護理糾紛案例

分析與思考主要內容一、醫療糾紛現狀二、糾紛案例分析三、應對方法全國的醫療糾紛現狀國家衛生部統計顯示：2002年，全國發生醫療糾紛6000多起，打傷醫務人員2604人，醫院經濟損失6709多萬元。

2004年，全國發生醫療糾紛8000多起。2006年，全國發生醫療糾紛上萬起，打傷醫務人員5519人，醫院經濟損失到達2億多。

中華醫院管理學會在全國的270家醫院調查結果顯示：國家的三甲醫院每年發生糾紛平均在30起以上，73.33%的醫院的醫務人員在工作中受到過毆打、威脅、辱罵。59.63%的醫院的院長在工作中受到過毆打、威脅、辱罵。61.48%的醫院發生過病人去世后，在醫院設置靈堂、擺放花圈的事件和醫鬧。在福建、湖南、江西還發生了嚴重的殺害醫務人員的惡性事件。

醫療糾紛的產生原因

外部因素：

1.法制建設的完善，權利意識的覺醒。2.信息交流的加劇，人口素質的提高。3.社會變革的加劇，價值倫理的變化。患者及其家屬對療效的期望值過高，動機不良。4.媒體與輿論的推波助瀾，社會矛盾集體轉嫁。5.市場經濟的開展，政府職責的缺位。

內部因素：

3.醫療機構內部管理不完善。4.醫療機構及醫務人員效勞不周到。5.局部醫務人員技能水平不高，敬業精神不夠。

醫療糾紛特點：1.專業性強。醫療糾紛涉及醫學和法學兩方面的問題，特別是醫學方面的知識，專業性程度非常高，由于醫學科學的復雜性和特殊性，給醫療糾紛的處理帶來了天然的障礙，使得一些行政管理部門不敢輕易決斷，而越是這樣，患方的疑慮就越深。患方由于缺乏相關的醫學知識，又充滿不信任感，因此醫療糾紛不斷發生。

2.涉及面廣。可以說每個人都會有生病的時候，每個人都可能成為病人，因此，每個人都可能成為醫療糾紛的當事人。3.處理復雜。由于醫療糾紛專業性強、涉及廣面，也容易誘發一些社會問題，所以處理起來非常復雜，涉及多個部門的職能，牽扯政府很多的精力。

護理糾紛的概念

是指醫療機構及其護理人員與患者或家屬就護理過程和護理結果產生的爭議。

護理糾紛的特點

1.具有普遍性：接觸廣。2.具有多樣性：工作瑣碎。3.具有及時性：多發生工作過程中。4.多為責任心不強造成。護理事故的概念

是指醫療機構及其護理人員在護理工作過程中，違反了國家衛生管理法律，行政法規、部門規章等過失行為造成患者人身損害的事故。護理事故的特點1.大多數的醫療事故與護理工作有關。2.單純因為護理行為引起的護理事故較少。3.護理事故一旦發生往往后果較嚴重。4.護理事故處理難度較大。原因有后果嚴重、書寫能力差、舉證難。醫院感染控制中案例

某公司戊二醛的使用使用說明書不標有有效濃度，也是引發嚴重醫院感染爆發時間的重要因素。2000年法院受理了被感染者的46宗起訴，向婦兒醫院和某公司共計索賠3681.09萬元！案例22021年8月28日—9月16日，某大學附屬醫院新生兒科共收治新生兒病人94名，9月5日—15日，先后有8名新生兒連續死亡。9月23日1衛生部和省衛生廳在得知此事后，立即成立聯合專家組開展死亡原因調查。經調查一致認為，導致這起嚴重院內感染事故發生的原因，主要是該醫院對醫院感染控制工作重視不夠，內部管理松懈，診療標準、感染控制等工作等制度執行不力，醫務人員責任心不強、思想麻痹、反響緩慢。事故發生后，也未按有關規定和要求及時報告、瞞報。涉及護理管理方面的問題有病房新生兒用品的消毒方法不當，如奶嘴消毒方法錯誤；新生兒輸液用的備皮刀采用戊二醛侵泡消毒，但沒有消毒時間的標示，使用前也不沖洗；新生兒被服用品使用后直接采用500mg／L含有氯消毒劑侵泡處理，現場測試濃度不夠，且局部物品未被侵泡在消毒液中；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。

