先天性尿道畸形查房一、前言先天性尿道畸形是小兒泌尿系統較為常見的先天性疾病，其種類繁多，臨床表現各異，對患兒的排尿功能及生活質量有著嚴重影響。及時準確的診斷、精心的護理以及多學科團隊的協作對于改善患兒預后至關重要。本次查房旨在深入探討先天性尿道畸形患兒的護理要點，提高護理質量，為患兒提供更優質的護理服務。二、病例介紹患兒小明，男，3歲。因“發現陰莖短小伴排尿異常3年”入院。患兒出生后家長即發現其陰莖外觀短小，排尿時尿線細且射程短，呈滴瀝狀。當地醫院診斷為“先天性尿道下裂”。近3年來，患兒排尿困難逐漸加重，偶有尿潴留發生。遂來我院進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神可。陰莖短小，向腹側彎曲，尿道口開口于陰莖陰囊交界處，陰莖頭扁平，包皮呈頭巾狀包裹陰莖頭。陰囊發育尚可，雙側睪丸未觸及隱睪。輔助檢查：超聲檢查提示雙腎、輸尿管未見明顯異常，膀胱容量約50ml，殘余尿量約20ml。尿道造影顯示尿道開口異常，尿道狹窄段位于陰莖陰囊交界處。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒出生史，了解是否有早產、低體重等情況。詢問家族中是否有類似疾病患者，以排除遺傳因素。2.身體狀況-排尿情況：觀察患兒排尿頻率、尿線粗細、射程、排尿費力程度以及是否有尿潴留等情況。-陰莖外觀：注意陰莖的長度、直徑、彎曲程度，尿道口的位置、形態等。-陰囊及睪丸：檢查陰囊發育情況，雙側睪丸是否可觸及，有無隱睪。3.心理社會狀況：患兒年齡較小，對疾病缺乏認知，但家長因患兒疾病存在焦慮、擔憂情緒。了解家長對疾病的認知程度、家庭經濟狀況以及社會支持系統情況，以便給予針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.排尿形態異常：與尿道畸形導致尿道狹窄、排尿通道改變有關。2.焦慮（家長）：與患兒疾病預后不明、擔心手術效果及對患兒未來生活的影響有關。3.知識缺乏：家長缺乏先天性尿道畸形相關疾病知識及術后護理知識。4.潛在并發癥：如尿瘺、尿道狹窄復發、傷口感染等。五、護理目標與措施1.護理目標-改善患兒排尿形態，使尿線變粗、射程正常，減少排尿困難及尿潴留的發生。-緩解家長焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-提高家長對先天性尿道畸形疾病知識及術后護理知識的掌握程度。-預防潛在并發癥的發生，確保患兒手術順利恢復。2.護理措施-排尿形態異常的護理-觀察排尿情況：定時觀察患兒排尿次數、尿線粗細、射程等，詳細記錄并及時向醫生匯報。若發現尿線明顯變細、排尿費力加重或出現尿潴留，及時通知醫生處理。-膀胱功能訓練：指導家長在患兒排尿時，用手輕輕按壓下腹部，以增加膀胱壓力，幫助患兒排出尿液。同時，逐漸延長患兒兩次排尿的間隔時間，以訓練膀胱的儲尿功能。-保持排尿通暢：鼓勵患兒多飲水，每日飲水量在1000-1500ml左右，以起到自然沖洗尿道的作用，減少尿道感染及結石的發生。避免患兒長時間憋尿。-焦慮（家長）的護理-心理支持：主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔憂和顧慮，給予充分的關心和安慰。向家長介紹先天性尿道畸形的疾病知識、治療方法及預后，使他們對疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵參與：邀請家長參與患兒的護理過程，如協助患兒排尿、觀察傷口情況等，讓他們感受到自己對患兒治療的重要性，增強其自信心。-提供信息：定期向家長反饋患兒的病情變化及治療進展，讓他們及時了解治療效果，增加對治療的信心。同時，介紹成功治愈的病例，給予家長正面的心理暗示。-知識缺乏的護理-疾病知識教育：向家長講解先天性尿道畸形的病因、發病機制、臨床表現及治療原則，使他們對疾病有基本的認識。-術前教育：術前向家長詳細介紹手術的必要性、手術方式、手術過程及可能出現的風險，讓家長做好充分的心理準備。同時，指導家長做好患兒的皮膚準備、腸道準備等術前準備工作。-術后教育：術后向家長講解術后護理要點，如傷口護理、導尿管護理、飲食注意事項等。指導家長如何觀察患兒的病情變化，如體溫、傷口有無滲血滲液、排尿情況等，發現異常及時告知醫護人員。-潛在并發癥的預防與護理-尿瘺的預防與護理：術后保持傷口清潔干燥，避免尿液污染傷口。