中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸診療要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)解析03診斷與鑒別要點(diǎn)04辨證論治體系05特色療法應(yīng)用06預(yù)防與調(diào)護(hù)策略01心悸概述01心悸概述PART基本定義與范疇心悸是指自覺(jué)心跳異常，有心慌不安，不能自主的病證。01.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的心悸包括了心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等多種疾病。02.心悸可出現(xiàn)在多種疾病中，如胸痹、心痛、失眠等。03.歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)演變6px6px6px心悸被認(rèn)為是心臟功能異常的表現(xiàn)，與心氣不足、心陽(yáng)不振等有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期孫思邈在《千金方》中提出了治療心悸的多種方劑，如安神丸、茯苓丸等。唐代張仲景提出心悸與臟腑虛損相關(guān)，強(qiáng)調(diào)辨證施治。《傷寒雜病論》時(shí)期010302心悸的認(rèn)識(shí)更加深入，形成了較為完整的辨證論治體系。明清時(shí)期04心悸發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)心跳加快，伴有心前區(qū)不適感。伴有失眠、多夢(mèng)、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀。心悸可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，常因情緒波動(dòng)、勞累等因素誘發(fā)。脈象表現(xiàn)為數(shù)、促、結(jié)、代等。臨床表現(xiàn)特征02病因病機(jī)解析PART外感六淫誘發(fā)因素風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，侵犯心經(jīng)，則心悸不寧。風(fēng)邪侵襲寒性凝滯，寒邪侵犯，血液凝滯，心脈痹阻，導(dǎo)致心悸。寒邪內(nèi)侵暑濕之邪，易傷津耗氣，侵犯心絡(luò)，致心神不寧而心悸。暑濕侵淫內(nèi)傷情志致病機(jī)理怒傷肝肝氣郁結(jié)，疏泄不及，氣郁化火，上擾心神，而發(fā)心悸。01思慮傷脾脾主運(yùn)化，思慮過(guò)度，脾運(yùn)化功能失健，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，亦致心悸。02驚恐傷腎腎氣不足，不能上濟(jì)于心，心腎不交，亦能導(dǎo)致心悸。03痰瘀互結(jié)病理產(chǎn)物痰濁阻滯脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁上擾心神，則心悸不安。01瘀血阻絡(luò)心脈痹阻，血行不暢，心血瘀阻，心神失養(yǎng)，亦能引起心悸。0203診斷與鑒別要點(diǎn)PART四診合參診斷標(biāo)準(zhǔn)心悸癥狀脈象診斷舌質(zhì)舌苔伴隨癥狀心跳異常，自覺(jué)心悸，可伴有胸悶、氣短、疲乏無(wú)力等癥狀。脈象細(xì)數(shù)、結(jié)代或促，與心悸程度相關(guān)。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白或薄黃，反映心火亢盛或氣血不足。常伴有失眠、多夢(mèng)、健忘、眩暈等，病程較長(zhǎng)者可有面色蒼白、乏力等。與胸痹鑒別胸痹以胸痛為主要表現(xiàn)，心悸為伴隨癥狀；心悸則以心悸為主要表現(xiàn)，胸痛少見(jiàn)。與胸痹/怔忡鑒別與怔忡鑒別怔忡為心悸的嚴(yán)重表現(xiàn)，表現(xiàn)為心悸頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且程度較重。鑒別要點(diǎn)胸痹多見(jiàn)于中老年人，伴有胸悶、胸痛等癥狀；怔忡多見(jiàn)于虛勞、失血等患者，伴有頭暈、乏力等癥狀。現(xiàn)代輔助檢查建議心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常表現(xiàn)，為心悸的診斷提供依據(jù)。02040301甲狀腺功能檢查可排除因甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的心悸。心臟彩超可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流情況，有助于排除器質(zhì)性心臟病引起的心悸。血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查可了解患者身體狀況，為心悸的辨證施治提供參考。04辨證論治體系PART心虛膽怯證治則采用安神、定志的治法，如茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。鎮(zhèn)靜安神通過(guò)益氣藥物來(lái)養(yǎng)心安神，如人參、黃芪、五味子等。益氣養(yǎng)心肝膽疏泄有度，方可心神安定，可用柴胡、枳殼等藥物。調(diào)理肝膽心血不足方藥配伍補(bǔ)血養(yǎng)心選用當(dāng)歸、熟地黃、龍眼肉等補(bǔ)血養(yǎng)心的藥物。01益氣生血通過(guò)益氣來(lái)化生血液，常用方劑如歸脾湯，包括人參、白術(shù)等。02安神定志配以安神定志的藥物，如茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。03陰虛火旺調(diào)治方案調(diào)和陰陽(yáng)陰虛火旺往往導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，需調(diào)和陰陽(yáng)，如加入白芍、炙甘草等。03心為火臟，火旺易擾心神，需養(yǎng)心安神，如茯神、酸棗仁等。02養(yǎng)心安神滋陰降火采用地黃、玄參、麥冬等滋陰降火的藥物。0105特色療法應(yīng)用PART針灸取穴原則以心經(jīng)、心包經(jīng)穴為主如神門、少府、曲澤等。兼顧其他相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位根據(jù)證候虛實(shí)選用補(bǔ)瀉手法如肺經(jīng)、脾經(jīng)等，常用穴位包括太淵、大包等。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。123心、神門、皮質(zhì)下、交感等。耳穴選擇用王不留行籽或磁珠等物壓在耳穴上，用膠布固定，每穴按壓1-2分鐘，每天按壓3-5次。操作方法避免過(guò)度按壓導(dǎo)致耳廓疼痛或皮膚破損。注意事項(xiàng)耳穴壓豆技術(shù)藥膳食療推薦紅棗桂圓湯紅棗、桂圓肉適量，水煎服，可補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。01麥冬燉豬心麥冬、豬心，燉湯食用，可清心安神，養(yǎng)陰益氣。02丹參飲丹參、檀香、砂仁等，水煎服，可行氣活血，化瘀止痛。0306預(yù)防與調(diào)護(hù)策略PART情志疏導(dǎo)方法社交活動(dòng)鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，增強(qiáng)心理承受能力和適應(yīng)能力。03對(duì)有心理問(wèn)題的患者進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助其緩解壓力、焦慮等負(fù)面情緒。02心理輔導(dǎo)心情舒暢保持精神愉快，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，如大怒、大悲、驚恐等。01起居作息規(guī)范保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜、過(guò)度勞累等不良習(xí)慣。規(guī)律作息適度運(yùn)動(dòng)環(huán)境舒適根據(jù)患者身體情況選擇適度的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持居住環(huán)境的安靜、舒適，避免噪音、強(qiáng)光等刺激。長(zhǎng)期隨訪管理定期對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血壓