行政部門給予撤銷該院主要負責人院長、副院長、醫務處主任、感染科主任、護理部主任、兒科護士長、新生兒病房護士長、兒科病房主任等人的職務；對8名死亡嬰兒的家長分別賠償18萬元人民幣，并退還所有治療費用！法律依據世界衛生組織于2002年12月公布?醫院感染預防與控制實用指南?第二版中感染職責中明確提出護士職責“護理人員有責任執行感染控制指南，熟悉預防感染發生和傳播知識，并在病人治療期間確保執行〞。護理記錄相關的案例案例1

被告實習護士杜某獨立操作，并冒簽護士呂某的姓名，自2004年12月3日11：40am靜滴腦蛋白水解物，至1：30pm發現腦蛋白水解溶液內有絮狀物，為原告輸入變質的腦蛋白水解物藥物長達1小時50分。原告在此期間于1：20pm出現煩躁不安、兩眼上翻、四肢抽搐、欲嘔吐等體征明顯變化。經某區人民法院判定，醫院乙對該起醫療事故負全部責任，賠償受害人損失252458元。另外，對該男今后因為這一醫療事故，身體出現其它直接損傷，醫院還將繼續承擔相關的醫療費用！再查看護士的護理記錄，昨天護士對其洗胃的過程和操作就沒有任何記錄。由于護理人員沒有其他的證據證明操作標準，最終認定，不能排除護理人員洗胃造成患者胃穿孔的可能。案例4本院醫囑處理相關案例案例1醫生給患兒開出“氨茶堿0.5g+5%葡萄糖250ml〞靜脈滴入，某護士雖然是高年資的護士，在急診工作多年，對0.5g的劑量心存疑慮，但考慮到是醫生開具且核對無誤，遂遵醫囑執行。患兒當即出現呼吸困難，經搶救后脫離生命危險！案例2

某護士中班時，一病人輸液即將滴完。護士查看醫囑，發現臨時醫囑有一組液體要加，是醫生上午開出的。護士發現治療臺上有病人的藥，遂給病人配置續加上去。下午治療班護士接班擺次日長期醫囑藥品時，找不到該病人的藥，遂問連班護士，連班護士說已將給用上去。上午該病人的管床護士說病人的醫囑已執行，但護士忘了在醫囑單上簽字。護士給病人當天重復用藥一次。案例3

另一護士準備執行醫囑時，先將自己的名簽好了。這時其它護士找該護士有事，護士遂忘了去執行簽字的醫囑。病人輸液結束時，連班護士見醫囑已署名，遂給病人拔針，致使病人治療漏掉一次。案例4

安痛定事件頭孢唑啉事件皮試事件法律依據1.?醫療機構病歷管理規定?中第五條，即醫療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2.?護士條例?第三章第二十三條規定，護士應當按規定填寫醫學、護理文書。3.自治區?護理文書書寫指南?中有關規定。4.最高人民法院?關于民事訴訟證據假設干問題的規定?的規定，重要事實舉證不能。

輸血相關的案例治療中，甲病人出現蕁麻疹、煩躁不安、血壓下降；護士B接班查閱病歷臺后，發現輸液瓶上病人姓名與病歷不符，立即查對，證實已將乙病人的“ＡＢ〞型血誤輸給了甲病人，共５５０毫升。于是立即停止輸血，進行搶救，但甲病人最終于當晚死亡。本例乙護士在給兩病人輸血時，沒有進行必要的查對，導致交叉輸血的事故，檢察機關立案偵查，認為值班護士的行為觸犯了刑律，構成了玩忽職守罪，遂向人民法院起訴。醫院敗訴。

