應(yīng)激性心肌病一、前言應(yīng)激性心肌病，又稱Takotsubo心肌病，是一種以左心室心尖部或中部短暫性運(yùn)動減弱、消失或矛盾運(yùn)動為主要特征的心肌病。自1990年首次報(bào)道以來，越來越受到心血管領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。它常與嚴(yán)重的精神或軀體應(yīng)激事件相關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣，從類似急性冠脈綜合征到心源性休克不等。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深入了解應(yīng)激性心肌病的護(hù)理要點(diǎn)對于提高患者的救治成功率、改善預(yù)后至關(guān)重要。下面結(jié)合具體病例，分享一下我們在護(hù)理應(yīng)激性心肌病患者過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會。二、病例介紹患者李某，女性，56歲。因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與家人發(fā)生激烈爭吵后，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴呼吸困難、大汗淋漓。急呼120送至我院急診科。入院時(shí)生命體征：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清，痛苦面容。心電圖提示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。急查心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I升高。初步診斷為“急性心肌梗死”，給予緊急處理后收入我科進(jìn)一步治療。入院后，患者情緒仍較為激動，反復(fù)訴說與家人爭吵的事情。在后續(xù)的檢查中，心臟超聲發(fā)現(xiàn)左心室心尖部運(yùn)動減弱，呈氣球樣改變，結(jié)合患者有明確的精神應(yīng)激誘因，考慮應(yīng)激性心肌病可能性大。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)，于住院10天后出院。三、護(hù)理評估1.生命體征評估-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測量一次，觀察其變化趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動并報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)血壓偏低，經(jīng)過快速補(bǔ)液和血管活性藥物應(yīng)用后，血壓逐漸回升并穩(wěn)定在正常范圍。-觀察患者的心率和心律，注意有無心律失常的發(fā)生。該患者在病程中曾出現(xiàn)短暫的室性早搏，通過持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.癥狀評估-詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解因素，評估胸痛癥狀的變化?；颊咦畛跣赝礊閴赫樱S著病情進(jìn)展逐漸減輕，這與心肌缺血改善及病情好轉(zhuǎn)有關(guān)。-關(guān)注患者呼吸困難的程度，有無端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。患者入院時(shí)呼吸困難明顯，采取半臥位后癥狀稍有緩解。隨著心功能的改善，呼吸困難癥狀逐漸減輕，最終完全緩解。3.心理狀態(tài)評估-患者因與家人爭吵后發(fā)病，情緒一直不穩(wěn)定，存在焦慮、恐懼等心理。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭關(guān)系。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行評估，得分分別為18分和15分，提示患者存在中度焦慮和輕度抑郁。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評估-定期復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物，觀察肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指標(biāo)的變化，了解心肌損傷的恢復(fù)情況?；颊呷朐簳r(shí)肌鈣蛋白I升高，經(jīng)過治療后逐漸下降至正常范圍。-動態(tài)觀察心臟超聲結(jié)果，了解左心室形態(tài)及功能的變化。心臟超聲顯示患者左心室心尖部運(yùn)動逐漸恢復(fù)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）從入院時(shí)的35%逐漸上升至出院時(shí)的50%。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.氣體交換受損與急性左心衰竭有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭關(guān)系有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕或消失。-護(hù)理措施：-讓患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心肌缺血。用藥過程中密切觀察患者的血壓、心率變化，防止低血壓的發(fā)生。-給予患者心理支持，安慰患者，緩解其緊張情緒。向患者解釋胸痛的原因及治療措施，增強(qiáng)患者的信心。2.改善氣體交換-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-給予患者高流量吸氧，6-8L/min，以提高血氧飽和度，改善呼吸困難。-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米靜脈注射，以減輕心臟前負(fù)荷。用藥后觀察患者的尿量及水腫消退情況，記錄24小時(shí)出入量。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和方式。3.減輕焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-對于焦慮癥狀較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如艾司唑侖，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。-密切觀察患者的血壓、尿量、末梢循環(huán)等情況，警惕心源性休克的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、尿量減少、皮膚濕冷等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，評估肺部啰音的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期跡象。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，加強(qiáng)病情觀察。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-密切觀察患者的心電監(jiān)護(hù)情況，注意有無早搏、心動過速、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常心律，立即記錄心電圖特征，并報(bào)告醫(yī)生。-對于室性早搏，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因靜脈滴注。用藥過程中密切觀察患者的意識、血壓、心率變化，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。-對于嚴(yán)重心律失常，如室顫，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并準(zhǔn)備除顫儀，隨時(shí)進(jìn)行電除顫。2.心源性休克-持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)等指標(biāo)，觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克癥狀。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的低血容量。同時(shí)給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒。3.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，評估肺部啰音的變化。如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等，提示急性左心衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，如西地蘭、呋塞米、硝普鈉等。用藥過程中注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如西地蘭使用過程中要注意觀察患者的心率、心律變化，防止洋地黃中毒；呋塞米要注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)平衡；硝普鈉要注意避光輸注，密切觀察血壓變化。-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹應(yīng)激性心肌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識。-強(qiáng)調(diào)精神應(yīng)激在疾病發(fā)生中的重要作用，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免情緒激動、過度勞累、精神緊張等誘發(fā)因素。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，低鹽、低脂、低糖飲食。減少鈉鹽攝入，每日不超過5g，避免食用腌制食品、罐頭食品等高鹽食物。-增加富含維生素、蛋白質(zhì)的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆類等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-控制飲水量，避免一次大量飲水，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.休息與活動指導(dǎo)-告知患者出院后要注意休息，保證充足的睡眠。避免過度勞累，根據(jù)自身情況逐漸增加活動量。-出院后1-2周內(nèi)可進(jìn)行輕度的活動，如散步、太極拳等；3-6周后可逐漸增加活動強(qiáng)度，但要避免劇烈運(yùn)動。-活動過程中如出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，原地休息，并及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確?；颊哒_服藥。-告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如漏服藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服，但不要一次服用雙倍劑量。-提醒患者定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。-指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、看書、與朋友聊天等。-如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，可尋求家人、朋友或心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)應(yīng)激性心肌病是一種特殊類型的心肌病，其病情變化迅速，護(hù)理工作至關(guān)重要。通過對該病例的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理評估是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，針對性的護(hù)理措施是緩解患者癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而有效的健康教育則有助于患者康復(fù)及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的生理狀況，還要重視患者的心理需求。通過與患者建立良好的溝通關(guān)系，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)