2025年醫保知識競賽題庫：醫保改革熱點案例分析試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.2020年，我國啟動了哪項醫保改革措施？A.基本醫療保險制度改革B.基本醫療保險藥品目錄調整C.基本醫療保險門診統籌改革D.基本醫療保險異地就醫結算改革2.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的繳費主體？A.個人B.企業C.事業單位D.政府3.我國基本醫療保險基金由哪兩部分組成？A.個人繳費和政府補貼B.個人繳費和企業繳費C.個人繳費和用人單位繳費D.個人繳費和政府財政投入4.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的支付范圍？A.醫療費用B.檢查費用C.藥品費用D.喪葬費用5.我國基本醫療保險實行哪項原則？A.醫療保險待遇與繳費掛鉤B.醫療保險待遇與個人收入掛鉤C.醫療保險待遇與地區經濟發展水平掛鉤D.醫療保險待遇與醫療消費水平掛鉤6.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的待遇水平？A.起付標準B.住院費用報銷比例C.個人賬戶資金使用范圍D.門診統籌待遇標準7.我國基本醫療保險的繳費基數是如何確定的？A.以職工工資總額為基數B.以職工個人工資為基數C.以職工工資總額和個人工資之和為基數D.以上均不是8.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的繳費方式？A.按月繳費B.按季度繳費C.按年繳費D.按需繳費9.我國基本醫療保險的繳費比例是多少？A.個人繳費2%，用人單位繳費8%B.個人繳費8%，用人單位繳費2%C.個人繳費6%，用人單位繳費10%D.個人繳費10%，用人單位繳費6%10.以下哪項不屬于我國基本醫療保險的待遇調整機制？A.按年度調整B.按地區調整C.按繳費年限調整D.按醫療消費水平調整二、多選題（每題3分，共30分）1.我國基本醫療保險改革的目標有哪些？A.提高醫療保障水平B.保障人民群眾基本醫療需求C.促進醫療資源合理配置D.推動醫療產業發展2.我國基本醫療保險的繳費主體包括哪些？A.個人B.企業C.事業單位D.政府3.我國基本醫療保險基金的使用范圍包括哪些？A.醫療費用B.檢查費用C.藥品費用D.喪葬費用4.我國基本醫療保險的待遇水平包括哪些？A.起付標準B.住院費用報銷比例C.個人賬戶資金使用范圍D.門診統籌待遇標準5.我國基本醫療保險的繳費基數包括哪些？A.職工工資總額B.職工個人工資C.職工工資總額和個人工資之和D.以上均不是6.我國基本醫療保險的繳費方式有哪些？A.按月繳費B.按季度繳費C.按年繳費D.按需繳費7.我國基本醫療保險的待遇調整機制有哪些？A.按年度調整B.按地區調整C.按繳費年限調整D.按醫療消費水平調整8.我國基本醫療保險的支付范圍包括哪些？A.醫療費用B.檢查費用C.藥品費用D.喪葬費用9.我國基本醫療保險的繳費比例包括哪些？A.個人繳費2%，用人單位繳費8%B.個人繳費8%，用人單位繳費2%C.個人繳費6%，用人單位繳費10%D.個人繳費10%，用人單位繳費6%10.我國基本醫療保險的繳費主體包括哪些？A.個人B.企業C.事業單位D.政府四、判斷題（每題2分，共20分）1.我國基本醫療保險制度是以社會保險的形式，對參保人員因疾病、傷殘等原因發生的醫療費用給予一定的經濟補償的制度。（）2.基本醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分，是實現全民醫療保障的重要途徑。（）3.個人賬戶資金只能用于本人及其家庭成員的基本醫療保險費用支付，不得用于其他消費支出。（）4.基本醫療保險的待遇水平與繳費年限掛鉤，繳費年限越長，待遇水平越高。（）5.異地就醫結算改革是我國醫保制度改革的重要內容，旨在解決參保人員異地就醫的報銷問題。（）6.我國基本醫療保險藥品目錄由國家統一制定，定期調整。（）7.醫療保險藥品目錄中的藥品分為甲類和乙類，甲類藥品比乙類藥品報銷比例更高。（）8.