法律依據?護士條例??全國醫院工作條例??醫院工作制度和工作人員細那么?病情觀察相關案例案例1某孕婦因妊娠高血壓而住進醫院。入院１周后病人出現惡心、頭暈。醫囑：氯丙嗪１號２毫升肌肉注射，護士于當天下午執行了醫囑。晚８時左右，病人病癥仍未緩解。再次用氯丙嗪１號２毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾３次巡視病房，均認為病人是正常入睡，并未走近床邊聽呼吸、測脈搏。次晨該護士去病房發藥時，才發現病人口唇、面部及四肢青紫，牙關緊閉、心跳、呼吸全無，醫院敗訴！案例2

一對夫婦控告醫院由于疏忽導致了他們新生兒子的腦組織損傷。患兒于早上７點３０分出生，重４磅。根據患兒被送入院評估表，他有胸壁內縮、發紺、皮膚蒼白、哭聲微弱和肌張力弱等情況。患兒被送入新生兒監護室，那里的護士對她的呻吟、皮膚蒼白和胸壁內陷的情況作了記錄。當日下午４點４５分，當班護士記錄到患兒嗜睡。在法庭上，被告方證人一位兒科神經學家表示嗜睡是一種神經系統病變的征象，且整個晚上的護理記錄都說明患兒已經有了因大腦缺血缺氧導致的急性損傷。他說護士應該在發現這些情況的時候及時向當班醫生匯報。另外一名專家那么表示醫院應該有相關的病情請示規定，如果護士匯報了患兒的病情，腦組織的損傷很有可能及時得到改善。法院判定了這對夫婦勝訴！在接下來的4個小時內，護士4次測量生命體征，但沒有具體的時間記錄，靜脈輸液單上的記錄不完整。護理記錄顯示，護士實施硬膜外鎮痛護理常規，但未采用喚醒患兒的方式來評估其意識狀態。在最后一次的護理記錄的幾小時后，被發現心跳、呼吸完全停止，死亡的原因為急性藥物過量。父母隨即起訴醫院，醫院敗訴。法律依據?護士條例??醫院規章和護士職責?等健康教育相關案例案例2

如一患兒肌肉注射后出現肌肉血腫，護士囑家屬立即熱敷，醫生囑家屬立即冷敷。后患兒遵護囑熱敷后血腫擴大，遂引來患兒家屬不滿并狀告護士，醫院敗訴！病人平安相關案例案例1１９８７年８月１０日、１１日，婦女游某及陳某分別在XX市X醫院各產一男嬰。2005年12月初，由于陳某夫婦尋子上門，游某夫婦才疑心與自己一起生活的兒子不是親子。此后，雙方家長及孩子分別到醫學司法鑒定中心做親子鑒定，確定兩家抱錯了孩子。雙方當事人遂于2006年10月23日向法院提起訴訟，要求XX醫院賠償由此造成的損失、付給雙方各50萬元的經濟賠償金。2006年12月14日，XX市級法中院再次委托同濟法醫學司法鑒定中心為被告雙方行親子鑒定，其結論與第一次鑒定相同。后經法院審理查明，醫院在接生孩子時粗心大意，讓出生的嬰兒換了父母。法院認為1995年前，醫院對新生兒沒有實施母嬰同室，所有新生兒均有醫護人員統一看護。該院在為產婦游某及陳某接生時，由于院方在提供醫療效勞過程中管理不嚴，其醫護人員工作不負責任，造成“抱錯子〞的案件發生。醫院存在嚴重過錯，其行為對父母與子女之間的親情關系在成嚴重損害，應當承擔賠償責任。一審作出判決，醫院承擔此次抱錯親子的責任，賠償兩家精神撫慰金各5萬元。據了解，目前兩個被判“抱錯〞的孩子，仍和各自的養父母生活在一起！

