子宮輸卵管造影在臨床中的應用原理子宮輸卵管造影對診斷婦科的多種疾病極有協助，應用范圍較為廣泛，子宮輸卵管碘油造影重要是通過子宮頸管向子宮腔內注入造影劑，在X線攝片或者B超下與周圍組織形成明顯對比，使管腔顯影，從而理解子宮及輸卵管腔道的狀況。

造影劑（X線）1、油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸取較慢，很少數可引起油栓和異物反應性肉芽腫，常用量為10ml。

2、水劑：顯示粘膜和腺體很好，流動快，操作須迅速，因刺激性大，進入腹腔可引起腹痛。①離子碘：76%泛影葡胺，副作用大，過敏反應率大，常用量為20ml。②非離子碘：碘海醇，副作用小，過敏反應率低，常用量為20ml。造影劑（超聲）聲諾維（SONOVUE）第二代造影劑通用名為注射用六氟化硫微泡，由意大利生產，開始在國內應用于臨床，是國內目前應用最多的造影劑。藥物內含白色粉末及無色氣體，加入注射用生理鹽水5ml振蕩后溶解，為乳白色混懸液。臨床藥代動力學：能很快經肺循環排出體外，在人體內平均半衰期為12min（2~33min），其清除與劑量和性別無關。適應癥1．不孕癥

用以理解原發性或繼發性不孕癥的原因，它不僅能理解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理狀況存在，還能理解輸卵管與否暢通，從而找到不孕原因。有些病例經子宮輸卵管碘油造影后，可促使不暢通的輸卵管變得暢通而受孕。

2．輸卵管再通

對輸卵管結扎后欲再通，須理解子宮輸卵管狀況，以決定與否能作手術。

3．盆腔炎癥

觀測造影劑在盆腔內的分布狀況，以診斷盆腔內炎癥及有無嚴重粘連，但可靠性差。4.畸形診斷

子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。甲狀腺功能亢進、碘過敏、不想接觸x-ray的病人（可考慮使用超聲造影）。禁忌癥1、嚴重心、肺疾患及正常妊娠期。

2、急性、亞急性生殖系統炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內膜炎，附件炎等。

3、正常分娩、流產、刮宮或產后6周內，刮取子宮內膜4周內。

4、月經期、子宮或宮頸有大量或淋漓不凈的出血時。

5、體溫超過37.5攝氐度。

6、不能排除妊娠者。7、對造影劑過敏者。造影前準備①產后6個月，診刮及人流等宮腔操作手術后6周后來，正常月經潔凈后的3-7天內進行；②對于月經后不規則的病人可以延長到10天，尤其不規則的，例如閉經的病人也可以隨時做，但需排除妊娠也許。③對于很少部分女性，懷孕后的第1個月也會有少許的陰道出血，因此對于閉經及月經量比平時少的患者，一定要排除懷孕的也許。④造影前3天內嚴禁性交及術后2周應嚴禁性生活。

少數患者會出現人工流產綜合征，人工流產綜合征的癥狀有心動過緩、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶，甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀，人工流產綜合征形成的原因多是由于造影插管時造影管對子宮內腔的刺激，和括宮時的刺激引起的副交感神經興奮（迷走神經興奮），處理是讓患者平臥位，刺激人中穴位等，一般很快就可好轉。造影措施：1.經腹子宮輸卵管超聲造影局限性：需充盈膀胱，受腸道氣體干擾較大2.經陰道子宮輸卵管超聲造影（我院）局限性：腸氣干擾較小，不易在同一平面一次顯示輸卵管全貌，技術操作規定高。過敏做造影時最嚴重的狀況是過敏性休克，過敏反應多在應用藥物10幾分鐘內出現，過敏反應有如下癥狀：病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發涼，血壓急驟下降，脈博快細而弱，如急救不及時，常會因呼吸循環衰竭而死亡。遇有過敏性休克發生時，應立即：①使患者臥床，采用足高頭低位，解開衣帶，保溫并保持安靜；②吸氧并保持氣道暢通，必要時行氣管插管或切開；③注射腎上腺素；④應用抗過敏藥物（腎上腺皮質激素）；⑤糾正酸中毒；⑤注射鈣鹽。

超聲造影劑造影劑配置：SnoVue注入5ml生理鹽水配置震蕩完畢后，抽取1.0ml微泡混懸液與9ml生理鹽水混合備用。混合液5ml配置（解痙、輔助抗炎）：慶大霉素8萬單位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理鹽水5ml操作過程術前半小時肌注阿托品0.5mg解痙。患者排空膀胱、截石位常規消毒，鋪巾，窺陰器暴露宮頸插管：方式同輸卵管通液將通液管插入宮腔，并球囊內注入1.0--3ml生理鹽水，回抽導管封堵宮頸內口，此法不需要保留窺陰器。勻速注入造影劑10-20ml，在推注過程中理解患者的自覺癥狀及推藥阻力狀況親密觀測造影劑在輸卵管中流動狀況，同步觀測雙側輸卵管、卵巢、盆腔內造影劑分布的狀況X線下：輸卵管左右各一，長約8～14cm，細而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分；

①間質部(在子宮角壁內，多不能見到)；

②峽部(由宮角開始，細長彎曲)；

③壺腹部(與峽部延續的膨大部分)；

④傘端。

子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時偶可見輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側彎曲繞行。輸卵管暢通的（超聲）20ml造影劑能順利注入，無阻力，注完后無反流，宮腔造影劑即可呈三角形強回聲，后伴彗星尾征縱切宮腔分離<1.0cm，并見造影劑由宮角迅速向兩側移動，輸卵管迅速全段顯像，傘端無阻塞征象（見噴射狀造影劑）部分患者卵巢周圍顯影（見環狀帶回聲）盆腔積液征象造影劑2秒內通過輸卵管傘端輸卵管管徑：間質部約0.1cm，峽部約0.2cm，壺腹部約0.8±0.3cm似有阻塞輸卵管內造影劑呈纖細光帶或一段不顯影造影劑可緩慢注入，注入有阻力，1.0cm<宮腔分離≤1.5cm造影劑通過傘端≥2秒，一側或雙側輸卵管傘端見少許造影劑回聲散在溢出，無明顯噴射氣流形成卵巢周圍及直腸陷凹無明顯顯影，可有少許反流患者稍感腹脹輸卵管阻塞的特性1.推注時阻力較大，需加壓推注，注液量不超過15ml2.停止加壓后見造影劑所有反流3.宮腔分離>1.5cm4.輸卵管全段不顯示，或某段顯示，阻塞側卵巢周圍無環狀回聲帶，盆腔無造影劑流入注意事項：1.盡量發明輕松環境緩和患者緊張情緒，減少輸卵管痙攣狀況的發生2.冬季時造影劑溫度要