外科膽道解剖演講人：日期:06手術相關解剖目錄01解剖學概述02肝內外膽道結構03血管及神經分布04解剖變異類型05影像學解剖要點01解剖學概述膽道系統組成與定位膽道系統由肝內膽管、肝外膽管和膽囊三部分組成，負責膽汁的儲存、濃縮、排出和輸送。膽道系統組成膽道系統位于肝臟和十二指腸之間，起始于肝臟內，終于十二指腸乳頭。膽道系統定位膽道功能與解剖標志膽道功能膽道系統主要功能是儲存、濃縮和排出膽汁，參與消化和吸收脂類食物，同時也是人體代謝廢物和藥物排出的重要通道。01膽道解剖標志膽道系統的重要解剖標志包括膽囊底、膽囊管、膽總管、肝內膽管等，這些標志在膽道手術中具有重要意義。02膽道層次結構劃分肝內膽管由毛細膽管、小葉間膽管、肝段膽管等組成，逐級匯合成左、右肝管出肝。肝內膽管層次結構肝外膽管層次結構膽道壁層次結構肝外膽管包括肝總管、膽囊管和膽總管，其中膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成，向下與胰管匯合，共同開口于十二指腸乳頭。膽道壁由黏膜層、肌層和外膜層三層組成，其中黏膜層又可分為上皮層和固有膜層，具有分泌、保護和修復作用。02肝內外膽道結構肝內膽管分支特征肝內膽管分支復雜肝內膽管分支眾多，形成復雜的樹狀結構，肝臟的左右葉各有一個主要肝內膽管，分別稱為左肝內膽管和右肝內膽管。肝內膽管走行不規則肝內膽管管徑逐漸變小肝內膽管的走行方向并不完全與肝臟的輪廓平行，而是呈現出不規則的“樹枝狀”或“網狀”結構。肝內膽管在肝內分支越來越多，管徑逐漸變小，管壁逐漸變薄，最后形成微細的膽管與毛細膽管相連。123肝外膽道系統包括肝總管、膽囊管、膽總管等部分，這些管道的走行方向和結構相對清晰。肝外膽道核心管道肝外膽道系統結構清晰肝總管是由左、右肝管匯合而成，膽囊管則是由膽囊頸部延伸而來，兩者在膽總管上方匯合形成膽總管。肝總管與膽囊管匯合膽總管下段穿過十二指腸壁，與胰管匯合后開口于十二指腸大乳頭，是膽汁和胰液排入腸道的通道。膽總管下段開口于十二指腸膽囊解剖連接關系膽囊與肝臟相連膽囊與胰腺的關系密切膽囊與十二指腸相鄰膽囊通過膽囊管與肝總管相連，膽囊管是連接膽囊和膽總管的重要管道。膽囊的底部與十二指腸相鄰，膽囊收縮時將膽汁排入十二指腸，起到促進消化的作用。膽囊與胰腺的解剖位置相鄰，膽囊的炎癥或結石等疾病常會影響胰腺的正常功能，引起胰腺炎等疾病。03血管及神經分布動脈供血路徑主要來自腹腔動脈，分為左右兩支，分別進入肝臟，為肝臟提供含氧血液。肝動脈起源于肝右動脈，經膽囊三角區進入膽囊，為膽囊提供血液。膽囊動脈在肝門處分為左右兩支，分別進入肝臟左右葉，是肝臟的主要供血動脈。肝固有動脈靜脈回流網絡收集肝臟血液，匯入下腔靜脈，是肝臟血液回流的主要通道。肝靜脈膽囊靜脈門靜脈系統收集膽囊血液，匯入肝臟周圍靜脈，最終匯入肝靜脈。收集來自腸道的血液，通過腸系膜上靜脈和脾靜脈匯入門靜脈，再經肝內門靜脈分支進入肝血竇，與肝動脈血混合后再經肝靜脈回流。神經支配特點交感神經控制膽道平滑肌的舒張和收縮，影響膽汁的排泄。01迷走神經主要支配膽囊的收縮和排空，以及膽管括約肌的舒張。02內臟神經主要支配膽道的感覺和分泌功能，如膽管黏膜的分泌和膽囊壁的感知。0304解剖變異類型常見異常分支模式6px6px6px最常見的異常分支，肝右動脈起源于腸系膜上動脈或腹主動脈。肝右動脈起源異常較少見，肝左動脈可能起源于腸系膜上動脈或腹主動脈。肝左動脈起源異常膽囊動脈可能起源于肝左動脈、肝右動脈或腸系膜上動脈。膽囊動脈起源異常010302額外的肝動脈分支，常見于肝左葉或肝尾狀葉。副肝動脈04膽囊管匯合變異最常見的正常匯合模式，形成膽總管。膽囊管與肝總管匯合形成較長的膽囊頸，稱為膽囊頸管。膽囊管與右肝管匯合非常罕見，可能導致左肝膽汁流入膽囊。膽囊管與左肝管匯合膽囊直接與肝外膽管相連，缺乏膽囊管。膽囊管缺如臨床意義分級一級變異二級變異三級變異四級變異膽囊管匯入正常，無臨床重要性。膽囊管匯入異常，但膽囊仍能正常排泄膽汁。膽囊管匯入異常，膽囊排空受阻，可能導致膽囊炎或膽石癥。膽囊管與肝外膽管完全分離，膽囊失去功能，需手術治療。05影像學解剖要點超聲探查標準切面肝外膽管縱切面顯示肝外膽管的長軸，觀察其直徑、內壁及有無結石、腫物等病變。01肝外膽管橫切面顯示肝外膽管的橫斷面，觀察其形狀、內徑及有無擴張、狹窄等。02肝內膽管切面顯示肝內膽管樹狀結構，觀察其分支、走行及有無擴張、狹窄等。03CT三維重建觀察點膽道變異識別膽道存在多種變異類型，CT三維重建有助于識別變異類型，為手術提供重要參考。03結合多平面重建技術，可精確定位膽道病變的部位、范圍及與周圍組織的關系。02膽道病變定位膽道系統三維結構通過CT三維重建技術，可以立體顯示膽道系統的全貌，包括肝內膽管、肝外膽管及膽囊等結構。01術中膽道造影解析觀察造影劑在膽道內的充盈情況，判斷膽道是否通暢。膽道造影劑充盈情況通過術中膽道造影，可發現術前未發現的膽道結石、腫瘤及狹窄等病變。膽道病變診斷膽道造影可為手術提供實時影像，幫助醫生確定手術方案、評估手術效果及預防并發癥。手術指導與評估06手術相關解剖關鍵手術入路風險區此處解剖復雜，包含門靜脈、肝動脈、膽管等重要結構，易引發大出血和膽管損傷。肝門區膽囊三角區胰腺后方膽囊管、肝總管和肝臟的交匯區域，膽囊切除時易損傷膽管。胰腺質地柔軟，易出血，且胰液易外滲腐蝕周圍組織。膽管吻合操作基準吻合口張力膽管吻合時應確保吻合口無張力，以減少術后膽漏和膽管狹窄的風險。01吻合口血供保證吻合口處良好的血供，有助于吻合口愈合和膽管再通。02吻合口黏膜對合確保吻合口處膽管黏膜對合良好，減少瘢痕形成和膽管狹窄。03并發癥解剖學溯源膽漏胰腺損傷膽管狹窄多由于膽管損傷、吻合口漏