該事件發生的原因為該巡回護士是一名他科來輪轉的年輕護士，安置體位時，由于腋窩處及左上肢保護不妥當，使繞神經被壓在床沿下，同時腋靜脈、頭靜脈等上肢靜脈也受壓，造成上肢腫脹、橈神經損傷！醫生檢查病人身體原那么上不構成侵害隱私權，因為病人去醫院看病，接受相應的檢查甚至有時邀請很多專家會診也是必須的。但此事的關鍵是接診或主管醫生以外的人對病人的隱私部位進行觀看和講解，這時不能允許的。本案醫院的做法嚴格侵害了病人的人格尊嚴和隱私權。人的特殊部位有權利不讓他人觀看、探究或拍攝。對醫學院學生的實習，應作出相應的標準！余某向當地法院起訴該醫院和當地衛生防疫站。他在訴訟中稱：“衛生部?關于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見?〔以下簡稱?艾滋病病人的管理意見?〕規定，各種艾滋病病毒檢驗機構監測發現的艾滋病病毒抗體陽性結果標本，應盡快送確認實驗室確認，在確認之前，不得告知受檢者。在本案中，被告醫院在原衛生防疫站明知道被告醫院的檢查結果僅為初篩試驗結果，不經確認那么為無效，仍將原告作為艾滋病病人進行隨訪調查，客觀上對原告患艾滋病的消息的傳播起到推波助瀾的作用。最高人民法院?關于審理名譽權案件假設干問題的解釋?規定，醫療衛生單位的工作人員擅自公開病人患有淋病、梅毒、麻風病、艾滋病等病情，致使病人名譽受到損害的，應當認定為損害病人名譽權。法庭一審判決結果是：被告醫院賠償余某精神損失費20000元，經濟損失905元；當地衛生防疫站賠償余某精神損失6000元。兩被告在當地報紙上向原告余某公開賠禮抱歉！法律依據1.病人的權利.2.“衛生部?關于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見?〔以下簡稱?艾滋病病人的管理意見?〕規定，各種艾滋病病毒檢驗機構監測發現的艾滋病病毒抗體陽性結果標本，應盡快送確認實驗室確認，在確認之前，不得告知受檢者.3.最高人民法院?關于審理名譽權案件假設干問題的解釋?規定，醫療衛生單位的工作人員擅自公開病人患有淋病、梅毒、麻風病、艾滋病等病情，致使病人名譽受到損害的，應當認定為損害病人名譽權。護理管理相關案例案例1某日上午11點30分，某進修醫生開出醫囑阿托品10毫克，給一腹痛的病人進行肌肉注射。該醫生見護士站內的一名實習護士，就說你去幫助打個針。實習護士見其它老師都很繁忙，覺得不便打攪，而且認為自己已經實習了7個月，完全能勝任肌肉注射這一操作，因為有時候給病人打針病人都夸自己打的不疼。于是，該護生就去準備藥物。當他拿著10毫克/支的阿托品時有些不確定，問開醫囑的醫生是否注射10毫克，醫生給予了肯定的答復。然后，他抽好藥物，端著治療盤單獨到病人床邊給病人進行了注射，回到護士站后在臨時醫囑單上簽上了自己的名字。10分鐘后，病人家屬告訴護士病人出現面色發紅、譫妄等表現。護士長查看病人及病歷以后發現了問題的所在，遂告知醫生，進行相應處理，病人病癥緩解。案例2

