骨折患者的護理查房一、前言骨折作為臨床上較為常見的創傷性疾病，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對其日常生活和心理狀態產生諸多影響。有效的護理對于骨折患者的康復至關重要，它貫穿于患者治療的全過程。通過護理查房，我們可以系統地梳理患者的病情，總結護理經驗，發現存在的問題并及時調整護理方案，以提高護理質量，促進患者早日康復。本次護理查房旨在對一位骨折患者的護理過程進行全面回顧和分析，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍導致右側股骨骨折入院。患者平素身體健康，無慢性疾病史。此次車禍后當即感右側大腿劇痛，活動受限，由急救車送至我院急診科。入院時生命體征平穩，神志清楚，訴右下肢疼痛難忍。經X線及CT檢查確診為右側股骨中段骨折。入院后完善各項術前準備，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右側股骨骨折切開復位內固定術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：術后返回病房時，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術后第1天體溫略有升高，波動在37.5-38℃之間，考慮為術后吸收熱，未作特殊處理，3天后體溫恢復正常。2.傷口情況：右側大腿外側手術切口敷料干燥，無滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛。引流管通暢，引流出淡血性液體，術后24小時引流量約150ml，術后48小時拔除引流管。3.肢體情況：右下肢石膏固定，保持外展中立位，肢端血運良好，足背動脈搏動有力，皮膚溫度正常，感覺無減退。觀察發現右下肢輕度腫脹，詢問患者自覺脹痛感不明顯。4.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評估，術后當天VAS評分為7分，給予止痛藥物后疼痛稍有緩解。術后第1天VAS評分為6分，通過與患者溝通、分散注意力等方法，患者疼痛感受有所減輕。術后第3天VAS評分為4分，患者對疼痛的耐受能力逐漸增強。（二）心理社會評估患者因突然遭受車禍導致骨折，對日常生活造成極大影響，表現出焦慮情緒。擔心骨折愈合情況及今后能否恢復正常工作和生活。患者家屬對患者關懷備至，但因缺乏相關護理知識，在照顧患者過程中略顯緊張。通過與患者及家屬溝通，了解其心理需求和家庭支持情況，以便制定針對性的護理措施。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創傷及手術切口有關。2.焦慮：與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙：與右下肢骨折石膏固定有關。4.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、感染、壓瘡等。五、護理目標與措施（一）疼痛護理1.護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，定時進行VAS評分，以便及時調整護理措施。-體位護理：協助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。指導患者及家屬正確翻身，防止因翻身不當加重疼痛。-藥物止痛：根據患者疼痛情況，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。對于疼痛較輕的患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-物理止痛：在患者允許的情況下，對骨折部位周圍進行適度的按摩，促進血液循環，減輕疼痛。也可采用紅外線照射等物理治療方法，緩解局部疼痛。（二）焦慮護理1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內心的擔憂和恐懼，給予心理安慰和支持。向患者介紹骨折治療的相關知識和成功案例，增強其康復信心。-健康宣教：向患者及家屬詳細講解骨折的治療過程、康復計劃及注意事項，使他們對疾病有全面的了解，減少因知識缺乏而產生的焦慮。-鼓勵家屬參與：指導家屬如何更好地照顧患者，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的康復訓練，增強患者的康復動力。（三）軀體活動障礙護理1.護理目標：患者在石膏固定期間，能保持關節功能位，逐步恢復肢體活動能力。2.護理措施-石膏護理：保持石膏固定的有效性，觀察石膏有無松動、變形。告知患者及家屬避免碰撞石膏，防止石膏斷裂。注意觀察石膏邊緣皮膚有無受壓、摩擦，如有紅腫、疼痛等情況及時處理。-關節活動指導：指導患者進行未固定關節的主動活動，如踝關節的背伸、跖屈，膝關節的屈伸等，每天定時進行，每個關節活動10-15次，以促進血液循環，防止關節僵硬。-肌肉鍛煉：指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，即患者收縮大腿肌肉，使膝關節保持伸直狀態，每次收縮持續5-10秒，然后放松，重復進行，每天3-4組，每組10-15次。通過肌肉鍛煉，防止肌肉萎縮。（四）潛在并發癥的預防與護理1.深靜脈血栓形成的預防與護理-護理目標：患者住院期間無深靜脈血栓形成。