骨折護理課件一、前言骨折，作為臨床上常見的創傷性疾病，不僅給患者帶來了身體上的痛苦，還對其日常生活和心理狀態產生了諸多影響。有效的護理對于骨折患者的康復至關重要，它貫穿于患者治療的全過程，直接關系到患者的預后和生活質量。通過本次護理查房，我們將深入探討骨折患者的護理要點，分享實際案例中的經驗與體會，旨在提升護理團隊對骨折護理的整體水平，為患者提供更加優質、專業的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致右側股骨骨折入院。患者平素身體健康，無慢性疾病史。此次車禍后，當即感右側大腿劇痛，活動受限，被緊急送往我院急診科。入院后經X光及CT檢查確診為右側股骨中段骨折。患者受傷后情緒較為緊張，對骨折的治療和康復存在擔憂。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況-右側大腿腫脹明顯，皮膚可見瘀斑，壓痛劇烈，可觸及骨擦感及異常活動，患肢縮短、外旋畸形。-觀察傷口情況，若為開放性骨折，需評估傷口大小、深度、污染程度等，有無活動性出血。2.全身情況-生命體征監測：患者入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。持續監測生命體征變化，警惕休克等并發癥的發生。-了解患者的意識狀態、面色、肢端溫度及末梢循環情況，判斷有無血容量不足。-評估患者的心肺功能，詢問有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，查看胸部X光片，排除肺部損傷。（二）心理社會評估1.患者因突然遭受車禍致骨折，對自身病情及預后感到焦慮和恐懼。擔心骨折愈合不良，影響今后的工作和生活。2.了解患者的家庭支持系統，患者家屬對骨折相關知識了解甚少，缺乏護理經驗，對患者的心理支持不足。（三）輔助檢查評估1.影像學檢查：X光片及CT檢查明確了骨折的部位、類型及移位情況，為后續治療提供了重要依據。2.實驗室檢查：血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等指標可反映患者的一般身體狀況，為手術及術后治療提供參考。患者血常規提示血紅蛋白120g/L，凝血功能正常，肝腎功能及電解質未見明顯異常。四、護理診斷（一）疼痛與骨折斷端刺激周圍組織及肌肉痙攣有關。（二）軀體活動障礙與骨折、疼痛、固定有關。（三）焦慮與對骨折預后擔憂有關。（四）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、肢體活動受限有關。（五）潛在并發癥：休克、脂肪栓塞綜合征、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等（六）知識缺乏缺乏骨折治療及康復相關知識五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者逐步恢復肢體活動功能。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發生。5.預防并發癥的發生，一旦出現及時發現并處理。6.患者及家屬掌握骨折治療及康復相關知識。（二）護理措施1.疼痛護理-評估疼痛的性質、程度、部位及持續時間，建立疼痛評估記錄。-協助患者采取舒適體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。用藥后30分鐘評估患者疼痛緩解情況，如疼痛未緩解，及時報告醫生調整用藥。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力，指導患者深呼吸、放松肌肉等。對于疼痛劇烈的患者，可在骨折部位周圍進行適度按摩，但要注意動作輕柔，避免加重疼痛。2.軀體活動障礙護理-向患者及家屬解釋固定的目的和重要性，取得配合。-根據骨折部位和固定方式，制定個性化的康復計劃。在固定期間，指導患者進行未固定關節的主動活動，如握拳、屈伸手指、踝關節背伸和跖屈等，每天活動次數不少于10次，每次活動1-2分鐘。-待病情穩定后，在醫生指導下逐步進行患肢的被動活動，如關節的屈伸、旋轉等，活動范圍由小到大，循序漸進，防止粗暴操作導致骨折移位。-鼓勵患者盡早進行床上坐起、翻身等活動，以預防肺部并發癥和壓瘡的發生。3.焦慮護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹骨折的治療方法、預后及康復過程，列舉成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復病友進行經驗分享，讓患者相互交流，減輕焦慮情緒。4.皮膚完整性受損的預防護理-保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單和衣物。-協助患者定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-觀察骨隆突處皮膚情況，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓貼或氣墊床等預防壓瘡。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭身體，避免使用刺激性強的清潔劑。5.并發癥的觀察及護理-休克-密切觀察患者生命體征、意識狀態、面色、肢端溫度及末梢循環情況，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸。若發現患者血壓下降、脈搏細速、面色蒼白、肢端濕冷等休克表現，立即報告醫生并配合搶救。-迅速建立兩條靜脈通道，快速補充血容量，遵醫囑給予液體及血管活性藥物。-保暖，但避免使用熱水袋直接熱敷，以免燙傷皮膚。-脂肪栓塞綜合征-觀察患者有無呼吸困難、發紺、意識障礙、發熱等癥狀，警惕脂肪栓塞綜合征的發生。-若患者出現上述癥狀，立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，配合醫生進行相應的治療。