血行感染診療與防控體系演講人：日期:目錄02臨床診斷標準01感染基礎病理03分級治療策略04耐藥性管理05重癥監護要點06院感防控體系01感染基礎病理病原微生物分類革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌等。細菌念珠菌、隱球菌、曲霉菌等。真菌肝炎病毒、艾滋病毒、巨細胞病毒等。病毒支原體、衣原體、立克次體等。其他動脈傳播病原微生物通過動脈血管壁進入血流。01靜脈傳播病原微生物通過靜脈血管壁進入血流。02淋巴管傳播病原微生物通過淋巴管進入血流。03直接播散病原微生物直接從感染部位進入血流。04血流傳播途徑分析宿主免疫應答機制固有免疫吞噬細胞、自然殺傷細胞等固有免疫細胞識別并清除病原微生物。01適應性免疫T細胞、B細胞等適應性免疫細胞識別并清除病原微生物，同時產生記憶細胞。02免疫耐受宿主對病原微生物產生特異性免疫應答，避免過度炎癥反應和組織損傷。03免疫逃逸病原微生物通過變異或抑制宿主免疫應答等方式逃避宿主免疫系統的攻擊。0402臨床診斷標準全身炎癥反應指征體溫心率呼吸頻率白細胞計數發熱是全身炎癥反應的常見表現，但需注意低體溫的情況。心率增快，通常與體溫升高不成比例。呼吸急促，可能伴有呼吸困難。白細胞增多或減少，核左移或未成熟白細胞出現。嚴格遵循無菌操作，避免污染。采血部位選擇合適的血培養瓶，并嚴格按照說明書操作。血培養瓶01020304在抗菌藥物使用前或發熱初期采血，以提高陽性率。采血時機血培養瓶需放置在適宜的溫度、濕度和氣體環境中。孵育條件血培養技術要點生物標志物檢測法降鈣素原（PCT）內毒素檢測C-反應蛋白（CRP）真菌代謝產物檢測PCT是細菌感染的重要標志物，其升高程度與感染嚴重程度相關。CRP是一種急性時相反應蛋白，可反映感染和組織損傷的情況。革蘭陰性菌感染時，內毒素是重要的致病物質，檢測內毒素有助于診斷革蘭陰性菌感染。真菌感染時，可檢測真菌代謝產物如(1-3)-β-D-葡聚糖等，以協助診斷。03分級治療策略經驗性抗菌藥物選擇根據血培養或臨床推測的病原體種類，選擇敏感的抗菌藥物進行治療。病原體種類選擇血藥濃度高、半衰期長、組織穿透力強的藥物，確保藥物在體內達到有效濃度。抗菌藥物藥代動力學特點考慮患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，調整藥物劑量和給藥途徑?；颊邆€體差異目標性治療調整方案微生物培養結果根據血培養或藥敏試驗結果，調整抗菌藥物的種類和劑量，以殺滅病原體。01臨床治療反應觀察患者的體溫、白細胞計數等指標，根據治療反應調整治療方案，及時更換或停止抗菌藥物。02抗菌藥物副作用密切監測抗菌藥物可能產生的不良反應，如肝腎損害、胃腸道反應等，及時調整藥物劑量或停藥。03器官支持干預措施對于感染性休克等嚴重感染，給予補液、升壓等支持，保證重要器官的灌注。血液循環支持呼吸支持腎臟支持對于出現呼吸衰竭的患者，及時給予氧療、機械通氣等呼吸支持，維持血氧飽和度。對于出現腎功能不全的患者，及時給予腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析等，以清除體內的代謝廢物和毒物。04耐藥性管理多重耐藥菌識別標準常見的多重耐藥菌感染預防與控制措施識別方法與技術包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）等。采用細菌培養、分子生物學檢測、質譜等技術，準確、快速地識別多重耐藥菌。針對多重耐藥菌的傳播途徑，采取嚴格的隔離措施、手衛生、環境清潔與消毒等，以降低感染風險。根據病原菌種類、感染部位、患者個體情況等，選擇敏感的抗生素進行治療?？股剡x擇依據遵循藥物代謝特點、抗菌譜、不良反應等，合理制定聯合用藥方案，避免藥物相互作用。聯合用藥原則對使用抗生素的患者進行血藥濃度監測，及時調整用藥劑量，確保藥物發揮最佳療效。治療性藥物監測抗生素聯合應用策略藥敏監測動態調整藥敏試驗方法采用紙片擴散法、微量稀釋法、自動化儀器檢測等，進行藥敏試驗，了解藥物對細菌的敏感性。01藥敏結果應用根據藥敏試驗結果，及時調整治療方案，選用敏感的抗生素進行治療，提高治療效果。02耐藥趨勢分析定期總結和分析臨床分離菌株的耐藥情況，為臨床用藥提供指導，減少耐藥菌的產生。0305重癥監護要點膿毒性休克處置流程初步評估緊急處理后續治療監測與評估迅速識別膿毒性休克癥狀，包括血壓下降、心率增快、呼吸急促、意識模糊等。立即開通靜脈通道，給予晶體液復蘇，同時采用升壓藥物維持血壓。根據臨床情況調整治療方案，包括抗生素使用、液體復蘇、器官功能支持等。持續監測患者生命體征、實驗室指標和器官功能，評估治療效果。液體復蘇平衡原則6px6px6px盡早開始液體復蘇，以迅速恢復血容量、糾正休克。早期快速復蘇根據患者的實際情況，調整液體輸入速度和量，維持液體平衡。量出為入以晶體液為主，適當補充膠體液，避免大量使用高滲液。晶體為主010302通過監測生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標，評估復蘇效果。評估復蘇效果04糾正休克盡快恢復血容量，提高組織灌注，改善微循環障礙。擴張血管應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，擴張血管，改善微循環?？鼓委煈每鼓幬?，如肝素等，防止微血管血栓形成，加重微循環障礙。監測微循環指標通過監測皮膚色澤、溫度、毛細血管充盈時間等指標，評估微循環改善情況。微循環障礙改善方案06院感防控體系中心導管維護規范醫護人員培訓對醫護人員進行導管相關感染預防與控制知識的培訓，確保操作規范。導管插入與維護嚴格遵守無菌操作規程，確保導管插入與維護的清潔與消毒。導管護理與評估定期檢查導管狀況，及時更換和拔除不必要的導管，降低感染風險?；颊呓逃c家屬參與對患者及其家屬進行導管相關知識的教育，提高防范意識。手衛生執行標準手衛生時機接觸患者前后、進行無菌操作前、處理污染物后等關鍵時刻執行手衛生。01手衛生方法采用流動水洗手或使用含酒精的手消毒劑進行手部消毒。02手衛生設施提供便捷的手衛生設施，如洗手池、手消毒液等，并確保其有效性。03監測與反饋定期監測手衛生執行情況，及時發現問題并進行改進。04暴發預警響應機制監測與報告暴發調查與處置感染控制與隔離