慢性腎臟病疾病知識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與危險因素01疾病概述03臨床表現04診斷標準05治療原則06長期管理疾病概述01基本定義與分類慢性腎臟病（CKD）是指腎臟結構或功能異常持續3個月或以上，影響健康的一種疾病。定義根據腎小球濾過率（GFR）的分期，CKD可分為5期，即CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期和CKD5期，其中CKD5期也稱為終末期腎病（ESRD）。分類流行病學數據年齡與性別任何年齡均可發病，但老年人發病率更高；男性發病率略高于女性。03發展中國家的慢性腎臟病發病率高于發達國家，城市高于農村。02地區差異全球情況全球慢性腎臟病的發病率不斷上升，已成為公共健康問題。01腎小球濾過率正常或輕度升高，腎臟受損，但無明顯癥狀。CKD1期腎小球濾過率中度降低，出現明顯蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。腎小球濾過率輕度降低，出現蛋白尿、血尿等輕度癥狀。010302疾病發展分期腎小球濾過率重度降低，癥狀加劇，需準備透析或腎移植治療。腎小球濾過率降至極低水平，需長期透析或腎移植維持生命。0405CKD4期CKD2期CKD5期（ESRD）CKD3期病因與危險因素02原發性致病因素遺傳性腎病免疫性腎病感染性腎病缺血性腎病包括多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性腎病綜合征等，由基因突變引起腎臟結構和功能異常。如急性腎炎、急進性腎炎、IgA腎病等，由免疫異常導致的腎小球損傷。如腎盂腎炎、腎結核等，由細菌、病毒或寄生蟲感染引起的腎臟病變。由于腎臟缺血或再灌注損傷導致的腎小管壞死和腎功能損害。糖尿病腎病長期高血糖導致的腎小球硬化和腎功能損害，是糖尿病最常見的并發癥之一。高血壓腎病長期高血壓引起的腎小球內高壓、高灌注和高濾過，導致腎小球硬化和腎功能損害。風濕性疾病腎損害如狼瘡性腎炎、類風濕性關節炎腎損害等，由自身免疫性疾病引起的腎臟病變。藥物性腎損傷某些藥物如抗生素、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥物等，可引起腎毒性反應導致腎損傷。繼發性疾病關聯高危人群特征患有慢性疾病的人群家族遺傳史的人群有腎臟病史的人群長期不良生活習慣的人群如糖尿病、高血壓、高血脂等患者，容易并發慢性腎臟病。既往有腎臟疾病或腎臟手術史的人群，腎臟功能已經受損或存在潛在風險。有家族腎臟病史的人群，遺傳基因可能增加慢性腎臟病的發病風險。如長期飲酒、吸煙、過度勞累、濫用藥物等，容易損害腎臟功能。臨床表現03早期無癥狀階段腎小球濾過率下降腎小球濾過率是評估腎臟功能的重要指標，早期慢性腎臟病時腎小球濾過率可逐漸下降。微量白蛋白尿腎小球濾過膜受損，導致少量白蛋白隨尿液排出，是早期慢性腎臟病的常見表現。血壓升高腎臟具有調節血壓的功能，早期慢性腎臟病時，腎功能受損，血壓升高。貧血腎臟分泌促紅細胞生成素減少，導致貧血。中期典型癥狀蛋白尿腎小球濾過膜受損加重，蛋白質隨尿液排出，出現蛋白尿。01血尿腎小球基底膜受損，紅細胞進入尿液，出現血尿。02浮腫由于腎臟排泄水分能力下降，導致體內水分潴留，出現水腫。03腎功能下降腎小球濾過率進一步下降，腎功能逐漸減退。