-深靜脈血栓形成-觀察患肢有無腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度升高及淺靜脈怒張等癥狀。-指導患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌等長收縮、踝關節背伸和跖屈運動等，促進靜脈回流。-避免在患肢進行靜脈穿刺，必要時可使用低分子肝素鈉進行預防性抗凝治療。-墜積性肺炎-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增加肺活量。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風2-3次，每次30分鐘左右。6.健康教育-疾病知識教育-向患者及家屬講解骨折的病因、治療方法及康復過程，讓他們對疾病有全面的了解。-介紹骨折固定的重要性及注意事項，如保持固定裝置的清潔、干燥，避免松動或移位。-飲食指導-告知患者骨折后應加強營養，多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等，以促進骨折愈合。-指導患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-康復指導-向患者及家屬示范康復訓練的方法和技巧，如關節活動度訓練、肌肉力量訓練等，并指導他們在家中進行正確的康復訓練。-強調康復訓練的循序漸進原則，避免過度訓練導致骨折部位再次損傷。-告知患者定期復查的重要性，按照醫生的囑咐按時復查X光片，了解骨折愈合情況，以便及時調整康復計劃。-心理指導-關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。-指導患者學會自我調節情緒的方法，如聽音樂、看書、與朋友聊天等，緩解焦慮和緊張情緒。六、并發癥的觀察及護理（一）休克在骨折患者中，休克是較為嚴重的并發癥之一。主要原因是骨折部位大量出血，導致血容量急劇減少。我們密切觀察患者的生命體征，一旦發現血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等休克表現，立即采取措施。迅速建立靜脈通道，快速補液，同時給予保暖等處理。在這個過程中，每一位護士都高度警惕，不敢有絲毫懈怠，因為休克如果不能及時糾正，會嚴重影響患者的預后，甚至危及生命。（二）脂肪栓塞綜合征這是骨折后一種較為兇險的并發癥，多發生在骨折后的1-3天。我們密切觀察患者有無呼吸困難、意識障礙等癥狀。一旦出現疑似癥狀，立即給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，并配合醫生進行緊急處理。記得有一位患者，在術后第二天突然出現呼吸困難、煩躁不安，我們迅速判斷可能是脂肪栓塞綜合征，立即采取了相應措施，經過及時救治，患者轉危為安。這讓我們深刻認識到對該并發癥觀察和護理的重要性。（三）深靜脈血栓形成長期臥床是導致深靜脈血栓形成的重要因素。我們每天仔細觀察患者患肢有無腫脹、疼痛等情況。指導患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。同時，避免在患肢進行靜脈穿刺，防止加重局部損傷。對于一些高危患者，還按照醫囑使用抗凝藥物進行預防。通過這些措施，有效地降低了深靜脈血栓形成的發生率。（四）墜積性肺炎骨折患者由于長期臥床，咳嗽咳痰能力減弱，容易發生墜積性肺炎。我們鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背。在拍背時，掌握好力度和頻率，以促進痰液排出。同時，指導患者進行呼吸功能鍛煉，提高肺活量。保持病房空氣清新，也有助于預防肺部感染。七、健康教育（一）疾病知識教育在與患者及家屬溝通的過程中，我們詳細講解骨折的相關知識。從骨折是怎么發生的，到為什么要采取這樣的治療方法，以及整個康復過程需要注意什么，都一一進行了說明。通過耐心的講解，患者和家屬對疾病有了更清晰的認識，也能更好地配合我們的治療和護理工作。（二）飲食指導合理的飲食對于骨折患者的康復至關重要。我們告訴患者要多吃富含蛋白質、維生素和鈣的食物，像瘦肉、雞蛋、牛奶等都是很好的選擇。同時，要避免吃辛辣、油膩的食物，戒煙戒酒。有些患者對飲食不太了解，我們就會詳細地列出一些適合和不適合的食物清單，讓他們一目了然。（三）康復指導康復訓練是骨折患者恢復肢體功能的關鍵。我們向患者及家屬示范各種康復訓練的動作，如關節活動度訓練、肌肉力量訓練等，并讓他們反復練習，直到掌握正確的方法。強調康復訓練要循序漸進，不能急于求成。還告訴他們定期復查的重要性，只有通過復查，醫生才能根據骨折愈合情況調整康復計劃。（四）心理指導骨折患者往往會因為身體的傷痛和對預后的擔憂而產生焦慮情緒。我們關注患者的心理狀態，主動與他們交流，傾聽他們的心聲。鼓勵他們保持積極樂觀的心態，告訴他們很多患者通過積極的治療和康復都恢復得很好。還教給患者一些自我調節情緒的方法，讓他們在康復過程中能夠更好地應對心理壓力。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對骨折患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和目標制定，再到具體的護理措施實施以及并發癥的觀察和護理，每一個環節都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們深刻體會到疼痛護理、心理護理以及康復指導的重要性。疼痛不僅影響患者的舒適度，還可能對康復產生不利影響，因此有效的疼痛管理至關重要。患者的焦慮情緒如果得不到及時緩解，會影響其對治療的配合度，進而影響康復效果，所以心理護理不容忽視。而康復指導則是幫助患者恢復肢體功能的關鍵，正確的康復訓練方法和循序漸進的原則是確保康復成功的保障。同時，我們也認識到對并發癥的觀察和預防是護理工作的重點。休克、脂肪栓塞綜合征、深靜脈血栓形成和墜積性肺炎等并發癥嚴重威脅著患者的生命健康，我們必須密切觀察，及時發現并采取有效的護理措施加以預防和處理。健康教