導管相關血流感染防控與管理演講人：日期:目錄02發病機制與誘因01概述與定義03預防控制策略04診斷標準與流程05治療干預措施06質量管理改進01概述與定義導管相關血流感染（CLABSI）是指在血管內留置導管或拔除血管內導管后48小時內，患者出現菌血癥或真菌血癥，并且除血管導管外無其他明確感染源。導管相關血流感染（CLABSI）通常表現為發熱、寒戰、血管炎、局部紅腫等癥狀，嚴重時可導致敗血癥、感染性休克等嚴重后果。導管相關血流感染（CLABSI）的診斷需要依靠血培養、導管尖端培養等微生物學檢查方法，同時需要排除其他感染源。導管相關血流感染（CLABSI）臨床定義123導管相關血流感染（CLABSI）是醫院內感染的主要類型之一，其發生率較高，給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔。導管相關血流感染（CLABSI）的死亡率較高，尤其是免疫功能低下、多器官功能衰竭等危重患者。導管相關血流感染（CLABSI）的發生與醫療操作、導管留置時間、患者自身因素等多個環節有關，需要采取有效的預防和控制措施。流行病學數據與危害性高危科室與人群分類導管相關血流感染（CLABSI）主要發生在重癥監護病房（ICU）、血液科、外科等科室，這些科室的患者病情較重，免疫力低下，且頻繁進行侵入性操作。高危科室長期臥床、留置血管內導管、使用免疫抑制劑、患有糖尿病等基礎疾病的患者，以及老年人、嬰幼兒等免疫功能低下的人群都是導管相關血流感染的高危人群。高危人群02發病機制與誘因病原體定植與生物膜形成微生物在導管表面的黏附與定植由于導管表面易于吸附細菌和其他微生物，這些病原體在導管表面黏附并繁殖，形成生物膜。微生物的協同作用生物膜對抗菌藥物的屏障作用在生物膜內，不同種類的微生物可以相互協同，增強其致病性。生物膜內的微生物對抗菌藥物具有更強的抵抗力，使得感染難以控制。123不同材質的導管對微生物的吸附性不同，影響微生物在導管表面的定植和繁殖。導管材質與感染風險關聯導管材質對微生物的吸附性導管材質與人體組織的相容性也影響感染的風險，相容性差可能引發過敏反應或排斥反應。導管材質的生物相容性導管表面的處理技術，如涂層、抗菌處理等，可以影響微生物的黏附和繁殖。導管表面處理技術操作不規范致感染路徑皮膚消毒不徹底在插入導管時，如果皮膚消毒不徹底，微生物可能通過皮膚表面的開口進入導管內部。01無菌操作不嚴格導管在插入、更換或維護過程中，如果無菌操作不嚴格，微生物可能進入導管內部并引發感染。02導管留置時間過長導管留置時間過長會增加感染的風險，因為微生物有更多的時間在導管表面繁殖并形成生物膜。0303預防控制策略無菌技術操作規范手部衛生皮膚消毒無菌操作環境導管護理在導管相關操作中，必須嚴格執行手部衛生程序，使用無菌手套或進行手部消毒。確保導管插入、更換和維護時的環境無菌，使用無菌巾、消毒劑和無菌操作技術。在導管插入前，對穿刺部位進行徹底清潔和消毒，以減少細菌污染。定期更換導管，避免導管長時間留置，以減少感染風險。導管選擇與置入最佳實踐導管類型置入過程置入位置置入后檢查選擇適合患者需求的導管類型，如材質、長度、管腔數等，以減少感染風險。使用專業的置入技術，確保導管在無菌條件下置入，并盡量減少對周圍組織的損傷。選擇適當的置入位置，避免導管在血管內扭曲或打折，影響血液流通和增加感染風險。在置入導管后，進行必要的檢查，如X光檢查，以確保導管位置正確。日常維護與監測頻率定期清潔按照規定的頻率和方法對導管進行清潔和消毒，以減少細菌滋生。