的運動，如皺眉、閉眼、鼓腮等，評估面神經和肌肉功能。輕觸角膜，觀察患者眨眼反應，評估三叉神經和面神經功能。讓患者做咀嚼和吞咽動作，觀察咀嚼肌和吞咽肌的協調與力量。04運動系統評估方法PART肌力分級標準（MRC量表）0級2級1級肌肉完全癱瘓，測不到肌肉收縮。僅測到肌肉收縮，但不能產生動作。肢體能在床上水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級4級肢體能抬離床面，但不能對抗外界阻力，即不能完成抗阻力動作。能對抗外界阻力，但不完全，即做抗阻力動作時較正常差。5級正常肌力，能夠完全對抗外界阻力。肌張力異常類型鑒別肌張力增高痙攣狀態，鉛管樣強直，齒輪樣強直，折刀樣強直等。肌張力降低肌無力，軟癱，肌張力松弛等。肌張力不穩定性肌張力時高時低，變化不定，常見于小腦共濟失調等。肌張力異常的診斷方法通過觀察患者的姿勢、步態、動作以及肌肉形態等來進行鑒別。共濟運動檢查技術患者先將手臂伸直，然后示指觸自己的鼻尖，先慢后快，反復上述運動，指鼻動作笨拙、不準確、不平穩和不節律為陽性。指鼻試驗患者仰臥，將一側下肢伸直抬起，用足跟觸碰對側膝蓋，然后沿脛骨前緣直線下行，觀察其動作是否平穩、準確和流暢。讓患者快速進行前臂旋前旋后、手掌手背反復交替、快速拍擊等動作，觀察其動作的協調性和速度。跟膝脛試驗患者雙足并攏直立，雙手向前平伸、閉目，如果出現身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦功能受損。閉目難立征01020403輪替動作05感覺系統與反射檢查PART淺/深感覺分區檢測法01淺感覺檢查皮膚黏膜的痛覺、溫覺、觸覺和壓覺，用棉簽輕觸患者皮膚，觀察其反應。02深感覺檢查肌肉、肌腱、關節等位置的感覺，包括運動覺、位置覺和震動覺，通過活動患者肢體或按壓肌肉來進行檢查。生理反射（腱反射）操作規范患者前臂屈曲，醫生左手拇指壓在患者肘部的肱二頭肌肌腱上，隨后右手持錘敲擊左手拇指，使肱二頭肌收縮，觀察前臂快速屈曲的情況。肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射膝反射患者前臂伸直，醫生左手拇指壓在患者肘部的肱三頭肌肌腱上，隨后右手持錘敲擊左手拇指，使肱三頭肌收縮，觀察前臂伸直的情況。患者坐立，雙小腿自然下垂，醫生用左手托住患者腘窩，右手持錘敲擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸直的情況。病理征陽性判定標準Babinski征Gordon征Oppenheim征用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾近足跟部并轉向內側滑動，陽性反應為大腳趾背伸，余趾呈扇形展開。沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性反應為大腳趾背伸，余趾呈扇形展開。用手捏壓患者腓腸肌，陽性反應為大腳趾背伸，余趾呈扇形展開。06輔助檢查與報告整合PART神經電生理檢查適應癥評估神經系統功能神經電生理檢查可用于評估神經系統的功能狀態，包括神經傳導速度、神經興奮性、神經肌肉接頭功能等。診斷神經疾病評估治療效果及預后適用于多種神經疾病的輔助診斷，如神經炎、神經損傷、神經肌肉病等。神經電生理檢查可評估治療效果，預測疾病預后，為臨床治療提供重要依據。123影像學證據關聯分析輔助定位病灶通過影像學技術，如CT、MRI等，可輔助定位神經系統病灶，提高診斷準確性。01評估病變程度結合神經電生理檢查，可評估神經病變的程度，為制定治療方案提供依據。02監測病情變化通過動態觀察影像學與神經電生理的變化