急性心肌梗死的急救處理演講人：日期:目錄02院前急救流程01疾病概述03關鍵急救措施04藥物與器械干預05轉運與院內銜接06特殊情況與預防宣教01疾病概述基本定義與病理機制由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致心肌嚴重缺血、缺氧而發生的壞死。急性心肌梗死定義冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，導致血管阻塞；或冠狀動脈痙攣，使心肌血供急劇減少。病理機制急性心肌梗死的典型表現胸痛常表現為劇烈、持續的胸痛，可放射至左臂、頸部、下頜等部位。01呼吸困難氣短、喘息，嚴重者可出現呼吸衰竭。02胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹脹等。03其他癥狀如冷汗、面色蒼白、煩躁不安、心律失常等。04早期識別的重要性降低死亡率早期識別和處理急性心肌梗死，有助于降低患者死亡率，提高預后質量。03盡早開通血管，恢復心肌血供，降低心肌損傷程度，減少并發癥。02早期治療早期診斷及時識別急性心肌梗死的典型表現，有助于早期診斷和治療。0102院前急救流程初步病情評估檢查患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，判斷是否出現呼吸心跳驟停等緊急情況。生命體征評估病情分級病因判斷根據臨床癥狀和體征，將患者分為輕度、中度和重度，為后續急救提供依據。詢問患者病史，了解是否有心臟病史、高血壓等易發因素，以初步判斷病因。緊急呼救與體位管理在確定患者發生急性心肌梗死后，立即撥打急救電話，通知醫療機構進行救援。緊急呼救在等待救援期間，協助患者保持舒適體位，以減輕心臟負擔。體位管理保持患者呼吸道通暢，避免窒息等意外情況發生。呼吸道管理患者安撫與氧氣供給患者安撫急性心肌梗死常引起患者恐慌和焦慮，需進行心理安撫，保持患者情緒穩定。01氧氣供給給予患者吸氧，提高心肌供氧，緩解心絞痛等癥狀。02呼吸監測密切監測患者呼吸情況，及時發現并處理低氧血癥等異常。0303關鍵急救措施硝酸甘油的應用規范硝酸甘油的藥理作用用藥劑量用藥方式用藥注意事項擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，增加心肌氧供給。一般舌下含服，不建議吞服。初次劑量通常為0.3-0.6mg，可根據患者情況調整劑量。持續胸痛不緩解，每5分鐘可重復給藥，但需注意血壓變化。嚼服或口服，以便盡快吸收。用藥方式急救時建議給予負荷劑量，一般為300mg。用藥劑量01020304抗血小板聚集，防止血栓形成。阿司匹林的藥理作用對阿司匹林過敏、有出血傾向或出血性疾病患者應禁止使用。用藥禁忌阿司匹林給藥原則意識喪失呼吸異常患者呼叫無反應，無法喚醒。患者呼吸不規則、微弱或停止。心肺復蘇（CPR）啟動指征心跳停止大動脈搏動消失，如頸動脈、股動脈搏動消失。緊急情況下開始CPR如患者出現窒息、淹溺、藥物過量等情況，應立即進行CPR。04藥物與器械干預抗凝與抗血小板治療肝素是常用的抗凝藥物，可以阻止血栓形成和擴大，從而緩解心肌缺血和梗死。肝素阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，是急性心肌梗死的常規用藥。阿司匹林氯吡格雷是一種強效的抗血小板藥物，可以迅速發揮抗血小板作用，減少血栓的形成。氯吡格雷鎮痛藥物的選擇與劑量鎮痛藥物劑量應根據患者的疼痛程度和病情選擇合適的鎮痛藥物和劑量，避免藥物過量或不足。03芬太尼是一種強效鎮痛藥物，可以用于急性心肌梗死的鎮痛治療。02芬太尼嗎啡嗎啡是常用的鎮痛藥物，可以減輕患者疼痛和焦慮，減少心臟耗氧量。01AED（自動體外除顫器）操作要點AED檢測心律正確貼電極遵循AED提示除顫后處理AED可以自動檢測患者的心律，判斷是否需要進行除顫操作。正確貼放電極可以確保除顫效果，應貼在患者裸露的胸部。AED具有語音提示功能，應根據提示進行操作，確保除顫過程安全有效。除顫后應立即進行CPR（心肺復蘇）等后續處理，以維持患者生命體征。05轉運與院內銜接生命體征監測持續監測患者的心率、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征，及時發現異常并處理。心電圖監測轉運途中需持續進行心電圖監測，及時發現心律失常等異常情況。呼吸道管理保持患者呼吸道通暢，隨時準備進行氣管插管或使用呼吸機輔助通氣。藥物治療根據患者病情和醫囑，給予相應的藥物治療，如止痛藥、抗心律失常藥等。轉運途中的監護要求選擇具備急性心肌梗死救治能力的醫院，包括心血管內科、導管室、重癥監護室等救治設備和專業人員。選擇具有豐富經驗和先進技術的醫療機構，能夠迅速、準確地診斷和治療急性心肌梗死。選擇距離患者較近且轉運時間較短的醫院，以縮短患者救治時間。選擇能夠提供全面、連續的后續治療和護理的醫院，確保患者得到及時、有效的治療。目標醫院選擇標準救治能力診療水平轉運距離與時間后續治療與護理急救信息同步傳遞病情概述交接記錄急救過程信息同步向接收醫院傳遞患者的基本信息和病情概述，包括癥狀、體征、心電圖等。詳細記錄患者在轉運途中的急救措施和用藥情況，為后續治療提供參考。與接收醫院人員進行詳細交接，確保患者信息準確無誤，并簽字確認。確保患者家屬及時獲得患者病情和治療進展，以便做好相關準備和配合。06特殊情況與預防宣教合并心源性休克的應對對于出現心源性休克的患者，應立即進行心肺復蘇，以維持基本的心腦功能。立即進行心肺復蘇緊急藥物治療介入治療和機械輔助快速給予升壓藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，提高血壓，保證心臟和腦的血液供應。盡早進行介入手術，如冠狀動脈造影和介入治療，同時考慮使用主動脈內球囊反搏等機械輔助裝置，以恢復心肌供血。患者及家屬教育要點了解急性心肌梗死的常見癥狀，如胸痛、胸悶、氣促等，以便及時就醫。識別急性心肌梗死的癥狀一旦出現急性心肌梗死癥狀，應立即就醫，不要拖延。緊急就醫意識按照醫生的建議進行治療，包括藥物治療、生活方式調整等，以預防心肌梗死再次發生。遵醫囑治療社區急救能力提升建議加強急救知識培訓在社區開展急救知識培訓