利斯特菌性腦膜炎一、前言利斯特菌性腦膜炎是一種相對少見但卻極為嚴重的中樞神經系統感染性疾病。它由單核細胞增多性李斯特菌引起，這種病菌廣泛存在于自然界中，可通過多種途徑侵入人體。在臨床工作中，一旦遇到利斯特菌性腦膜炎患者，我們醫護團隊需要全力以赴，運用專業知識和技能，為患者提供全面、細致的護理，以提高患者的治愈率，減少并發癥的發生，改善患者的預后。今天，我們就針對一位利斯特菌性腦膜炎患者進行護理查房，通過對整個護理過程的梳理和分析，進一步提升我們對這類疾病的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“發熱、頭痛、嘔吐3天，意識障礙1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內容物，非噴射性。當地診所按“上呼吸道感染”給予對癥治療，癥狀無緩解。1天前患者出現意識障礙，呼之不應，遂急來我院就診。頭顱CT檢查未見明顯異常，腰椎穿刺腦脊液檢查提示：壓力增高，外觀渾濁，白細胞數增多，以單核細胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低，腦脊液涂片檢查發現革蘭陽性短小桿菌，確診為利斯特菌性腦膜炎。患者既往體健，無特殊病史及藥物過敏史。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病前的生活飲食情況，有無食用不潔食物、接觸感染源等。了解患者近期是否有免疫力低下的情況，如長期勞累、營養不良、使用免疫抑制劑等。2.身體狀況評估-生命體征：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。發熱持續存在，且熱型不規則。-意識狀態：處于昏迷狀態，對疼痛刺激有反應，但不能喚醒。-神經系統表現：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性，提示存在腦膜刺激征。肢體肌力檢查不配合，初步判斷肢體活動可能存在一定障礙。-皮膚黏膜：未見皮疹、瘀點瘀斑等異常。3.心理社會評估：患者家屬對病情極度擔憂，對疾病的治療和預后缺乏了解，表現出焦慮、緊張情緒。患者為家庭主要勞動力，患病后家庭經濟負擔加重，家屬擔心患者的康復情況會影響家庭的正常生活。四、護理診斷1.體溫過高：與利斯特菌感染引起的炎癥反應有關。2.急性意識障礙：與腦膜炎導致腦功能受損有關。3.有受傷的危險：與意識障礙、肢體活動障礙有關。4.潛在并發癥：顱內壓增高、腦疝。5.焦慮：與患者病情嚴重及對預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內。-護理措施-病情觀察：密切監測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-降溫措施：根據患者體溫情況，采取合適的降溫方法。當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；若物理降溫效果不佳，可遵醫囑給予藥物降溫，如布洛芬等。在降溫過程中，注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-環境調整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創造一個舒適的環境，有利于散熱。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。同時，注意觀察患者的尿量及尿液顏色，確保水分攝入充足。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復，能正確應答，定向力恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者意識狀態、瞳孔大小及對光反射、生命體征等變化，每2小時記錄一次。若發現患者意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等情況，及時報告醫生處理，警惕顱內壓增高及腦疝的發生。-安全護理：由于患者處于昏迷狀態，應采取有效的安全防護措施，防止墜床、跌倒等意外發生。使用床欄，必要時使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度適宜，定時觀察患者肢體血液循環情況，避免造成皮膚損傷。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。每日進行口腔護理2-3次，以保持口腔清潔，預防口腔感染。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。-營養支持：患者意識障礙，不能正常進食，應給予鼻飼飲食。鼻飼前要確認胃管在胃內，避免誤注。鼻飼液的溫度要適宜，一般為38-40℃。鼻飼量要根據患者的病情及消化功能逐漸增加，開始時每次200-300ml，每日4-6次，以后根據患者耐受情況調整。同時，要注意補充足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養物質，以滿足患者機體代謝的需要。3.有受傷的危險-護理目標：患者住院期間未發生受傷等意外事件。-護理措施-去除危險因素：保持病房地面清潔干燥，無障礙物，減少患者跌倒的風險。各種管道妥善固定，避免扭曲、受壓，防止患者因牽拉管道而受傷。-肢體功能鍛煉：在患者病情穩定后，盡早進行肢體功能鍛煉。根據患者肢體肌力情況，制定個性化的鍛煉計劃。