生物反饋治療便秘的方法1.肛門和直腸功能評估

治療前必須進行評估,這樣有助于了解肛門和直腸功能,對患者進行針對性的診治；同樣治療后也需評估，以便科學的評價療效。臨床評估多用結構式問卷、肛門壓力測定、肌電圖等，結合氣囊逼出試驗、結腸傳輸時間、排糞造影來綜合評估。Park認為氣囊逼出試驗、排便指數、肛門壓力檢查可以預測對盆底失弛緩綜合征療效。心理評估多用SCL90和SF36量表。同時根據便秘的不同分型選擇合適的方法，對于傳輸障礙的患者，結腸通過時間會有助于評估；出口梗阻病人則需要進行壓力測定。2.生物反饋治療

訓練前囑患者排空大、小便,半臥于治療床上。提醒患者放松，要特別強調收縮肛門時大腿及臀部肌肉不能協同用力，大腿外展外旋位，徹底松弛大腿內側肌肉，而后塞入肛管探頭，電極片貼于髂前上棘皮膚處。向患者講解便秘的病因及治療的機理，使其明白治療的科學和有效，樹立信心，在生物反饋治療儀的幫助下更積極的學習控制排便過程、糾正感覺錯誤的訓練。開始模板式Kegel訓練時囑患者按生物反饋儀給出的壓力梯形波指導患者收縮和放松盆底肌，每次訓練不應主觀規定患者的訓練時間，應根據每個患者的具體情況安排時間，使其在身心均不是非常疲勞的情況下達到外括約肌的電靜息和完全放松狀態。病程長的患者，由于己經建立了與正常相反的脊髓節段性排便反射機制，糾正錯誤的調控機制也往往需要一個相對長的周期。肌電生物反饋治療時，調整電流強度0～100mA,頻率為25～75Hz,以患者自覺盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準,置零標準以最大限度的收縮及最大限度的放松為準。先單純電刺激14min,后肌電觸發電刺激14min。1次/d,10d為1個療程。治療結束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,2～3次/d,每次15min。電流強度、電刺激頻率、波寬、治療時間因治療儀的不同而有所差異。業界多認為單純電刺激不是生物反饋，而觸發電刺激是生物反饋。處理視覺、聽覺、本體感覺信息和調控排便活動的高級中樞都在基底節，因此應同時給患者以音樂和圖像的雙重刺激，促進基底節這一高級中樞對排便的調控，而不應該省略任何一種。便秘患者本體感受能力多有障礙，用電子儀器代替人體的感覺神經來反饋信號可避免這一問題。因此配置高靈敏度的儀器不僅高效，而且必要。由于便秘的病理狀態使錯誤的直腸肛門動力在大腦中己經形成與正常相反的定式，故即使被動的根據Kegel曲線完成了正常的模擬排便動作，患者的主觀感覺仍是將肛門的放松和收縮顛倒，可通過錄像回放給患者，使之明白其主觀感受的錯誤。選擇生物反饋治療的患者絕大多數病程長，有的甚至30年以上，各種負性因素可導致半數以上的患者對治療缺乏信心，絕大多數都未堅持進行家庭訓練，只是在門診治療期間能遵循醫囑配合家庭訓練。這也解釋了近期療效好和遠期療效差的成因。LilyChinPeuckert認為生物反饋需要長期不斷地艱苦訓練，Mason則證實心理因素也影響生物反饋療效。這就需要患者的恒心、醫者的心理激勵。Heymen提出對心理疾患也可以用生物反饋做進一步的、更有計劃的干預治療。Byrne對239例患者進行了電話生物反饋與面對面生物反饋兩種訓練方式的比較，發現兩組各個指標間均無顯著差異。說明充分利用家庭訓練這種形式可以起到與門診治療同樣的效果。Richard指出通過網絡進行醫者指導和患者購買CD自主學習生物反饋課程可以避免車馬勞頓，是一種更為自由、便捷、廉價的治療方式.突顯了在家訓練的非門診化優勢。即使是門診訓練后也需要在家中繼續利用儀器或脫離儀器自行訓練，因此便攜式家用生物反饋儀是值得推廣的。簽名：年

月

日導師評語：向患者講解便秘的病因及治療的機理，使其明白治療的科學和有效，樹立信心，在生物反饋治療儀的幫助下更積極的學習控制排便過程、糾正感覺錯誤的訓練。選擇生物反饋治療的患者絕大多數病程長，電話生物反饋與面對面生物反饋兩種訓練方式的比較，發現兩組各個指標間均無顯著差異。說明