基本醫療保險實行統籌基金和個人賬戶相結合的支付方式。（）9.參保人員因病需要住院治療時，只需支付個人負擔的部分。（）10.我國基本醫療保險制度堅持公平、合理、可持續的原則。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述我國基本醫療保險制度的繳費主體。2.簡述我國基本醫療保險基金的構成。3.簡述我國基本醫療保險的待遇調整機制。4.簡述我國基本醫療保險的支付范圍。5.簡述我國基本醫療保險的異地就醫結算改革的意義。六、案例分析題（10分）案例：某地市醫保局開展了醫?；鸨O管專項整治行動，重點查處了多家醫療機構違規使用醫?；鸬男袨椤＝涍^調查，發現以下違規行為：1.部分醫療機構虛構醫療服務項目，騙取醫?；穑?.部分醫療機構虛增醫療費用，騙取醫?；?；3.部分醫療機構違規為非參保人員提供醫療服務，騙取醫保基金。請結合以上案例，分析醫?；鸨O管的重要性和必要性。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.A.基本醫療保險制度改革解析：2020年，我國啟動了新一輪基本醫療保險制度改革，旨在提高醫療保障水平，保障人民群眾基本醫療需求。2.D.政府解析：在我國基本醫療保險中，政府作為重要繳費主體，負責提供財政補貼和監管。3.A.個人繳費和政府補貼解析：我國基本醫療保險基金主要由個人繳費和政府補貼兩部分組成。4.D.喪葬費用解析：喪葬費用不屬于基本醫療保險的支付范圍，通常由個人承擔。5.A.醫療保險待遇與繳費掛鉤解析：我國基本醫療保險實行醫療保險待遇與繳費掛鉤的原則，繳費越高，待遇越好。6.D.門診統籌待遇標準解析：門診統籌待遇標準屬于我國基本醫療保險的待遇水平之一。7.A.以職工工資總額為基數解析：我國基本醫療保險的繳費基數以職工工資總額為基數確定。8.D.按需繳費解析：按需繳費不屬于我國基本醫療保險的繳費方式。9.A.個人繳費2%，用人單位繳費8%解析：我國基本醫療保險的繳費比例為個人繳費2%，用人單位繳費8%。10.D.按需繳費解析：按需繳費不屬于我國基本醫療保險的待遇調整機制。二、多選題（每題3分，共30分）1.A,B,C,D解析：我國基本醫療保險改革的目標包括提高醫療保障水平、保障人民群眾基本醫療需求、促進醫療資源合理配置、推動醫療產業發展。2.A,B,C,D解析：我國基本醫療保險的繳費主體包括個人、企業、事業單位和政府。3.A,B,C解析：我國基本醫療保險基金的使用范圍包括醫療費用、檢查費用和藥品費用。4.A,B,C,D解析：我國基本醫療保險的待遇水平包括起付標準、住院費用報銷比例、個人賬戶資金使用范圍和門診統籌待遇標準。5.A,B,C解析：我國基本醫療保險的繳費基數包括職工工資總額、職工個人工資和職工工資總額和個人工資之和。6.A,B,C解析：我國基本醫療保險的繳費方式包括按月繳費、按季度繳費和按年繳費。7.A,B,C,D解析：我國基本醫療保險的待遇調整機制包括按年度調整、按地區調整、按繳費年限調整和按醫療消費水平調整。8.A,B,C解析：我國基本醫療保險的支付范圍包括醫療費用、檢查費用和藥品費用。9.A,B,C,D解析：我國基本醫療保險的繳費比例包括個人繳費2%，用人單位繳費8%；個人繳費8%，用人單位繳費2%；個人繳費6%，用人單位繳費10%；個人繳費10%，用人單位繳費6%。10.A,B,C,D解析：我國基本醫療保險的繳費主體包括個人、企業、事業單位和政府。三、判斷題（每題2分，共20分）1.√解析：我國基本醫療保險制度確實是以社會保險的形式，對參保人員因疾病、傷殘等原因發生的醫療費用給予一定的經濟補償的制度。2.√解析：基本醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分，是實現全民醫療保障的重要途徑。3.√解析：個人賬戶資金確實只能用于本人及其家庭成員的基本醫療保險費用支付，不得用于其他消費支出。4.√解析：基本醫療保險的待遇水平確實與繳費年限掛鉤，繳費年限越長，待遇水平越高。5.√解析：異地就醫結算改革確實是我國醫保制度改革的重要內容，旨在解決參保人員異地就醫的報銷問題。6.√解析：我國基本醫療保險藥品目錄