便秘心理因素的治療心理學問題長期以來一直被認為是慢性便秘的一部分。一些研究表明這個關系在心理學問題為最初的主訴而治療的患者中尤其是真實的。在其他的患者，精神癥狀被認為是病程中或其他醫學評估中的偶然發現。一旦懷疑精神性疾病，進行仔細的精神病性和精神生理學評估對于指導治療是必要的。精神病性評估和治療應由內外科專家參與的隊療隊進行，以便于不會令患者恐嚇，或使患者感到被疏遠。治療應逐步加強，結合藥物治療或手術干預。然而，必須盡量避免便用其有加重便秘副作用的藥物。最基本的保守治療方法可概括為“三多治療”即多飲水、多進食富含纖維的食物、多運動，是其他治療的基礎。多飲水指每日飲水2000~3000mL；富含纖維的食物有玉米、芋芥、芹菜等:運動包括每天“行萬步”，按摩腹部，舒縮肛門。單獨對話、家庭會議、大妻治療和群體心理治療均是可采用的心理支持療法。陶華清等采用的心理支持療法為每周l次，每次20min連續2~3次。具體做法⑷傾聽法則：通過與病人交談，找出其上要的心理矛盾。②保證法則：反復強調所患疾病的可塑性和可治性。③教育法則：對疾病的心身相關性給予通俗、科學的說明解釋，輔導他們進行自我的心身調養。總的說來，任何精神療法均是為了利于藥物治療、甚至進一步手術治療，幫助患者堅持治療直至治療起效，接受或適應有改善的治療結果，但更重要的是其介入的時機。精神病性因素在患者主訴中占關鍵作用的病例，或精神癥狀嚴重以至于阻滯進一步生理學評估的病例，應在進一步醫療介入前進行精神病學治療。如嚴重的抑郁或焦慮可能會威脅到病史或評估的可信性：藥物依賴和飲食異常、精神發育遲緩或器質性精神障礙也可能阻礙評估，需要提前、進一步的、更有計劃的千預治療是生物反潰。肌電圖指導下的生物反饋治療慢性便秘是一種新興的生物行為治療方法，本質上也是一種行為和心理治療，其原理是應用生物反餓機制，用專門設備，采集患者自身生理活動信息加以處理、放大，用人們熟悉的視覺或聽覺信號顯示，讓患者根據其觀察到的自身的生理活動信息調整生理活動，從而達到減輕或消除異常生理變化的目的。生物反饋治療可較迅速地緩解焦慮癥及其伴隨癥狀，具有非侵入性、易忍受、治療費用低、可門診進行等優點，尤其在PPC想者，他們進行盆底肌肉生物反潰治療即可緩解壓力感又可幫助排便。臨床上述保守治療無效時，應考慮藥療。抗焦慮藥物治療焦慮作用迅速、有效，但常見嗜睡和共濟失調的副反應，建議從低劑量開始服用，逐步加量，同時觀察認識力變化.如果抑郁是有效治療的主要阻礙，則抗抑郁藥可用于便秘患者。盡管藥物作用發揮十分緩慢，而副作用比抗焦慮藥物更明顯，但最終結果通常是令人滿意的。三環類抗抑郁藥包括阿米替林、丙瞇嗪、多慮平、去甲替林和去甲丙瞇嗪，發揮藥效在服藥2周或2周以上，副作用包括嗜睡、口干，但不幸的是還有便秘。有兩種新抗抑郁藥物(氟西汀、舍曲林)副作用小，尤其便秘發生率低。治療偏執狂可使用抗精神病藥物：酚噻嗪(如氯丙嗪、硫利達嗪、三氟拉嗪)，硫雜蒽(如替沃噻噸)和丁酰苯(如氟哌啶醇)。但這些藥物均會引起錐體外系癥狀，類似于帕金森綜合征，并常引起嗜睡、加重便秘。如便秘患者伴有已經開始用上述抗精神病性藥物或其他藥物治療的精神性疾病，在評估和進一步的治療汁劃中應考慮到藥物副作用，避免加重便秘，應與精神病學專家密切合作治療。精神病學干預不僅有助于診斷或治療便秘，同樣可幫助患者正確對待治療結果。對一些患者，便秘的問題嚴重限制了他們的個人生活，妨礙人際交往，干擾工作和娛樂，成為了他們擁有快樂生活的唯一阻礙，因此在慢性病程中，許多患者形成了一系列的不現實的治療希望。精神病學干預是幫助這些患者回到現實，理解癥狀的緩解主要是基于目前的生活狀態而言，尤其對于手術的結果尤應有一個正確的認識。目前，支持精神病學干預的資料仍是有限的，很大程度上，這種治療的選擇仍是由于最初臨床醫生的治療失敗或認為患者心理因素在起作用的直覺而選擇的。Whitehead和Crowell認為心理治療策略對于慢性便秘患者是有效的，然而這一結論需要重復論證。有希望的是，在病情評估和隨訪時越來越多得使用心理學評估、心理生理學評估和心理測定將提供更多關于預后的資料。簽名：年

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日導師評語：一旦懷疑精神性疾病，進行仔細的精神病性和精神生理學評估對于指導治療是必要的。精神病性評估和治療應由內外科專家參與的隊療隊進行，以便于不會令患者恐嚇，或使患者感到被疏遠。治療應逐步加強，結合藥物治療或手術干預。然而，必須盡量避免便用其有加重便秘副作用的藥物。在病情評估和隨訪時越來越多得使用心理學評估、心理生理學評估和心理測定將提供更多關于預后的資料。精神病學