多發性面骨骨折查房一、前言多發性面骨骨折是一種較為復雜且嚴重的創傷，不僅會影響面部的外觀，還可能對患者的咀嚼、語言、呼吸等功能造成不同程度的損害。及時、有效的護理對于促進患者康復、減少并發癥的發生至關重要。本次查房旨在對一位多發性面骨骨折患者的護理過程進行全面梳理和總結，以提高我們對這類患者護理的認識和水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致面部多處受傷入院。入院時可見面部腫脹明顯，雙側眼眶周圍、顴骨、上頜骨等部位壓痛顯著，伴有鼻出血、口腔內出血。患者自述傷后即出現面部疼痛、視物模糊、張口受限等癥狀。頭顱CT檢查提示雙側眼眶骨折、顴骨骨折、上頜骨骨折伴鼻竇積血。初步診斷為多發性面骨骨折。三、護理評估1.病情觀察-密切監測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確保生命體征平穩。患者入院后體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，脈搏72-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓120/80-130/90mmHg。-觀察面部腫脹程度及傷口滲血、滲液情況。面部腫脹在傷后逐漸加重，傷后第2天達到高峰，隨后逐漸消退。傷口敷料保持清潔干燥，無明顯滲血、滲液。-注意患者的視力、視野變化，評估有無眼球損傷及視神經損傷。患者傷后出現短暫視物模糊，經眼科會診后，視力逐漸恢復，未發現明顯視神經損傷跡象。-觀察患者的張口度及咬合關系，評估咀嚼功能受損情況。患者入院時張口度約為1橫指，隨著病情好轉，張口度逐漸增加，目前可達到2橫指左右，咬合關系基本正常。2.心理評估患者因面部受傷，擔心面容受損及功能恢復情況，表現出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與面部骨折創傷有關。2.焦慮：與面部容貌改變及擔心預后有關。3.有感染的危險：與面部開放性傷口及鼻竇積血有關。4.營養失調：低于機體需要量：與張口受限、疼痛影響進食有關。5.潛在并發癥：呼吸道梗阻、視力障礙：與骨折移位、組織腫脹等因素有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：減輕患者面部疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內。-護理措施：-協助患者采取舒適體位，避免壓迫受傷部位。指導患者采取半臥位，有利于減輕面部腫脹，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。患者疼痛明顯時，給予布洛芬緩釋膠囊口服，用藥后疼痛得到一定程度緩解，未出現明顯不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕疼痛對患者的影響。2.減輕焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。鼓勵患者表達內心感受，給予理解和支持。-向患者介紹病情、治療方案及預后情況，增加其對疾病的了解，消除恐懼心理。詳細告知患者多發性面骨骨折的治療過程、恢復時間及可能出現的情況，讓患者心中有數。-安排康復良好的患者與其交流，分享經驗，增強患者康復的信心。同病房有一位類似病情已康復的患者，主動與李某交流，講述自己的康復過程，李某受到很大鼓舞。3.預防感染-護理目標：降低患者感染的風險，保持傷口清潔，促進愈合。-護理措施：-嚴格執行無菌操作原則，對傷口進行護理時，戴無菌手套，使用無菌敷料。每日更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。-保持口腔清潔，指導患者用生理鹽水漱口，每日3-4次。及時清除口腔內的食物殘渣和分泌物，防止口腔感染。-遵醫囑使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注，用藥期間密切觀察患者有無發熱、皮疹、腹瀉等不良反應，未發現異常。-保持病房環境清潔、安靜，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。4.改善營養狀況-護理目標：保證患者攝入足夠的營養，維持機體正常代謝需要。-護理措施：-評估患者的營養狀況，根據患者的口味和咀嚼能力，制定個性化的飲食計劃。患者因張口受限，給予高蛋白、高熱量、易消化的半流質飲食，如雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等。-指導患者進食時采取正確的姿勢，避免食物反流引起嗆咳。協助患者進食，速度適中，少量多餐。-必要時給予鼻飼營養支持，確保患者攝入足夠的營養物質。患者進食困難時，遵醫囑給予鼻飼流食，保證每日熱量、蛋白質、維生素等營養成分的攝入。5.預防潛在并發癥-呼吸道梗阻-護理目標：及時發現并處理呼吸道梗阻情況，確保患者呼吸通暢。-護理措施：密切觀察患者的呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難等表現。床邊備氣管切開包及吸引器，以便在緊急情況下能夠及時進行搶救。加強呼吸道護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-視力障礙-護理目標：預防視力障礙的發生，若出現視力變化及時發現并處理。-護理措施：定期評估患者的視力、視野情況，觀察有無視力下降、復視等異常。告知患者避免用力揉搓眼睛，防止加重眼部損傷。若患者出現視力異常，及時通知眼科醫生進行會診處理。六、并發癥的觀察及護理1.呼吸道梗阻術后第3天，患者突然出現呼吸急促、口唇發紺，立即檢查發現口腔及鼻腔內有大量血凝塊堵塞。迅速用吸引器清除血凝塊，同時協助患者采取半臥位，保持呼吸道通暢。經過緊急處理，患者呼吸逐漸恢復平穩。此后，加強對呼吸道的觀察，定時清理口腔及鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢。2.感染術后1周，患者傷口出現紅腫、滲液，伴有發熱，體溫最高達38.5℃。及時更換傷口敷料，取滲液進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果調整抗生素使用。加強傷口護理，保持局部清潔干燥，經過積極治療，傷口感染得到控制，體溫逐漸恢復正常。3.視力障礙在治療過程中，密切觀察患者視力變化。術后第2天，患者自述視物較前清晰，但仍有輕度模糊。繼續觀察視力恢復情況，同時給予眼部護理，如滴眼藥水、涂眼膏等，促進眼部恢復。經過一段時間的觀察和治療，患者視力逐漸恢復正常。七、健康教育1.飲食指導告知患者出院后繼續保持高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進傷口愈合。2.康復訓練指導指導患者進行張口訓練，逐漸增加張口度。可通過練習咀嚼口香糖、張閉口運動等方式進行。同時，進行面部肌肉按摩，促進局部血液循環，有利于面部功能恢復。3.傷口護理指導告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時就醫。4.定期復查囑咐患者按照醫囑定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別復查頭顱CT，觀察骨折愈合情況。如有不適，隨時就診。八、總結通過本次對多發性面骨骨折患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施以及并發癥的觀察與護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體康復，還注重其心理狀態的調整，給予全方位的關懷和支持。通過有效的護理干預，患者的病情得到了較好的控制，面部功能逐漸恢復，焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們也認識到在健康教育方面還有待加強，需要更加詳細、全面地指導患者出院后的康復和自我護理。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高對多發性面骨骨折患者的護理質量，為患者的康復提供更優質的服務。此次查房也讓我們深刻體會到團隊協作的重要性。