臍帶扭轉(zhuǎn)的護理查房一、前言臍帶扭轉(zhuǎn)是產(chǎn)科較為罕見但嚴重的并發(fā)癥之一，可導致胎兒血運受阻，引起胎兒窘迫甚至死亡。對臍帶扭轉(zhuǎn)病例進行深入的護理查房，有助于我們?nèi)媪私獠∏椋偨Y(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，保障母嬰安全。本次護理查房將圍繞一位臍帶扭轉(zhuǎn)患者展開，通過對各個環(huán)節(jié)的分析探討，提升我們對該疾病護理的認識和應對能力。二、病例介紹患者李某，28歲，孕32周，因“胎動減少2天”入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢無明顯異常。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。宮高28cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分。B超檢查提示：單活胎，胎兒生物物理評分6分，羊水指數(shù)5cm，臍帶呈“麻花”樣扭轉(zhuǎn)。患者入院后給予吸氧、補液等對癥處理，密切觀察病情變化。于入院第3天出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常，提示胎兒窘迫，急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術，娩出一男嬰，體重1800g，Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分，經(jīng)新生兒科積極搶救后轉(zhuǎn)入NICU進一步治療。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問孕婦的既往史、家族史、過敏史等，了解孕婦孕期的健康狀況。該患者既往體健，無慢性疾病史，家族中無遺傳性疾病史。2.身體狀況評估-生命體征：入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍。-產(chǎn)科情況：宮高、腹圍與孕周相符，胎位正常，胎心監(jiān)護在入院初期基本正常，但后期出現(xiàn)異常。-輔助檢查：B超提示臍帶扭轉(zhuǎn)及羊水過少等情況。3.心理社會評估孕婦及家屬對胎兒的健康狀況極度擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。孕婦因胎動減少入院，對病情發(fā)展不了解，擔心胎兒預后。家屬對醫(yī)療費用也存在一定的顧慮。四、護理診斷1.氣體交換受損與臍帶扭轉(zhuǎn)導致胎兒宮內(nèi)窘迫有關2.焦慮與擔心胎兒預后有關3.知識缺乏與對臍帶扭轉(zhuǎn)相關知識不了解有關五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：改善胎兒氣體交換，維持胎兒正常的生命體征。-護理措施-持續(xù)監(jiān)測：密切觀察孕婦的生命體征、胎心變化，每30分鐘記錄一次。持續(xù)胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期跡象。-吸氧：給予孕婦面罩吸氧，氧流量4-6L/min，提高孕婦血氧含量，改善胎兒的氧供。-改變體位：協(xié)助孕婦采取左側(cè)臥位，減少右旋子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液灌注。-做好術前準備：一旦確診胎兒窘迫，立即做好剖宮產(chǎn)術前準備，通知手術室，確保手術順利進行。2.焦慮-護理目標：緩解孕婦及家屬的焦慮情緒，增強其應對疾病的信心。-護理措施-心理支持：主動與孕婦及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理安慰和支持。向他們解釋病情及治療方案，讓他們了解目前的處理措施是為了保障胎兒的安全，增強其對醫(yī)護人員的信任。-病情告知：在病情允許的情況下，適時向孕婦及家屬反饋胎兒的情況，如胎心變化、治療效果等，讓他們及時了解病情進展，減少不必要的猜測和焦慮。-陪伴與鼓勵：安排責任護士陪伴孕婦，給予情感上的支持。鼓勵孕婦表達自己的感受，介紹成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.知識缺乏-護理目標：孕婦及家屬能夠了解臍帶扭轉(zhuǎn)的相關知識，積極配合治療和護理。-護理措施-健康宣教：向孕婦及家屬講解臍帶扭轉(zhuǎn)的病因、臨床表現(xiàn)、對胎兒的影響以及治療方法等知識，使他們對疾病有初步的認識。