04晚期并發癥表現心血管系統神經系統消化系統血液系統高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管并發癥是慢性腎臟病的主要死因。尿毒癥腦病、周圍神經病變等神經系統并發癥，表現為頭暈、頭痛、記憶力減退、肢體麻木等癥狀。食欲不振、惡心、嘔吐、消化道出血等消化系統癥狀，與尿毒癥毒素在體內蓄積有關。腎性貧血、出血傾向等血液系統并發癥，與腎臟分泌促紅細胞生成素減少、血小板功能異常等因素有關。診斷標準04實驗室核心指標6px6px6px通過檢測尿液中蛋白質的含量，評估腎臟的濾過功能和損傷程度。尿蛋白反映腎功能及體內蛋白質代謝水平，升高可能提示腎功能受損。尿素氮反映腎小球濾過率，是評估腎臟功能的重要指標。血清肌酐010302監測鉀、鈉、鈣、磷等電解質及酸堿平衡狀況，評估腎臟調節功能。電解質及酸堿平衡04影像學檢查方法超聲檢查無創、便捷，可觀察腎臟形態、大小及內部結構，有助于腎臟病變的診斷。02040301靜脈腎盂造影（IVP）通過有機碘液經靜脈注射后，觀察其在腎臟的排泄及尿路情況，有助于診斷尿路梗阻、結石等病變。放射性核素檢查通過注入放射性核素，觀察其在腎臟的聚集和排泄情況，評估腎臟功能。CT與MRI對于腎臟腫瘤、囊腫等占位性病變具有較高的診斷價值。腎活檢適應癥腎病綜合征通過腎活檢明確病理類型，指導治療及判斷預后。急性腎炎綜合征明確病變性質，鑒別是急性腎炎還是其他腎臟疾病。無癥狀血尿和（或）蛋白尿持續無癥狀的血尿和（或）蛋白尿，需通過腎活檢明確病因。繼發性腎臟病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害，需通過腎活檢明確病變性質及程度。治療原則05基礎生活方式干預合理飲食適度運動戒煙限酒控制體重根據患者情況制定飲食計劃，減少鹽的攝入，選擇優質蛋白，適當控制鉀、磷等礦物質的攝入。根據患者身體情況制定運動計劃，以增強身體免疫力和心肺功能。戒煙限酒有助于保護腎臟，減輕腎臟負擔。保持健康體重，減輕腎臟負擔。降壓藥合理使用降壓藥物，控制高血壓，減輕腎臟負擔。01利尿劑根據患者情況使用利尿劑，幫助身體排除多余水分和毒素。02鈣磷代謝調節劑用于控制血鈣和血磷水平，預防腎性骨病。03抗生素針對感染等并發癥，合理使用抗生素治療。04藥物控制方案血液透析通過機器和透析液，排除體內多余的水分和毒素，替代腎臟部分功能。腹膜透析利用腹膜作為透析膜，排除體內多余的水分和毒素，適用于不宜進行血液透析的患者。腎移植將健康的腎臟移植給患者，替代原有的腎臟功能，是治療慢性腎臟病的最佳方法。中醫治療根據患者情況，采用中醫治療手段，如針灸、推拿、中藥等，輔助治療。替代治療選擇長期管理06營養控制標準蛋白質攝入根據患者腎功能及營養狀況，合理控制蛋白質攝入量，優先選擇優質蛋白。鹽分攝入限制鹽分攝入，減少腎臟負擔，有助于控制高血壓和水腫。鉀、磷等礦物質攝入根據患者血鉀、血磷水平調整飲食，避免高鉀、高磷食物。水分攝入根據患者尿量及水腫情況，合理安排水分攝入，避免水鈉潴留。并發癥監測要點心血管疾病貧血鈣磷代謝紊亂感染定期監測血壓、血脂、血糖等指標，及時發現并處理心血管疾病。定期檢查血紅蛋白、紅細胞壓積等指標，及時發現并糾正貧血。監測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素等指標，預防腎性骨病。注意患者易感部位的感染情況，及時采取預防措施并進行治療。患者隨訪機制隨訪頻率隨訪方式隨訪內容隨訪教育根據患者病情和腎功