便秘心理因素的表現便秘的慢性病程意味著患者長期、頻繁地尋求治療，使得醫生在診治過程中能較全面的了解患者生活等多方面的情況，并常常出于直覺進一步對患者進行心理因素方面的調查。仔細研究便秘形成中的一些輕型的、慢性的伴隨癥狀，可疑發現許多診斷精神性疾病的元素。在最初病史采集和病情評估的過程中，過去和現在的精神心理狀況的報告常可提供透視患者的個性、應激力和以往與醫療界關系的線索在問病史和體檢中患者頻繁提問，并表現出對腸功能的許多錯誤認識或異想，并信以為真。如許多慢性便秘的患者認為糞便是有毒的，如果不每天排便將有危機降臨，他們常自年輕時就使用緩瀉劑和灌腸幫助排便，并逐漸依賴于它們。有些人卻差于提及排便問題，無視與更意”，隨之而來的是糞便干結、肛裂或痔瘡，甚至引發性生活或情感創傷的經。在問病更中還可能發現有精神性疾病病史，病情可能處于活動性或非活動性階段。也可能發現患者對其他醫師或醫療機構沒有理由的不滿。絕大部分精神病不存在便秘問。然而，也存在一些與便秘相關的精神性疾病，包括焦慮癥、強迫癥、抑郁癥、飲食異常、精神發育遲緩等。一、焦慮癥是以不切實際地成進度地擔憂各種生活問題為特征的一種慢性病，常持續6個月或更長時間，在此期間受困擾的日子多于不焦慮的日子。表現為：精神緊張，自主神經功能亢奮，過度警覺。但需排除甲亢、咖啡因中毒等的原發病。以上許多癥狀是軀體性的，程度不等，但其持續存在足以使患者適應而不認為它們是壓力所致。焦慮本身可能不直接引起慢性便秘，但患者經常擔心便秘癥狀的復發以至于他們過著不健康的生活方式，這種壓力誘使便秘復發。二、強迫癥分為強迫觀念和強迫行為患者具有定期重復的、持續的觀念，想法、沖動或幻想，成以強迫的形式或根據一定的規則或固定的形式做一些重復的、有目的的、故意的，但明顯過度行為最初患者是不自覺的，后期意識到后能嘗試壓抑這種觀念和行為。但它已明顯干擾患者的正常生活，工作、社交。一些強迫癥表現以排便問題為中心，使得便秘的治療更趨復雜。忽視正常排便的教育會導致這種疾病的持續存在。三、抑郁癥是便秘患者中最常遇見的精神性疾病之一，抑郁的程度不等，由輕型(心情惡劣)到精神病性型，其軀體不適通常包括便秘和生理節奏混亂等。主要診斷標準為:至少持續2周心情抑郁或對生活、工作失去興趣、缺乏快樂。四、神經性厭食和神經性貪食在便秘女性中常見，一些患者承認有飲食異常，而許多人由于尷尬或沒有意識到他們的異常飲食的影響而否認。在一些貪食患者中共同的特征是濫用緩瀉劑。醫生可通過詢問常規使用瀉劑的患者對體重和身體形象的關心程度，發現他們異常的飲食習慣。五、精神遲鈍在發育期開始，不同于癡呆或其他的器質性腦病，可定義為智力亞正常，通常伴有明顯的功能障礙。由于交流障礙，可由第三者確證病史信息，并可通過心理測試發現。對于標準治療無反應以及許多細微的體征也可使醫生轉向考慮心理因素問顆。例如，漫性焦慮癥患者可能總是手掌潮濕、皺眉、講話快而易中斷或集中力差，而不再能以‘首次會見的神經過敏’來解釋。強迫觀念的患者可能表現為持續性書寫、抱怨，并擔憂小的細節。感覺‘日子很糟’，不滿意，對環境無興趣，言辭充滿絕望或無助可能是抑郁癥患者就診通常的表現。臨床醫師可能在診治患者的過程中，逐步認識到并存精神性疾病癥狀，如患者對評估和治療表現出不合理的憤怒，要求或努力延長診療時間，頻繁的電話詢問，其焦慮或關心擴大到其他個人問題。醫生可能被迫卷入患者生活，耗費過度的時間在患者身上，甚至變得惱怒并嘗試避開患者。當然，所有上述問題也可能在沒有精神性問題的患者中出現。精神問題不僅影響患者的生活，還導致生理發生變化進一步加重癥狀，如出現反常的恥骨直腸肌收縮(paradoxicalpuborectaliscontraction，PPC)，即試圖排便時反而收縮恥骨直腸肌和肛管外括約肌阻礙排便。通過肛管直腸生理學測試可檢查是否在在PPC。通過行肛門內海綿狀電極肌電圖和針狀電極肌電圖檢查可排除存在PPC.有許多途徑會引起PPC，包括任何引起排使疼痛的因素以及過度緊張等。PPC能誘使排便習慣頓挫并成為焦慮的來源。研究表明盆底肌電生物反饋訓練可以矯正PPC，緩解慢性便秘。簽名：年

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日導師評語：便秘的心理因素有以下幾方面：焦慮癥：焦慮本身可能不直接引起慢性便秘，但患者經常擔心便秘癥狀的復發以至于他們過著不健康的生活方式，這種壓力誘使便秘復發。強迫癥：表現以排便問題為中心，使得便秘的治療更趨復雜。忽視正常排便的教育會導致這種疾病的持續存在。抑郁癥：主要診斷標準為:至少持續2周心情抑郁或對生活、工作失去興趣、缺乏快樂。神經性厭食和神經性貪食在便秘女性中常