密切觀察傷口有無滲液、紅腫等情況，若發現傷口有異常分泌物，及時報告醫生并進行處理。告知家長避免患兒劇烈活動，防止尿管牽拉導致傷口裂開。-尿道狹窄復發的預防：定期復查尿道造影，觀察尿道愈合情況。指導患兒在排尿時避免用力過猛，防止尿道損傷。若患兒出現排尿困難再次加重，及時就醫。-傷口感染的預防：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料。保持病房清潔衛生，定期通風換氣。觀察患兒體溫變化，若體溫升高，及時查找原因并給予相應處理。六、并發癥的觀察及護理1.尿瘺-觀察要點：密切觀察傷口有無清亮或淡黃色液體滲出，若發現有異常液體流出，需判斷是否為尿液，可通過觀察液體的性狀、氣味以及進行尿糖檢測等方法進行鑒別。-護理措施：一旦發現尿瘺，及時更換傷口敷料，保持局部清潔干燥。根據尿瘺的大小和部位，采取不同的處理方法。較小的尿瘺可通過加強局部護理，促進其自行愈合；較大的尿瘺可能需要再次手術修復。同時，要告知家長尿瘺愈合需要一定時間，避免患兒劇烈哭鬧，防止增加腹壓影響尿瘺愈合。2.尿道狹窄復發-觀察要點：觀察患兒排尿情況，如尿線是否變細、排尿是否費力、有無尿潴留等。定期復查尿道造影，了解尿道狹窄的情況。-護理措施：若發現尿道狹窄復發，根據狹窄程度采取相應的治療措施。輕度狹窄可通過定期尿道擴張來緩解；嚴重狹窄可能需要再次手術治療。在尿道擴張過程中，要密切觀察患兒的反應，防止出現尿道損傷等并發癥。同時，指導患兒及家長正確的排尿方法，避免尿道損傷。3.傷口感染-觀察要點：觀察患兒體溫變化，若體溫超過38℃，應警惕傷口感染的可能。同時，觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況，若傷口出現膿性分泌物，提示傷口感染。-護理措施：一旦發現傷口感染，及時報告醫生。根據感染情況，遵醫囑給予抗生素治療。加強傷口換藥，保持傷口清潔。增加患兒營養攝入，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長和患兒（年齡稍大時可適當增加患兒的參與）詳細講解先天性尿道畸形的相關知識，包括疾病的發生原因、發展過程、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼和焦慮心理。2.術前教育-心理準備：告知家長手術的必要性和重要性，讓他們了解手術是治療先天性尿道畸形的關鍵措施，有助于改善患兒的排尿功能和外觀。同時，介紹手術過程及可能出現的風險，讓家長做好充分的心理準備，積極配合手術治療。-術前準備：指導家長做好患兒的術前準備工作，如皮膚準備（清潔會陰部皮膚）、腸道準備（術前禁食禁水、清潔灌腸等）、呼吸道準備（指導患兒進行深呼吸、有效咳嗽訓練）等，確保手術順利進行。3.術后教育-傷口護理：告知家長術后傷口的重要性，保持傷口清潔干燥，避免尿液污染傷口。指導家長正確觀察傷口情況，如有無滲血滲液、紅腫疼痛等，發現異常及時告知醫護人員。-導尿管護理：若患兒術后留置導尿管，向家長講解導尿管的作用及護理要點。保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓，防止尿液逆流。定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則。告知家長在患兒活動時要注意保護導尿管，防止牽拉脫出。-飲食護理：術后飲食宜清淡易消化，富含營養。鼓勵患兒多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓影響傷口愈合。-活動與休息：術后早期指導患兒適當休息，避免劇烈活動。隨著傷口愈合情況逐漸增加活動量，但要注意避免碰撞會陰部。-定期復查：告知家長術后定期復查的重要性，按照醫生的囑咐按時帶患兒復查，以便及時發現問題并進行處理。八、總結通過本次查房，我們對先天性尿道畸形患兒的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到患兒的具體病情，通過全面的護理評估制定了針對性的護理診斷和護理措施。在護理過程中，密切觀察患兒的排尿情況、病情變化，積極預防和處理潛在并發癥，同時注重對家長的心理支持和健康教育。先天性尿道畸形的護理是一個長期而細致的過程，需要醫護人員、家長及患兒的共同努力。我們要不斷加強對疾病的認識，提高護理技能，為患兒提供優質的護理服務，幫助他們