重癥肺炎合并呼吸衰竭診療與管理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床評估要點03急救干預策略04呼吸支持技術05并發癥防控06長期預后與隨訪01疾病概述基本定義與診斷標準重癥肺炎定義指需要有創機械通氣并發感染性休克的肺炎。01指由于肺部疾病或其他原因導致的肺部通氣和換氣功能障礙，出現低氧血癥或高碳酸血癥。02診斷標準依據臨床癥狀、體征、動脈血氣分析、影像學等檢查結果綜合判斷。03呼吸衰竭定義老年人、嬰幼兒、孕婦、免疫系統受損者、慢性病患者等。高危人群吸煙、空氣污染、上呼吸道感染、肺部疾病、不良生活習慣等。誘發因素家族遺傳也可能增加患病風險。遺傳因素高危人群與誘發因素病理生理學關鍵機制肺部炎癥反應肺炎時，肺部發生炎癥反應，導致肺泡內充滿炎性滲出物，影響氣體交換。02040301肺通氣/血流比例失調肺炎時，局部肺泡通氣不足，通氣/血流比例失調，導致氣體交換障礙。肺表面活性物質減少肺炎時，肺表面活性物質減少，導致肺泡表面張力增高，容易塌陷。全身炎癥反應重癥肺炎時，肺部炎癥反應可擴展到全身，引起多器官功能衰竭。02臨床評估要點癥狀與體征識別呼吸困難表現為呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征等，是呼吸衰竭的主要癥狀。缺氧表現如口唇、甲床發紺，精神萎靡或嗜睡等。肺部體征可聞及濕啰音、哮鳴音或呼吸音減低等異常呼吸音。循環系統體征心率增快、血壓下降，甚至出現休克。血氣分析與影像學特征血氣分析動脈血氧分壓（PaO?）降低，二氧化碳分壓（PaCO?）升高，是呼吸衰竭的重要指標。01影像學表現胸部X線或CT檢查可發現肺部滲出、實變、不張等病變，有助于評估病情嚴重程度。02呼吸頻率與節律通過血氣分析可了解呼吸頻率與節律的變化，以判斷呼吸衰竭的類型。03多器官功能監測指標心功能監測心電圖、超聲心動圖等評估心臟功能，及時發現心力衰竭等并發癥。01腎功能監測血肌酐、尿素氮等指標反映腎功能，警惕腎功能衰竭的發生。02神經功能監測意識狀態、瞳孔變化等，以評估是否存在缺氧性腦病。03電解質平衡監測及時糾正電解質紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等。0403急救干預策略根據患者病情和血氣分析結果，選擇合適的氧療方式，如鼻導管吸氧、面罩吸氧或機械通氣，以提高患者的氧合水平。氧療氧療與通氣模式選擇對于呼吸衰竭患者，應選擇能改善通氣功能的通氣模式，如輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）或壓力支持通氣（PSV）等。通氣模式選擇抗感染藥物應用原則聯合用藥根據病原學檢查和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗感染藥物進行治療，避免濫用和耐藥性產生。足量足療程針對性用藥對于嚴重感染或混合感染，可聯合使用多種抗感染藥物，以提高治療效果。抗感染藥物的使用應保證足夠的劑量和療程，以達到徹底控制感染的目的。液體管理與循環支持01液體管理根據患者的血容量和電解質情況，制定合理的液體管理方案，維持水電解質平衡，避免液體過多或過少導致的不良后果。02循環支持對于出現休克或循環衰竭的患者，應給予積極的循環支持治療，如補液、應用血管活性藥物等，以保證重要臟器的灌注和功能。04呼吸支持技術輕至中度呼吸衰竭，無嚴重意識障礙或血流動力學不穩定。適應癥吸氣壓力逐步上調，呼氣壓力維持在較低水平，維持氧飽和度在90%以上。參數設置常用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）或持續氣道正壓通氣（CPAP）。通氣模式選擇010302無創正壓通氣實施規范密切監測患者生命體征，避免漏氣、胃腸脹氣等。并發癥預防040104020503有創機械通氣參數優化呼吸機模式選擇潮氣量設置呼吸頻率根據患者呼吸頻率調整，通常設置為12-20次/分。氧濃度調整維持氧飽和度在95%以上，避免長時間高濃度吸氧。呼吸機監測實時監測潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力等參數，調整呼吸機參數。6-8ml/kg，避免過度通氣或通氣不足。同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）。ECMO適應癥嚴重呼吸衰竭，無法糾正的低氧血癥或高碳酸血癥，機械通氣效果不佳。介入時機在機械通氣無法維持氧合或通氣時，盡早考慮ECMO治療。禁忌癥嚴重不可逆的腦損傷、嚴重多器官功能衰竭、出血傾向等。并發癥預防嚴格掌握適應癥和禁忌癥，密切監測患者生命體征，預防出血、感染等并發癥。ECMO介入時機與評估05并發癥防控密切監測患者生命體征、炎癥反應指標及器官功能，及時發現并處理膿毒癥及MODS。早期識別與評估合理選擇抗生素，確保足量、足療程，以有效控制感染。抗感染治療針對受損器官，采取相應治療措施，保護重要臟器功能。器官功能支持膿毒癥與MODS防治院內感染防控措施嚴格無菌操作在各項醫療操作中嚴格執行無菌技術，減少院內感染發生。01保持病房整潔、通風，定期消毒，減少交叉感染風險。02合理使用抗菌藥物嚴格遵循抗菌藥物使用原則，避免濫用和耐藥菌產生。03環境管理營養支持與康復管理康復鍛煉對患者進行全面營養評估，及時補充所需營養，提高機體抵抗力。心理支持營養評估與補充根據患者身體狀況，制定個性化康復計劃，促進功能恢復。關注患者心理狀況，提供必要心理支持，促進患者身心全面康復。06長期預后與隨訪年齡越大，生存率越低。心臟病、糖尿病等基礎疾病會降低生存率。APACHEII評分、SOFA評分等評估病情嚴重程度，評分越高生存率越低。及時、有效的治療措施能提高生存率。生存率影響因素分析年齡合并癥病情嚴重程度治療措施肺功能康復訓練方案包括深呼吸、膈肌呼吸等，有助于恢復肺功能。呼吸訓練有氧運動為主，如步行、慢跑等，提高心肺功能。運動訓練利用物理手段促進痰液排出和肺部炎癥消散。物理治療長期家庭氧療可改善低氧血癥，提高生活質量。氧療隨訪時間出院后1個月、3個月、6個月、1