老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作（凝難）醫(yī)案記錄（大便艱澀，排出困難）（跟師□√獨(dú)立□）患者姓名：某女出生日期：1950就診日期：2020.5.20初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：小滿主訴：大便艱澀,排出困難2年余現(xiàn)病史：患者大便艱澀,排出困難2年余,一般3~4天排便1次,大便干結(jié),便難排出,便后無力,伴心悸氣短,失眠多夢(mèng),面白神疲,舌淡苔白,脈細(xì)弱。此為氣虛大腸傳送無力,血虛津少,腸道失潤(rùn)所致。既往史：體健過敏史：無專科情況：無異常。入院診斷:便秘（氣虛證）舌脈象：舌淡苔白,脈細(xì)弱治則:補(bǔ)益氣血通便處方：八珍湯加味藥物:當(dāng)歸10g,川芎9g,白芍10g,熟地12g,黨參9g,茯苓9g,白術(shù)9g,火麻仁6g,杏仁9g,肉蓯蓉12g,決明子12g,郁李仁9g,炙甘草6g。服藥10天,患者大便日1次,其他相關(guān)癥狀減輕,繼續(xù)服用10天,諸癥消失,鞏固治療20天,隨訪未復(fù)發(fā)。簽名：年月日指導(dǎo)老師評(píng)語：老年性便秘由大腸傳導(dǎo)失職而成,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘的發(fā)病機(jī)理與結(jié)腸動(dòng)力相關(guān)。老年人隨著年齡的增加,消化功能逐漸減退,胃腸蠕動(dòng)減慢,再加上體力活動(dòng)減少,飲食中粗纖維成分減少,胃腸道分泌的消化液減少。腸管的張力和蠕動(dòng)減弱易引起便秘。老年性便秘在中醫(yī)屬“虛秘”范疇。《景岳全書.秘結(jié)》曰:“凡下焦陽(yáng)虛,則陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行,則不能傳送,而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也。”《醫(yī)宗必讀.大便不通》曰:“更有老年津液干枯,婦人產(chǎn)后亡血,及發(fā)汗利小便,病后血?dú)馕磸?fù),皆能秘結(jié)。”究其病因,主要是老年人氣血方虛,精血失榮,血耗津枯,腸道失潤(rùn),致便干質(zhì)硬,排出不暢,加之脾氣虛弱,腸運(yùn)無力,糞便久蓄,艱澀難排,則便秘即成。《諸病源候論》曰“大便難者,由五臟不調(diào),陰陽(yáng)偏有虛寒,謂三焦不和,則冷熱并結(jié)故……”,“腎臟受邪,虛而不能制小便,則小便利,津液枯燥,腸胃干澀,故大便難。”大腸的正常傳導(dǎo)功能還有賴于五臟的功能協(xié)調(diào)、腎臟的氣化、脾的生化功能等。故治療上宜補(bǔ)益氣血,潤(rùn)腸通便為主,調(diào)理脾、腎為輔,不可一味攻下而犯虛虛之戒。方中當(dāng)歸補(bǔ)血、潤(rùn)腸,合白芍有相須作用;熟地補(bǔ)血滋陰;川芎活血行氣,為血中之氣藥,上四味藥合用既能補(bǔ)血,又補(bǔ)而不滯。黨參益氣養(yǎng)血,茯苓健脾利濕,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,合甘草共同起到了補(bǔ)氣的作用。火麻仁、杏仁、決明子、郁李仁潤(rùn)腸通便,制附片、炮姜溫里善補(bǔ)益脾陽(yáng),肉蓯蓉溫陽(yáng)養(yǎng)血潤(rùn)腸,肉桂、胡桃肉溫腎助陽(yáng),玄參、麥冬滋陰生津。諸藥合用共奏補(bǔ)益氣血、潤(rùn)腸通便之效。另外,老年人還應(yīng)該注意糾正不良的飲食習(xí)慣,飲食宜清淡,少食辛辣、油膩等刺激性食物,飲酒要適度,多吃粗纖維食物,營(yíng)養(yǎng)要均衡