脾扭轉(zhuǎn)的治療及護(hù)理一、前言脾扭轉(zhuǎn)是一種較為罕見但極其嚴(yán)重的急腹癥，可導(dǎo)致脾臟迅速缺血壞死，若不及時(shí)治療，將對(duì)患者生命構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解脾扭轉(zhuǎn)的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將全面梳理相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為今后更好地護(hù)理此類患者積累經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因突發(fā)左上腹劇烈疼痛3小時(shí)入院。患者自述疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，向左肩部放射，伴有惡心、嘔吐。既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。急性病容，心肺未見明顯異常，左上腹壓痛明顯，腹肌緊張，可觸及包塊，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部超聲提示脾腫大，脾蒂扭轉(zhuǎn)可能。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)為脾扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)度數(shù)約360°，遂行脾切除術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.病情評(píng)估：詳細(xì)詢問患者腹痛的起始部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及變化情況，了解伴隨癥狀如惡心、嘔吐等。密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸的變化，評(píng)估患者的疼痛程度及對(duì)疼痛的耐受能力。2.心理評(píng)估：患者突發(fā)急腹癥，面臨手術(shù)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，以便采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。3.術(shù)前準(zhǔn)備情況評(píng)估：檢查患者各項(xiàng)術(shù)前檢查是否完善，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、腹部超聲等。了解患者皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備情況，確保術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。（二）術(shù)后評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，判斷有無麻醉后并發(fā)癥。2.傷口及引流管觀察：查看腹部手術(shù)切口敷料是否清潔、干燥，有無滲血、滲液。妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。若引流液出現(xiàn)異常變化，如短時(shí)間內(nèi)引出大量血性液體或伴有渾濁、異味等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.胃腸道功能恢復(fù)情況評(píng)估：觀察患者有無肛門排氣、排便，腸鳴音是否恢復(fù)正常。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間未排氣、排便，伴有腹脹、腹痛等癥狀，應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與脾扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的組織缺血、壞死及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮/恐懼與對(duì)疾病的擔(dān)憂、手術(shù)的恐懼及預(yù)后的不確定性有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸梗阻等與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降等因素有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、胃腸功能未恢復(fù)及機(jī)體消耗增加有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。避免劇烈翻動(dòng)患者，防止加重疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法等進(jìn)行疼痛評(píng)分，準(zhǔn)確記錄疼痛的性質(zhì)、程度及變化，為調(diào)整護(hù)理措施提供依據(jù)。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛劇烈的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整止痛方案。-心理支持：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。向患者介紹疼痛相關(guān)知識(shí)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疼痛，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疼痛的信心。（二）減輕焦慮/恐懼1.目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂。給予關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的治療方法、手術(shù)的安全性及預(yù)后情況，消除其顧慮。-信息支持：向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等，使其盡快熟悉住院環(huán)境。提供疾病相關(guān)的宣傳資料，讓患者及家屬了解脾扭轉(zhuǎn)的病因、治療過程及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知。-成功案例分享：向患者介紹同病種康復(fù)良好的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮和恐懼情緒。（三）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.措施-出血的預(yù)防及護(hù)理-密切觀察：密切觀察患者生命體征、傷口及引流情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，或傷口敷料滲血較多、引流液呈鮮紅色且量逐漸增多，應(yīng)警惕出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥。避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止傷口裂開出血。-引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流通暢，避免堵塞。準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-感染的預(yù)防及護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次。若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，提示可能存在感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-切口護(hù)理：加強(qiáng)傷口換藥，觀察切口有無紅腫、滲液、壓痛等感染跡象。保持切口敷料清潔，如有污染及時(shí)更換。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。-尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行尿道口護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。-腸梗阻的預(yù)防及護(hù)理-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食期間，通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)后，遵循循序漸進(jìn)的原則，先給予少量流食，逐漸過渡到半流食、軟食，直至普食。避免食用過多產(chǎn)氣、不易消化的食物。-活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，術(shù)后第1天可在床邊坐起，逐漸增加活動(dòng)量。早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。-觀察病情：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況1.目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，能夠滿足機(jī)體康復(fù)的需要。2.措施-營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等。-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬介紹飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)患者選擇富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食種類和量。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率的變化。若血壓下降、心率增快，提示可能有出血。觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流液為鮮紅色且量逐漸增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血。2.護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，做好輸血準(zhǔn)備。密切觀察病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理，如手術(shù)止血等。（二）感染1.觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者體溫，若體溫持續(xù)高于38℃，或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。觀察傷口有無紅腫、滲液、壓痛，切口愈合情況。觀察患者有無咳嗽、咳痰，痰液的性狀，肺部聽診有無啰音，判斷有無肺部感染。觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，尿常規(guī)檢查有無異常，評(píng)估有無泌尿系統(tǒng)感染。2.護(hù)理措施：根據(jù)感染部位及病原體，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。做好口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防交叉感染。對(duì)于發(fā)熱患者，給予物理降溫或藥物降溫，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔干燥。（三）腸梗阻1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻癥狀。腹痛多為陣發(fā)性絞痛，腹脹逐漸加重，嘔吐頻繁，嘔吐物可為胃內(nèi)容物或膽汁。聽診腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲或金屬音。2.護(hù)理措施：若患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，立即禁食、禁水，胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀。協(xié)助患者取半臥位，有利于減輕腹部張力。密切觀察病情變化，記錄嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)，觀察胃腸減壓引流液的情況。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。若保守治療無效，可能需要再次手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解脾扭轉(zhuǎn)的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解。告知患者術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止腹部受到撞擊。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后飲食應(yīng)遵循少食多餐、循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后早期以流食、半流食為主，逐漸過渡到軟食和普食。增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。注意保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。如有傷口紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（四）定期復(fù)查囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、腹部超聲等。通過復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)脾扭轉(zhuǎn)患者的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從術(shù)前的病情評(píng)估、心理護(hù)理到術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，給予心理支持和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)