出生進一天的某患兒因空氣被泵入頭皮靜脈、然后通過卵圓孔進入脊柱下端的血管而發生截癱。至少有五名護士護理過這名新生兒。他們都檢查過泵及靜脈通道，但在輸液時都沒有將尾端過濾器放在靜脈導管上。當液體輸完時，該泵既無報警裝置也沒有自動關閉裝置。液體輸完時，防止空氣進入病人體內的唯一機制是尾端過濾器。當此過濾器被侵濕時，他就成了空氣屏障該泵的護理操作使用手冊上清楚的寫著，此尾端過濾器必須在任何啟用泵的時候以及在泵被使用的過程中要使用。這5名照顧該新生兒的護士沒有一名知道有這個程序或者知道如何讓使用該泵。法院判決，該護理單元的護士長和督導負有責任，他們沒有確保護士都知道這一操作程序且能平安實施該操作。陪審團認為，這么多護士都不知道泵的平安使用是毫無道理的。此事發生后，醫院制定了確保每位護士正確使用該泵的制度和流程！

案例3某醫院護士長在安排合同護士上崗時，只是聽說該護士有執業證，安排該護士單獨上崗，發生醫療糾紛時，法院發現該護士無執業證，屬與非法執業，醫院敗訴，進行經濟賠償，護士長受到經濟和行政處分。法律依據醫療糾紛處理現狀難患方處理糾紛方式的異化：第一時期是單個作戰。這一時期患方開始對權利覺醒，內心對醫院和醫務人員的既往形象開始動搖，對醫療行為也產生種種的疑慮，個別對醫療不滿意的患方試探性的向醫院要求補償〔而不是賠償〕，不停的找經治醫生理論，不行，再找院長理論，再不行，就天天跟著院長上下班，采取諸如此類的軟暴力，逼院方就范，不得不接受補償要求。第二時期是群體作戰。隨著一些患方要求補償得逞，以及法院在一些案例中確定醫療賠償原那么后，賠償金額在各地案例中節節攀升，患方的索賠隊伍不再是個別直系家屬了，所有親屬、整個家族齊上陣的醫療糾紛越來越多。第三時期是立體作戰。這一時期的醫療糾紛更加復雜，患方的索賠隊伍開始分工合作，有的圍攻醫院，有的聯絡媒體，有的向上級投訴施壓，有的內誘院方內部工作人員和醫務人員，有的籌劃其他有同樣經歷的患者和家屬等等，專業“醫鬧〞隊伍也在這一時期應運而生，以向院方索賠為職業。醫方處理糾紛方式的異化：

第一時期是束手無策、被動挨打。這一時期醫療機構和醫務人員法律意識極其薄弱，而醫藥費用的上漲，醫療質量的下降，卻使得醫療糾紛初顯苗頭，醫方從原來單純的治病，突然要面對這一新的社會問題，醫務人員和醫院負責人多以躲避來面對，顯得非常被動、無奈和措手不及。第三時期是以暴治暴。醫方在經歷又一次的失落后，面對患方的過激行為，轉而相信只有采取自救措施才能平息矛盾激化。于是，有的醫院成立護院隊、制定應急方案，保衛醫院的財產和醫務人員的人身平安；有的醫院聘請數十人的保安隊伍，配備專業設施，保衛醫院的尊嚴；甚至有個別醫療機構，無奈地尋求黑勢力的保護。醫療糾紛的綜治思路二是強化理論、業務學習和“三基〞訓練，提升自身技能水平。使全體醫務人員樹立全心全意地效勞于人民群眾的思想，堅持“一切為了病人健康〞的職業宗旨，以更好地效勞人民群眾。四是強化謹慎效勞觀念，強化執業告知義務。醫務人員對病情的解釋要簡單明了，符合邏輯，不能出言不慎造成病人不必要的誤解和思想顧慮，也不能因有所顧忌而閉口不談，到最后卻因為沒交代清楚而惹來不必要的麻煩；加強糾紛高危患者的管理，及時消除糾紛隱患，與患者及家屬進行必要的溝通，增進了解，加大正而宣傳力度，改善醫患關系。五是加強醫療衛生法律和診療護理操作常規的培訓。每位醫務工作者必須遵守的行為準那么，也是防范醫療糾紛的不可缺少的一個方面。

總之，解決醫療護理糾紛任重道遠，