任獻青：renxq723.haodf第一頁，共三十五頁。第二頁，共三十五頁。發熱5天，無咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，

聽診肺部無特殊。第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。血常規：WBC15.0*109/L；中性22%，淋巴78%；尿檢：蛋白+，紅細胞+什么病？第五頁，共三十五頁。傳染性單核細胞增多癥

Infectiousmononucleosis

河南中醫學院第一附屬醫院任獻青第六頁，共三十五頁。一、概述1.定義簡稱“傳單〞。由傳單時邪〔EB病毒〕引起的一種急性淋巴細胞增生的傳染病。臨床上表現為不規那么發熱、淋巴結腫大、咽痛、外周血淋巴細胞顯著增多，并出現異性淋巴為特征。？？為什么淋巴細胞增多，與名稱不符？第七頁，共三十五頁。四、診斷〔1〕病史：潛伏期9-11天，初期病癥發熱、惡心、食欲不振〔2〕臨床表現不規那么發熱咽峽炎可有白色假膜形成淋巴結腫大70%，頸部、全身淋巴結腫大，數周消退肝、脾腫大20-62%，少數可有黃疸皮疹4-6日出現皮疹，多形性第八頁，共三十五頁。臨床表現第九頁，共三十五頁。膿性分泌物第十頁，共三十五頁。第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。臨床表現分型：腺腫型〔以淋巴結及脾腫大為主〕；咽峽炎型〔以咽峽炎和發熱為主〕；熱型〔以發熱、皮疹為主〕；肝炎型〔以黃疸、肝損害為主〕；肺炎型〔以發熱、咳喘為主〕；腦型〔以精神神經病癥為主〕。第十三頁，共三十五頁。〔2〕實驗室檢查血象:起病一周末白細胞計數可明顯升高。WBC10~30×109/L分類：淋巴細胞和單核細胞＞60%，伴有異型淋巴細胞增多異性淋巴的標準：大于10%，或絕對值＞1×109/L第十四頁，共三十五頁。見于疾病：主要見于傳染性單核細胞增多癥〔10%以上〕、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。

Ⅰ型〔空泡型，漿細胞型〕：胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規那么形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質粗糙、呈粗網狀或小塊狀、排列不規那么。胞質豐富、染深藍色、含空泡或呈泡沫狀。Ⅱ型〔不規那么型，單核細胞型〕：胞體較大，外形常不規那么，可有多個偽足。核形狀及結構與Ⅰ型相同或更不規那么，染色質較粗糙致密。胞質豐富、染淡藍或灰藍色、有透明感、邊緣處著色較深、一般無空泡、可有少數嗜天青顆粒。Ⅲ型〔幼稚型〕：胞體較大，核圓形、卵圓形。染色質細致呈網狀排列、可見1～2個核仁。胞質深藍色、可有少數空泡。

第十五頁，共三十五頁。第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。2.骨髓象bonemarrow：通常無特征性改變。骨髓增生明顯活潑淋巴細胞可以增加，出現一定量的不典型淋巴細胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化第十八頁，共三十五頁。3.微生物學檢查EBV別離培養困難血清試驗serologicfinding〔1〕嗜異性凝集試驗heterophilagglutinationtest〔2〕EBV抗體測定antibodytoEBV第十九頁，共三十五頁。嗜異性凝集試驗患者在發病早期，血清中出現一種能非特異地與綿羊紅細胞發生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發病3～4周內達頂峰，于恢復期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗的陽性率達80～95%.假設效價在1:64以上那么可疑為傳單，結合臨床及異型淋巴細胞的出現，具有診斷價值；效價在1:224以上那么可診斷為傳單。第二十頁，共三十五頁。三、診斷及鑒別診斷診斷1.臨床表現2.實驗室檢查〔1〕血象〔2〕嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗〔3〕抗EB病毒抗體檢查3.排除其他淋巴細胞增多疾病鑒別診斷第二十一頁，共三十五頁。傳單和急淋、傳淋的鑒別傳單急淋傳淋發熱常持續1~3周持續不規那么發熱無或暫短發熱淋巴結腫大有有無脾腫大25~75%有有無傳染性小無大白細胞計數中等度增多從減少到極度顯著增多增多有診斷價值細胞異型淋巴細胞原淋、幼淋正常成熟小淋巴貧血無有無血小板減少一般無有無骨髓象有異型淋巴原淋+幼淋顯著正常小淋巴細胞細胞增多增多嗜異性凝集試驗陽性陰性陰性預后良好不良良好第二十二頁，共三十五頁。四、治療1.西醫治療2.中醫治療第二十三頁，共三十五頁。(1)西醫治療1.抗病毒制劑：無環鳥苷、丙氧鳥苷，療程2.抗生素3.腎上腺皮質激素4.丙種球蛋白5.防治并發癥第二十四頁，共三十五頁。治療原那么清熱解毒、化痰祛瘀是本病的根本治那么。第二十五頁，共三十五頁。證治分類

1．邪郁肺衛證候發熱情況臖核腫大情況舌質脈象：治法疏風清熱，清肺利咽。方藥銀翹散加減。第二十六頁，共三十五頁。2．熱毒熾盛證候發熱情況咽部情況皮疹情況：臖核情況：舌質脈象治法清熱瀉火，解毒利咽。方藥普濟消毒飲加減。第二十七頁，共三十五頁。證治分類3．痰熱閉肺

辨證本證屬肺炎型。以壯熱不退，咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥，臨證當辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數有力；痰盛者咳喘氣急，喉中痰聲轆轆。治法清熱解毒，宣肺滌痰。方藥麻杏石甘湯合清寧散加減。第二十八頁，共三十五頁。證治分類4．痰熱流注辨證本證屬腺腫型，以臖核腫大、脾腫大為主要表現。病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以熱盛者較多。治法清熱化痰，通絡散瘀。方藥黛蛤散合清肝化痰丸加減。第二十九頁，共三十五頁。其他療法

二、外治療法1．錫類散或冰硼散適量，噴吹于咽喉。適用于咽喉紅腫潰爛者。2．膏藥第三十頁，共三十五頁。預防與調護隔離檢疫。恢復期病毒血癥仍可存在，必須在發病后6個月才能獻血。急性期患兒應臥床休息2～3周，減少體力消耗。第三十一頁，共三十五頁