定期更換根據導管類型和患者病情，制定合理的更換計劃，避免導管老化或破損導致的感染風險。敷料管理保持導管部位的干燥和清潔，定期更換敷料，以減少細菌污染。監測與評估定期監測患者體溫、血液指標等，及時發現感染跡象并進行處理。同時，對導管相關感染進行評估，以指導預防控制策略的調整。04診斷標準與流程微生物學診斷核心指標導管尖端細菌培養導管尖端進行半定量培養，細菌菌落數≥15CFU/導管尖端，或導管尖端培養出現與血培養相同種類的微生物。血培養導管定植菌至少一次外周靜脈血培養陽性，且為同一種微生物。導管植入前無感染癥狀，拔管后48小時內出現感染癥狀，且排除其他感染源。123臨床癥狀評估量表發熱、寒戰、低血壓等。全身感染癥狀導管插入部位紅腫、硬結、壓痛等。局部感染癥狀血管內血栓形成、血管周圍膿腫等。血管內感染癥狀與導管相關的感染，如肺炎、尿路感染等。相關性感染血培養采樣的雙套原則6px6px6px在同一時間點，分別從導管和外周靜脈采血進行培養。同時采集將采集的血樣分別接種到不同的培養基中，以增加微生物的檢出率。平行培養分別從導管和外周靜脈采血，避免交叉污染。獨立采樣010302對血培養結果進行定量分析，判斷是否為血流感染。定量培養0405治療干預措施目標性抗生素使用規范根據藥敏試驗結果選用抗生素01在得知病原菌及藥敏試驗結果之前，應經驗性選用廣譜抗生素；待結果出來后，根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素。抗生素使用適應癥02僅在有明確感染指征時使用抗生素，避免不必要的預防性用藥。藥物劑量及給藥途徑03根據患者病情、藥物特性和藥代動力學等因素，選擇合適的藥物劑量和給藥途徑。用藥時長04嚴格按照抗生素使用指南，確保用藥時長足夠，避免過早停藥導致病情反彈。導管保留與拔除指征在患者病情需要的情況下，盡量保留導管，如血管內導管、導尿管等，以維持患者生命體征和必要治療。導管保留指征導管拔除指征導管維護在患者病情好轉或治療結束后，應及時拔除導管，以降低感染風險。同時，應嚴格遵守無菌操作規范，防止拔管過程中引發感染。定期對導管進行清潔、消毒和更換，保持導管通暢和無菌狀態。對于血管內導管，還需進行常規沖管和封管操作。感染并發癥處理血栓形成是導管相關血流感染的常見并發癥之一。對于疑似血栓形成的患者，應及時進行超聲檢查以明確診斷。一旦確診，應給予抗凝治療并拔除導管。血栓形成并發癥處理導管堵塞處理導管堵塞會影響患者的治療效果和生命安全。對于堵塞的導管，可采用生理鹽水沖管、更換導管等方法進行處理。同時，應分析堵塞原因并采取措施預防再次堵塞。一旦患者出現感染癥狀，應立即采集血樣進行細菌培養，同時給予抗感染治療。對于嚴重感染或感染性休克，應及時拔除導管并處理局部感染灶。并發癥處理方案06質量管理改進感控指標監測體系感染率監測環境衛生監測病原菌分布及耐藥性監測患者監測與管理密切監測導管相關血流感染的發生率，及時發現異常情況。了解感染病原菌的種類和耐藥性，指導臨床合理使用抗菌藥物。定期對醫院環境、物體表面、醫務人員手等進行衛生監測，確保環境清潔衛生。對患者進行嚴密監測，及時發現感染跡象，采取有效干預措施。負責制定防控策略、監測感染情況、提供技術支持和培訓。感染科負責導管護理、手衛生、環境清潔等工作的監督與指導。負責危重患者的救治，協助感染科做好感染防控工作。010302多學科協作管理架構負責提供抗菌藥物使用建議，監測藥物副作用，確保用藥安全。負責病原體的分離、鑒定和藥敏試驗，為臨床診斷和治療提供依據。0405藥劑科重癥醫學科微生物室護理部持續培訓與效果評價培訓內容包括感染防控知識、導管護理技能