心胸外科臨床實習綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床檢查技術03圍術期管理規范04典型病例解析05手術技能培訓06職業素養建設01學科基礎理論01學科基礎理論PART胸腔解剖結構要點胸腔定義及境界胸膜腔及肺表面解剖胸腔內器官及位置胸壁結構了解胸腔的定義，熟悉胸腔的境界及其與其他部位的毗鄰關系。掌握胸腔內主要器官如肺、心臟、氣管、食管、胸腺等的解剖結構及位置。了解胸膜腔的構成，熟悉肺表面的解剖結構，如肺尖、肺門、肺葉等。熟悉胸壁的層次結構，包括皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓肌、肋骨和肋間肌等。心肺生理功能解析心臟生理功能肺生理功能心肺相互作用呼吸運動調節了解心臟的位置、形態和結構，熟悉心臟的生理功能，如心輸出量、心率、心律等。掌握肺的通氣功能和換氣功能，了解肺容量、肺通氣量、氣體交換等生理指標。深入理解心肺之間的相互作用關系，包括心輸出量對肺通氣量的影響、肺通氣對心臟活動的調節等。掌握呼吸運動的調節機制，包括神經調節和體液調節等方面。了解胸部損傷的分類、臨床表現、診斷和治療原則，如肋骨骨折、氣胸、血胸等。熟悉肺部常見疾病的分類、臨床表現、診斷和治療，如肺炎、肺癌、肺膿腫等。掌握食管常見疾病的臨床表現、診斷和治療，如食管炎、食管癌、食管狹窄等。了解心臟疾病的分類、臨床表現、診斷和治療，如冠心病、心肌梗死、心律失常等。常見疾病分類框架胸部損傷肺部疾病食管疾病心臟疾病02臨床檢查技術PART影像學判讀規范胸部X線片掌握正常胸部X線片解剖結構，包括胸骨、肋骨、胸椎、肺野、心臟及大血管影像；熟練識別肺部病變，如肺炎、肺不張、肺氣腫、肺癌等；了解心臟大血管病變，如心臟擴大、心包積液等。胸部CT心臟超聲熟悉CT原理及圖像特點，能夠識別肺部、縱隔、胸壁等部位的病變，如肺癌、肺結核、胸部外傷等；掌握CT在胸部疾病診斷中的優勢和限度。了解超聲心動圖的基本原理及操作方法，能夠初步識別常見心臟疾病，如心臟瓣膜病、心肌病、心包積液等；熟悉超聲心動圖在心臟功能評估中的作用。123實驗室指標解讀血常規凝血功能血生化掌握白細胞、紅細胞、血小板等正常參考值及臨床意義，能夠判斷感染、貧血、出血等常見疾?。涣私獍准毎诸惣霸诟腥局械淖兓Ｊ煜ぱ?、肝功能、腎功能、電解質等常用生化指標的正常值及異常變化的臨床意義；能夠判斷患者的營養狀況及代謝水平。了解凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等指標的正常值及異常變化的臨床意義；能夠評估患者的出血風險及指導臨床治療。侵入性操作適應證掌握胸腔穿刺術的適應證及禁忌證，能夠正確判斷胸腔積液的性質；了解胸腔穿刺術的操作步驟及并發癥預防。胸腔穿刺術心包穿刺術氣管插管術熟悉心包穿刺術的適應證及禁忌證，能夠判斷心包積液的性質及程度；了解心包穿刺術的操作步驟及并發癥預防。掌握氣管插管術的適應證及禁忌證，能夠迅速建立人工氣道，保障患者呼吸通暢；了解氣管插管術的操作步驟及并發癥預防。03圍術期管理規范PART全面了解患者病史，進行系統的體格檢查，評估手術風險。根據患者病情及手術需要，合理安排各項術前檢查，如血液檢查、心電圖、胸片等。由主治醫師主持，對患者病情、手術方案、麻醉方式等進行全面討論，制定手術計劃。做好手術部位的皮膚準備、術前用藥、胃腸道準備等，確?；颊咴谧罴褷顟B下接受手術。術前評估標準流程病史采集與體檢術前檢查術前討論術前準備手術安全核查制度麻醉前核查確認患者信息、手術部位、手術方式、麻醉方式等，確保手術安全。