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內括約肌側切術加指力擴肛術治療陳舊性肛裂慢性肛裂是常見病、多發病,其特點為肛門的周期性疼痛、出血、便秘,病理改變有肛管潰瘍,肛乳頭肥大、哨兵痔、皮下瘺、肛竇炎,排便時括約肌痙攣。臨床上治療術式有多種,本科采用內括約肌側切術加指力擴肛術治療慢性肛裂效果滿意,由于肛管局部生理特點,肛管后正中部皮膚較固定,直腸末端位置由后方向前彎曲,因此肛門后方承受的壓力較大,是肛裂的好發部位,現代概念認為肛裂的本質是缺血性潰瘍。肛門內括約肌具有消化環肌的特性,受到刺激后易痙攣,使局部供血不良,日久難以愈合而形成潰瘍,由于局部炎癥刺激使內括約肌痙攣,反復發作使局部產生纖維化,最終導致肛管狹窄,陳舊性肛裂久不愈合的根本原因是局部缺血并存在慢性感染和內括約肌痙攣。內括約肌痙攣是肛裂的病因而不是結果,治療時應以解除內括約肌痙攣、消除疼痛、促進潰瘍面愈合為目的。目前治療慢性肛裂的手術方法較多,其原理均是切斷內括約肌,基于以上對肛裂發病過程的認識,筆者選擇在截石位5點或7點位作側切口切斷外括約肌皮下部,行內括約肌部分切斷術、指力擴肛術,最大限度松解肛管瘢痕組織和痙攣的內括約肌,并對裂口周圍的瘢痕組織、肥大肛乳頭、哨兵痔及潛行瘺等病理組織徹底切除,達到了根治肛裂的目的。切斷外括約肌皮下部有利于裂口和創面引流,切開肛竇有利于消除局部感染隱患,側切術可直視下對括約肌進行分辨,切斷準確方便。內括約肌部分離斷后指法擴肛主要是將離斷內括約肌纖維充分離開,以防止重新粘連、增生,致術后復發。手術切斷內括約肌使痙攣的括約肌松馳,使處于縮窄狀態的肛管徹底松解,恢復伸展功能,降低肛管靜息壓,改善局部血液循環,使肛管及直腸黏膜血流恢復正常灌術,術后減輕疼痛,促進創面愈合,達到治愈的目的。但術中應嚴格注意無菌操作,以防止術后切口感染,局部形成膿腫及肛瘺;挑內括約肌時動作要輕,防止損傷肛管及直腸黏膜;指擴術應緩慢、柔和,用力要均勻,避免動作粗暴致肛門括約肌麻痹或損傷肛管皮膚,造成術后暫時性大便失禁。簽名：年月日導師評語：由于肛管局部生理特點,肛管后正中部皮膚較固定,直腸末端位置由后方向前彎曲,因此肛門后方承受的壓力較大,是肛裂的好發部位,現代概念認為肛裂的本質是缺血性潰瘍。肛門內括約肌具有消化環肌的特性,受到刺激后易痙攣,使局部供血不良,日久難以愈合而形成潰瘍,由于局部炎癥刺激使內括約肌痙攣,反復發作使局部產生纖維化,最終導致肛管狹窄,陳舊性肛裂久不愈合的根本原因是局部缺血并存在慢性感染和內括約肌痙攣。內括約肌痙攣是肛裂的病因而不是結果,治療時應以解除內括約肌痙攣、消除疼痛、促進潰瘍面愈合為目的。切斷外括約肌皮下部有利于裂口和創面引流,切開肛竇有利于消除局部感染隱患,側切術可直視下對括約肌進行分辨,

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