從被動運動開始，如關節的屈伸、旋轉等，每個關節活動5-10次，每日2-3次。隨著患者肌力的恢復，逐漸增加主動運動，如讓患者自己嘗試抬腿、握拳等動作。同時，可配合按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮。-安全告知：向患者家屬做好安全告知，使其了解患者的病情及潛在的危險，提高家屬的安全意識，協助醫護人員做好患者的安全護理。4.潛在并發癥：顱內壓增高、腦疝-護理目標：及時發現并處理顱內壓增高及腦疝的早期癥狀，預防并發癥的發生。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者頭痛、嘔吐的頻率及程度，有無煩躁不安、意識障礙加重等情況。注意觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏、呼吸的改變。若患者出現血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則等庫欣反應，提示可能存在顱內壓增高，應及時報告醫生。-體位護理：抬高床頭15°-30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者頭部劇烈轉動或受壓，防止顱內壓進一步升高。-保持大便通暢：鼓勵患者多吃蔬菜水果，增加膳食纖維的攝入，必要時遵醫囑給予緩瀉劑，防止患者用力排便導致顱內壓升高。-用藥護理：遵醫囑使用脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內壓。在使用甘露醇時，要注意觀察藥物的療效及不良反應，如有無尿量增多、水電解質紊亂等。同時，注意觀察患者的腎功能情況，避免藥物對腎臟造成損害。5.焦慮-護理目標：患者家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理工作。-護理措施-心理支持：主動與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。向家屬介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，使他們對疾病有更全面的了解，增強戰勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患者家屬參與患者的護理過程，如協助患者翻身、拍背、進行肢體功能鍛煉等，讓他們感受到自己在患者治療中的作用，提高其自我效能感，從而減輕焦慮情緒。-信息提供：定期向家屬反饋患者的病情變化及治療效果，讓他們及時了解患者的康復情況，減少不必要的擔憂。同時，為家屬提供一些放松的方法，如深呼吸、聽音樂等，幫助他們緩解緊張情緒。六、并發癥的觀察及護理1.顱內壓增高-觀察要點：密切觀察患者頭痛、嘔吐的癥狀變化，頭痛程度是否加重，嘔吐是否頻繁及性質有無改變。注意患者意識狀態、生命體征的變化，如出現血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則等情況，及時報告醫生。-護理措施：遵醫囑使用脫水劑降低顱內壓，同時保持患者安靜，避免情緒激動、劇烈咳嗽等誘發顱內壓升高的因素。嚴格控制患者的液體入量，防止加重腦水腫。2.腦疝-觀察要點：觀察患者有無瞳孔不等大、對光反射消失、意識障礙加深、呼吸驟停等腦疝的先兆癥狀。一旦發現異常，立即報告醫生并做好搶救準備。-護理措施：若患者發生腦疝，應立即配合醫生進行搶救，如快速靜脈滴注脫水劑、做好氣管插管或氣管切開等準備，以保證呼吸道通暢，維持呼吸、循環功能穩定。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹利斯特菌性腦膜炎的病因、發病機制、治療方法及預后情況，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者及家屬合理飲食，保證營養均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素、礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。避免食用不潔食物，防止再次感染。3.康復指導：告知患者康復訓練的重要性，指導患者進行肢體功能鍛煉和語言康復訓練。鼓勵患者積極配合治療，循序漸進地進行康復訓練，促進功能恢復。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累。4.定期復查：囑咐患者及家屬按照醫囑定期帶患者到醫院復查，包括腦脊液檢查、頭顱CT等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對這位利斯特菌性腦膜炎患者的護理查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的病情評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發癥的觀察護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發現問題并采取有效的護理措施，同時注重與患者家屬的溝通交流，給予他們心理支持，使患者得到了全面、細致的護理。經過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉，意識逐漸恢復，肢體功能也有所改善。這讓我們深刻體會到，作為醫護人員，我們肩負著救死扶傷的重任，需要不斷提升自己的專業知識和技能，以更好地為患者服務。在今后的工作中，我們將繼續加強對利斯特菌性腦