01手術物品清點在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后，嚴格清點手術器械、紗布等物品，確保無遺漏。02手術操作核查在手術關鍵步驟，主刀醫生需再次確認手術操作，確保手術順利進行。03術后核查檢查患者生命體征、手術部位、出血量等，確保患者安全度過手術期。04術后并發癥預警6px6px6px術后對患者進行持續的生命體征監測，包括心率、血壓、呼吸等，及時發現異常。生命體征監測評估患者疼痛程度，及時采取止痛措施，減輕患者痛苦。疼痛管理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預防傷口感染。傷口護理010302鼓勵患者早期下床活動，促進身體康復，預防術后并發癥的發生。早期活動0404典型病例解析PART肺癌根治術病例手術指征手術步驟術后并發癥術后護理肺癌早期，無遠處轉移，患者身體狀況良好，能夠耐受手術。麻醉、體位擺放、皮膚切開、肌肉分離、肋骨切除、肺葉切除、淋巴結清掃、止血、放置引流、縫合等。肺不張、漏氣、出血、感染、支氣管胸膜瘺等。生命體征監測、呼吸道護理、疼痛管理、活動指導、飲食恢復等。心臟瓣膜置換病例手術指征心臟瓣膜病，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，影響心臟功能。01手術步驟麻醉、建立體外循環、停搏心臟、切除病變瓣膜、植入人工瓣膜、恢復心跳、停止體外循環等。02術后并發癥出血、感染、心律失常、人工瓣膜功能障礙等。03術后護理生命體征監測、循環系統護理、呼吸系統護理、抗凝治療、飲食恢復等。04食管癌根治術，包括切除食管腫瘤及周圍淋巴結清掃。手術方式生命體征監測、呼吸道護理、飲食恢復、預防并發癥等。術后處理01020304戒煙、戒酒、營養支持、肺功能鍛煉、心理疏導等。術前準備根據病理分期及患者情況，決定是否需要輔助治療?；熍c放療食管癌圍術期管理05手術技能培訓PART基礎器械操作要領器械操作練習在模擬手術環境中，進行器械傳遞、切割、縫合等練習，提高手術操作熟練度和靈活性。03掌握不同型號的縫合針與縫合線，熟練進行打結、縫合和拆線等基本操作。02正確使用手術縫合針與線熟練掌握手術器械名稱及用途包括手術刀、手術剪、手術鑷、止血鉗等，了解每種器械的適用范圍和操作要領。01腔鏡手術模擬訓練掌握腔鏡的成像原理及基本操作技巧，如鏡頭移動、焦距調整、光源控制等。腔鏡基本操作技巧在模擬手術環境中，進行腔鏡下縫合、打結等精細操作練習，提高手術操作水平。腔鏡下縫合與打結通過模擬腔鏡手術案例，如膽囊切除、闌尾切除等，熟悉腔鏡手術的操作流程和技巧。腔鏡手術模擬案例急救情景演練掌握急救基礎知識，如止血、包扎、固定、搬運等，以及各種急救器材的使用方法和注意事項。急救基礎知識與技能心肺復蘇與除顫急救情景模擬熟練掌握心肺復蘇術和除顫器的使用方法，能夠在緊急情況下迅速進行急救操作。模擬各種急救場景，如心跳驟停、呼吸困難、大出血等，進行應急處理和急救操作練習，提高應對突發事件的能力。06職業素養建設PART臨床倫理決策場景醫患溝通與決策處理與病人及其家屬的溝通，包括術前風險告知、治療方案選擇等。01倫理沖突處理面對不同治療方案選擇時，如何平衡患者利益與醫療資源、長遠效果與短期風險。02隱私保護與尊重在處理患者個人信息、病歷記錄及手術過程中的隱私保護。03心臟外科與其他科室與心血管內科、麻醉科、重癥醫學科等緊密合作，共同制定治療方案?？鐚W科團隊工作與醫學影像科、實驗室、營養科等協作，提高患者整體治療效果。協調溝通機制學習有效溝通技巧，確保團隊成員間信息共