-發(fā)放宣傳資料：提供有關臍帶扭轉(zhuǎn)的宣傳手冊，讓孕婦及家屬在閑暇時間閱讀，加深對疾病的理解。-解答疑問：鼓勵孕婦及家屬提出問題，耐心解答他們的疑惑，確保他們對疾病知識掌握準確。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.產(chǎn)后出血-觀察要點：密切觀察產(chǎn)婦的陰道流血量、子宮收縮情況、生命體征等。剖宮產(chǎn)術后24小時內(nèi)，每30分鐘觀察一次陰道流血量，注意有無血凝塊及陰道有無滲血。觀察子宮底高度及硬度，若子宮收縮乏力，及時按摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑。-護理措施：保持靜脈通道通暢，做好輸血準備。若發(fā)現(xiàn)陰道流血量過多或子宮收縮不佳，及時報告醫(yī)生并配合處理。2.感染-觀察要點：觀察產(chǎn)婦體溫、惡露的顏色、氣味、量等變化。剖宮產(chǎn)術后切口有無紅腫、滲液等情況。若產(chǎn)婦體溫持續(xù)升高，惡露有異味，切口疼痛加劇，應警惕感染的發(fā)生。-護理措施：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持病房清潔，定期通風換氣。加強會陰部護理，每日用碘伏棉球擦拭會陰部2次。保持切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。3.新生兒并發(fā)癥-觀察要點：密切觀察新生兒的生命體征、面色、哭聲等情況。注意有無呼吸窘迫、低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：新生兒娩出后，立即清理呼吸道，保暖。對Apgar評分低的新生兒，及時進行復蘇搶救。加強新生兒護理，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予相應的治療和護理措施。七、健康教育1.孕期保健-告知孕婦孕期要定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。-指導孕婦自數(shù)胎動，正常胎動每小時3-5次，若發(fā)現(xiàn)胎動異常，應及時就醫(yī)。-強調(diào)孕期營養(yǎng)均衡的重要性，合理飲食，避免過度勞累和劇烈運動。2.臍帶扭轉(zhuǎn)相關知識-向孕婦及家屬解釋臍帶扭轉(zhuǎn)的發(fā)生機制，讓他們了解這是一種較為罕見但嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥。-告知孕婦及家屬在孕期要注意觀察胎動情況，如有異常及時就診，以便早期發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)等問題。3.產(chǎn)后康復-指導產(chǎn)婦產(chǎn)后注意休息，保證充足的睡眠，避免過早從事重體力勞動。-講解產(chǎn)后飲食的注意事項，鼓勵產(chǎn)婦多攝入富含營養(yǎng)的食物，促進身體恢復。-告知產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，避免感染。指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復鍛煉，如盆底肌鍛煉等，促進盆底功能恢復。八、總結(jié)通過本次對臍帶扭轉(zhuǎn)患者的護理查房，我們對該疾病有了更深入的認識。從病例介紹中了解到臍帶扭轉(zhuǎn)可導致嚴重的胎兒窘迫，對母嬰安全構成極大威脅。在護理評估環(huán)節(jié)，我們?nèi)媸占嘶颊叩南嚓P信息，為制定合理的護理計劃提供了依據(jù)。針對護理診斷，我們采取了一系列有效的護理措施，包括改善胎兒氣體交換、緩解孕婦焦慮情緒、加強知識宣教等，取得了一定的效果。在并發(fā)癥的觀察及護理方面，我們明確了產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的觀察要點和護理措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，保障產(chǎn)婦的安全。健康教育環(huán)節(jié)也讓我們意識到，向孕婦及家屬普及孕期保健、疾病相關知識及產(chǎn)后康復知識的重要性，有助于提高他們的自我保健意識和應對能力。此次護理查房為我們今后護理臍帶扭轉(zhuǎn)患者積累了寶貴的經(jīng)驗。我們將繼續(xù)加強對該疾病的護理研究，不斷優(yōu)化護理流程，提高護理質(zhì)量，為保障母嬰健康貢獻更多的力量。同時，我們也深刻體會到，醫(yī)護人員在面對