酒疸護理課件一、前言酒疸，作為中醫黃疸病的一種特殊類型，在臨床上并不少見。它多因飲酒過度，濕熱內蘊，熏蒸于肝膽，膽汁外溢肌膚而致。隨著現代生活方式的改變，飲酒人群逐漸增多，酒疸的發病率也有上升趨勢。作為醫護人員，深入了解酒疸的護理要點，對于提高患者的治療效果，促進康復至關重要。本次護理查房，旨在通過對具體病例的分析，全面梳理酒疸患者的護理流程，提升我們的專業護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復皮膚鞏膜黃染伴乏力、納差2個月”入院。患者有長期大量飲酒史，每日飲酒量約半斤白酒，持續20余年。入院時，患者面色晦暗，皮膚鞏膜重度黃染，呈橘皮樣，伴有肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。肝功能檢查示：谷丙轉氨酶（ALT）180U/L，谷草轉氨酶（AST）220U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，凝血酶原活動度（PTA）40%。肝臟超聲提示：肝硬化，脾大，腹水。西醫診斷為酒精性肝硬化失代償期，中醫診斷為酒疸（濕熱蘊結證）。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患者飲酒的種類、量、頻率及飲酒年限，了解是否有其他可能導致肝臟損傷的因素，如藥物史、肝炎病毒感染史等。患者明確有長期大量飲酒史，無其他特殊病史。（二）身體狀況1.黃疸：觀察黃疸的程度、色澤及分布情況。患者皮膚鞏膜重度黃染，色澤鮮明，提示濕熱較盛。2.肝功能：密切關注肝功能指標的變化，如轉氨酶、膽紅素、白蛋白等。患者轉氨酶及膽紅素明顯升高，白蛋白降低，提示肝臟功能受損嚴重。3.腹水：測量腹圍，觀察腹水的消長情況，評估有無腹脹、腹痛等不適。患者腹部膨隆，移動性濁音陽性，提示有大量腹水。4.水腫：檢查雙下肢水腫的程度，判斷有無凹陷性水腫。患者雙下肢輕度水腫，呈凹陷性。5.肝掌及蜘蛛痣：觀察其分布及變化，了解肝臟病變的程度。患者有明顯的肝掌及蜘蛛痣，提示肝臟功能減退，體內雌激素滅活障礙。（三）心理社會狀況患者因長期患病，身體不適，對疾病的預后擔憂，情緒低落。同時，由于經濟負擔較重，對治療產生焦慮情緒。家屬對患者的病情較為關心，但缺乏相關疾病知識，對護理工作的配合存在一定困難。四、護理診斷1.皮膚完整性受損：與黃疸導致皮膚瘙癢有關。2.營養失調：低于機體需要量：與肝功能減退、消化吸收功能障礙有關。3.體液過多：與肝硬化腹水形成有關。4.焦慮：與疾病預后不良、經濟負擔重有關。5.知識缺乏：與缺乏酒疸相關的疾病知識及自我護理知識有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者皮膚瘙癢減輕，無皮膚破損及感染。2.患者營養狀況得到改善，體重穩定，白蛋白水平有所上升。3.患者腹水減少，腹圍縮小，水腫減輕。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握酒疸的相關知識及自我護理方法。（二）護理措施1.皮膚護理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。-修剪指甲，防止搔抓皮膚，必要時可戴手套。-遵醫囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察皮膚有無破損、紅腫等情況，如有異常及時處理。2.營養護理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-少量多餐，避免暴飲暴食。-對于食欲差的患者，可采用鼻飼或靜脈營養支持，保證營養供給。-定期監測體重、白蛋白等指標，評估營養狀況。3.腹水護理-密切觀察腹水的消長情況，準確測量腹圍，記錄24小時尿量。-指導患者取半臥位，以減輕腹脹，增加肺活量。-遵醫囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應，如有無低鉀血癥等。-嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過2g，進水量限制在1000ml左右。-協助醫生進行腹腔穿刺放腹水，操作過程中注意觀察患者的生命體征及有無不適，術后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，防止感染。4.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復病友交流經驗，讓患者相互鼓勵，積極配合治療。5.健康教育-疾病知識教育：向患者及家屬講解酒疸的病因、發病機制、治療原則及預后，使其對疾病有全面的了解。-飲食指導：強調戒酒的重要性，指導患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累，適當進行散步等輕度活動。-用藥指導：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，囑其按時服藥，如有不適及時告知醫生。-自我監測：教會患者及家屬觀察皮膚鞏膜黃疸、腹水、尿量等變化，定期復查肝功能、腹部超聲等指標。六、并發癥的觀察及護理（一）肝性腦病1.觀察要點：密切觀察患者的意識狀態、行為舉止、定向力、計算力等，有無性格改變、撲翼樣震顫等。2.護理措施-保持大便通暢，避免便秘，可給予緩瀉劑或灌腸。-限制蛋白質攝入，根據病情調整蛋白質的攝入量。-遵醫囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉等。-密切觀察病情變化，如有異常及時報告醫生。（二）上消化道出血1.觀察要點：觀察患者有無嘔血、黑便，監測血壓、心率、脈搏等生命體征，判斷出血情況。2.護理措施-絕對臥床休息，頭偏向一側，防止嘔血時誤吸。-迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。-遵醫囑給予止血藥物，如生長抑素等。-密切觀察病情變化，記錄嘔血、黑便的量及顏色，定期復查血常規。（三）感染1.觀察要點：觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監測體溫變化。2.護理措施-保持病房清潔，定期通風換氣，減少探視人員。-加強口腔護理、皮膚護理，預防肺部感染及壓瘡。-遵醫囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。-密切觀察病情變化，如有感染加重跡象及時報告醫生。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者詳細介紹酒疸的發病原因、機制、臨床表現、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的認識，增強自我保健意識。（二）飲食指導1.強調戒酒的重要性，告知患者飲酒是導致酒疸發生及加重的主要原因，只有徹底戒酒，才能有效控制病情。2.指導患者合理飲食，保證營養均衡。增加富含優質蛋白質、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免加重肝臟負擔。3.控制鈉鹽和水的攝入，根據腹水情況調整飲食中的鈉鹽含量。一般腹水患者每日鈉鹽攝入量不超過2g，進水量限制在1000ml左右。（三）休息與活動1.保證充足的休息，避免勞累。休息環境應安靜、舒適，溫度、濕度適宜。2.鼓勵患者適當進行活動，如散步、太極拳等。活動量應根據患者的病情及體力逐漸增加，以不感到疲勞為宜。避免劇烈運動和重體力勞動，以免加重肝臟負擔。（四）用藥指導1.向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，囑其按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。2.告知患者用藥期間可能出現的不良反應，如出現不適及時告知醫生，以便調整治療方案。（五）自我監測1.教會患者及家屬觀察皮膚鞏膜黃疸的變化，如黃疸加深或減輕，提示病情好轉或加重。2.指導患者觀察腹水情況，如腹圍增大、腹脹加重等，可能提示腹水增多。同時，記錄每日尿量，尿量減少可能與腹水有關。3.告知患者定期復查肝功能、腹部超聲等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對該例酒疸患者的護理查房，我們全面系統地梳理了酒疸患者的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施，以及并發癥的觀察及護理和健康教育，每個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，根據患者的具體情況制定個性化的護理方案。同時，加強與患