新生兒腋靜脈穿刺操作規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03操作前準備標準04穿刺操作流程05并發癥防控06術后管理規范01穿刺技術概述01穿刺技術概述PART腋靜脈解剖特征上肢靜脈血匯入的總脈管，位于腋窩處，腋動脈的內側。腋靜脈位置腋靜脈結構腋靜脈特點接受上肢淺、深靜脈的全部血液，以及腋靜脈分支分布區域的靜脈血，在第一肋外緣處續于鎖骨下靜脈。相對較大，血流豐富，但易因腋窩處淋巴結腫大而受壓迫，阻礙其回流，造成上肢水腫。新生兒穿刺特殊性新生兒特點新生兒時期是一個特殊的生理階段，寶寶的身體各器官發育尚未完全，血容量相對較少，血管細，穿刺難度大。穿刺風險穿刺要求新生兒抵抗力弱，易發生感染、出血等并發癥，且新生兒病情變化快，穿刺過程中需密切觀察寶寶的生命體征。操作者需具備熟練的操作技能和豐富的臨床經驗，同時需嚴格遵守無菌操作規范，確保寶寶的安全。123臨床適用范圍新生兒疾病篩查、血常規、血生化等化驗檢查需要采集靜脈血。采血當新生兒需要輸血或輸液治療時，可通過腋靜脈進行穿刺，建立靜脈通路。輸血或輸液在新生兒急救過程中，腋靜脈穿刺可迅速建立靜脈通路，為搶救爭取時間。急救02適應癥與禁忌癥PART明確適應癥清單適用于需要采集新生兒血液進行檢查或輸血的情況。01.適用于新生兒需要緊急治療，必須通過靜脈通路給藥的情況。02.適用于新生兒需要靜脈營養支持的情況。03.絕對禁忌癥判斷穿刺部位有明顯感染或炎癥。1凝血功能障礙或血小板減少等出血傾向。2患兒病情不穩定，需要隨時轉運或搶救的情況。3風險評估分級高風險新生兒有嚴重并發癥，如呼吸困難、休克等，穿刺需特別小心。03新生兒有輕微并發癥，如早產、低體重等，穿刺有一定難度。02中等風險輕微風險新生兒一般情況良好，無明顯并發癥，預計穿刺順利。0103操作前準備標準PART器械選擇與消毒01器械選擇選用專門用于新生兒腋靜脈穿刺的針頭、注射器、導管等醫療器械。02器械消毒使用無菌技術對穿刺部位及周圍皮膚進行消毒，防止交叉感染。體位固定要求將新生兒置于平臥位，將穿刺側上肢外展、旋后，使腋窩充分暴露。體位擺放使用專門的固定裝置或手法固定新生兒頭部，避免操作時頭部晃動。頭部固定評估新生兒疼痛程度根據新生兒胎齡、體重、病情等因素評估疼痛程度。鎮靜劑選擇根據評估結果選擇合適的鎮靜劑，如口服鎮靜劑或局部麻醉藥膏。鎮靜方案制定04穿刺操作流程PART體表定位方法靜脈穿刺引導器使用專業的靜脈穿刺引導器，可更準確地定位腋靜脈。03操作人員用手指輕輕觸摸新生兒腋部皮膚，感受血管搏動，確定血管位置。02手指觸摸法解剖標志定位法利用新生兒上肢的解剖標志，如肘橫紋、肱骨內外上髁等，確定腋靜脈的大致位置。01進針角度與深度進針角度與皮膚呈30-45度角，針尖朝向腋窩方向。01進針深度根據新生兒胖瘦及血管情況調整，一般進針約1-2厘米即可。02注意事項進針時要保持穩定的姿勢，避免晃動；進針過深易損傷神經和血管。03回血確認技巧穿刺后，輕輕回抽注射器活塞，觀察是否有回血。觀察回血回血應為暗紅色，若呈鮮紅色，可能誤穿動脈。血液顏色回血應緩慢且連續，若血液不流或流動過快，可能提示異常。血液流動05并發癥防控PART常見并發癥類型血腫局部感染神經損傷靜脈炎由于穿刺時損傷血管壁或其周圍組織而導致血液外滲，形成皮下血腫。未嚴格遵循無菌操作規范，導致穿刺部位感染，表現為紅、腫、熱、痛等癥狀。穿刺時誤傷神經，引起肢體麻木、疼痛或運動功能障礙。由于化學性刺激、高滲性液體或細菌感染引起的靜脈內膜炎癥。應急處理預案血腫處理神經損傷處理局部感染處理靜脈炎處理立即停止穿刺，局部按壓止血，抬高患肢，必要時冷敷以促進血液吸收。穿刺部位出現感染時，應立即進行局部消毒，并應用抗生素治療，感染嚴重者應及時切開引流。如發生神經損傷，應立即停止穿刺，并應用營養神經藥物，同時配合物理治療及康復訓練。如發生靜脈炎，應停止在該處繼續穿刺，抬高患肢，局部外敷藥物以促進炎癥消退。熟練掌握穿刺技術嚴格無菌操作進行新生兒腋靜脈穿刺前，應熟練掌握穿刺技術，了解局部解剖結構，減少誤傷。穿刺前應進行嚴格的皮膚消毒，并戴無菌手套，確保穿刺過程無菌。預防性操作要點選擇合適穿刺針根據新生兒血管情況，選擇合適的穿刺針，避免過大或過小的針頭損傷血管壁。穿刺后護理穿刺后應密切觀察穿刺部位情況，如出現異常應及時處理，同時避免過度活動或擠壓穿刺部位。06術后管理規范PART導管維護標準導管固定妥善固定導管，防止導管滑脫或移位，避免造成患兒損傷。01導管通暢保持導管通暢，避免導管堵塞或扭曲，以確保藥物和營養液的順利輸注。02導管消毒定期消毒導管接口處皮膚，防止細菌滋生和感染。03導管拔除在醫生指導下適時拔除導管，避免長期留置導致感染風險增加。04感染監測指標體溫監測局部觀察實驗室檢測抗生素應用定期監測患兒體溫，及時發現感染癥狀。觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、硬結等感染跡象。定期進行血液、尿液等實驗室檢測，及時發現感染。根據監測結果，合理使用抗生素預防或治療感染。家長宣教內容6px6px6px向家長介紹穿刺后如何護理患兒，包括如何抱孩子、如何洗澡等，避免穿刺部位感染。穿刺后護理向家長普及導管