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。-基礎預防：鼓勵患者早期進行床上活動，如翻身、足趾活動等。避免在下肢輸液，減少對血管的刺激。-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，按照正確的參數進行設置，每天定時使用，促進下肢血液循環。-藥物預防：遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓形成。用藥期間注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。2.感染的預防與護理-護理目標：患者傷口及全身無感染發生。-護理措施-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時報告醫生處理。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，防止肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出的患者，給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-泌尿系統護理：保持尿管通暢，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，預防泌尿系統感染。3.壓瘡的預防與護理-護理目標：患者皮膚完整，無壓瘡發生。-護理措施-皮膚評估：每天對患者皮膚進行檢查，重點觀察骨隆突處、石膏邊緣等部位皮膚情況。-體位護理：定時協助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。在骨隆突處如骶尾部、足跟部等放置減壓墊，減輕壓力。-皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，及時清理汗液、尿液等分泌物。對于大小便失禁的患者，做好肛周皮膚護理，防止皮膚浸漬。六、并發癥的觀察及護理（一）深靜脈血栓形成術后第5天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹較前明顯加重。查體：右下肢小腿周徑較左側增加3cm，皮膚溫度略高，足背動脈搏動可觸及但較左側減弱。考慮患者可能發生了深靜脈血栓形成。立即通知醫生，遵醫囑給予下肢血管超聲檢查，確診為右下肢腘靜脈血栓形成。給予患者絕對臥床休息，抬高患肢，遵醫囑調整抗凝藥物劑量，并密切觀察患者病情變化。經過積極治療和護理，患者下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，未發生肺栓塞等嚴重并發癥。（二）感染術后第7天，患者體溫再次升高，波動在38.5-39℃之間，傷口局部有紅腫、壓痛，滲液增多，呈膿性。考慮傷口發生感染。及時采集傷口分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。加強傷口換藥，每天更換敷料2次，保持傷口引流通暢。經過治療，患者體溫逐漸下降，傷口紅腫消退，滲液減少，感染得到有效控制。（三）壓瘡術后第10天，發現患者骶尾部皮膚出現暗紅色斑塊，局部皮膚溫度略高，觸之較硬。考慮為壓瘡淤血紅潤期。立即采取措施，增加翻身次數，每1小時一次，避免骶尾部繼續受壓。在骶尾部使用減壓貼，保持皮膚清潔干燥。經過精心護理，患者骶尾部皮膚顏色逐漸恢復正常，未發展為潰瘍期。七、健康教育（一）飲食指導告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復訓練指導1.早期康復：在石膏固定期間，指導患者進行未固定關節的活動和肌肉收縮鍛煉，如前文所述的關節活動及股四頭肌等長收縮鍛煉。2.中期康復：術后4-6周，根據骨折愈合情況，在醫生指導下拆除石膏，逐漸增加關節活動度的訓練。可進行膝關節的屈伸訓練，先在床邊進行，逐漸過渡到下地站立位訓練。同時繼續加強肌肉力量訓練，如使用彈力帶進行抗阻訓練。3.后期康復：術后6周后，鼓勵患者逐漸增加負重訓練。從部分負重開始，如借助拐杖行走，逐漸過渡到完全負重行走。進行步態訓練，糾正異常步態。康復訓練要循序漸進，避免過度勞累，如有疼痛等不適及時停止并告知醫生。（三）日常生活指導告知患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠。注意安全，避免再次受傷。在康復期間，避免長時間站立或久坐，定時休息。保持大便通暢，避免用力排便，防止因腹壓增加導致骨折部位移位。（四）定期復查指導向患者及家屬強調定期復查的重要性，告知患者術后1個月、3個月、6個月需到醫院復查X線，觀察骨折愈合情況。如有不適或異常情況隨時就診。八、總結通過本次護理查房，我們對骨折患者李某的護理過程進行了全面梳理。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的實施以及并發癥的觀察與護理，每個環節都緊密相連。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括疼痛護理、心理護理、康復護理及并發癥預防等。雖然患者在住院期間出現了深靜脈血栓形成、感染、壓瘡等并發癥，但通過及時發現、積極治療和精心護理，均得到了有效控制，未對患者的康復造成嚴重影響。同時，我們也認識到在護理骨折患者時，需要更加注重細節，加強病情觀察，提