心臟搭橋聯合瓣膜置換術麻醉管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02麻醉方法選擇03術中監測指標04循環管理核心05并發癥防治要點06術后管理規范01術前評估與準備01術前評估與準備PART心功能狀態評估患者心臟收縮和舒張功能，采用NYHA心功能分級。01心臟彩超觀察心臟各瓣膜病變程度，測量左心室射血分數（LVEF）。02冠脈造影明確冠狀動脈狹窄部位、范圍和程度，為手術提供重要參考。03心電圖評估心率、節律及心肌缺血情況。04患者心血管功能分級檢測肌酐、尿素氮等指標，了解患者腎功能。腎功能評估評估患者凝血功能、血小板數量及形態，預防術中出血。血液系統檢查01020304檢測肺功能指標，評估患者對體外循環的耐受能力。肺功能評估檢查體外循環設備，確保其正常運轉。體外循環設備準備體外循環適應性分析多學科會診重點麻醉科心血管外科重癥監護科體外循環團隊評估麻醉風險，制定個體化麻醉方案，關注麻醉藥對心臟的影響。評估手術風險，制定手術方案，確保手術順利進行。術后密切監測生命體征，及時處理并發癥，確保患者平穩度過圍術期。負責體外循環的建立、運行及撤離，確保手術過程中心臟停搏狀態下全身器官氧供。02麻醉方法選擇PART麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖、芬太尼等藥物進行麻醉誘導，使患者進入睡眠狀態。麻醉維持使用吸入性麻醉藥物如七氟烷等維持麻醉深度，同時可靜脈持續泵注鎮痛和肌松藥物。心肌保護在手術過程中使用心臟停搏液或不停跳（OPCABG）技術來保護心肌。呼吸系統管理機械通氣維持氧合，避免低氧血癥和高二氧化碳血癥。冠狀動脈搭橋麻醉方案瓣膜置換術麻醉調整在瓣膜置換階段，需適當加深麻醉深度，確保患者處于無痛和肌松狀態。麻醉深度調整繼續使用心臟停搏液或OPCABG技術來保護心肌，避免心肌損傷。心肌保護根據患者情況調整機械通氣參數，確保通氣量和氧合適當。呼吸管理維持鎮痛和肌松，避免疼痛和應激反應對心臟產生不良影響。鎮痛與肌松聯合手術銜接策略麻醉方案調整根據手術進程和患者情況，靈活調整麻醉方案，確保手術順利進行。監測與評估持續監測患者的生命體征、血氣分析、心肌酶等指標，及時發現并處理異常情況。臟器保護在手術過程中采取綜合措施保護心、肺、腎等重要臟器功能。輸血與補液根據患者失血和血液動力學情況，合理輸血和補液，維持內環境穩定。03術中監測指標PART血流動力學動態監測動脈血壓監測心率監測中心靜脈壓監測肺動脈壓監測實時監測動脈血壓變化，維持血壓在適當水平，確保心肌灌注。實時監測心率和心律，預防并處理心律失常。反映全身血容量與右心功能之間的關系，指導補液、輸血等操作。監測肺動脈壓力變化，評估右心室后負荷和肺循環阻力。心肌氧供需平衡評估心肌酶譜監測檢測心肌損傷標志物，如CK-MB、cTnT等，評估心肌損傷程度。02040301混合靜脈血氧飽和度監測反映全身組織器官氧合狀況，指導氧療和機械通氣。乳酸代謝監測實時監測血乳酸水平，反映心肌缺氧程度和代謝狀態。心電圖監測觀察ST-T段改變，及時發現心肌缺血情況。凝血功能實時追蹤激活凝血時間（ACT）監測反映全身凝血功能，指導抗凝藥物使用。血小板計數監測實時監測血小板數量，預防并處理血小板減少引起的出血。凝血因子監測檢測凝血因子活性，如PT、APTT等，評估凝血功能狀態。纖溶活性監測檢測纖溶系統活性，預防并處理纖溶亢進引起的出血。04循環管理核心PART體外循環開始后，血液被稀釋并充氧，維持血細胞比容在25%左右。血液稀釋在體外循環支持下，心臟可以停搏，以便進行心內直視手術。心臟停搏根據體外循環的流量和壓力變化，調節灌注流量和壓力，確保全身組織器官的血液供應。灌注流量和壓力010302體外循環期間調控手術結束后，將體外循環的血液逐漸升溫，恢復全身血液循環。復溫04血管活性藥物聯用腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺硝普鈉具有正性肌力作用，可增加心肌收縮力，提高心排出量。主要作用于血管，使血管收縮，升高血壓。具有興奮心臟、擴張血管等多種作用，可用于維持血壓和心排出量。可擴張動靜脈，降低血壓，適用于高血壓患者的麻醉管理。容量負荷精準控制根據患者的年齡、體重、心功能等，評估血容量和容量負荷。術前評估通過動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈壓等監測指標，實時調整容量負荷。術中監測根據失血量和手術需要，合理輸血輸液，維持血容量和血液稀釋度。輸血輸液術后應用利尿藥物，促進體內多余液體的排出，減輕心臟負擔。利尿藥物05并發癥防治要點PART低心排綜合征預防優化心肌保護使用心肌保護藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以減少心臟損傷。01維持心臟功能在手術過程中采取必要措施維持心臟功能，如使用主動脈內球囊反搏等。02密切監測術后密切監測患者生命體征，尤其是心率、血壓等指標，及時發現并處理低心排綜合征。03凝血功能障礙處理纖溶亢進處理如出現纖溶亢進，可使用抗纖溶藥物，如氨甲環酸等。03在凝血功能嚴重障礙時，可輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物等。02補充凝血因子抗凝治療根據患者凝血功能情況，合理使用抗凝藥物，如肝素等。01中樞神經保護措施在手術過程中采取必要措施保護大腦，如使用冰帽降低頭部溫度、使用藥物減少腦代謝等。腦保護監測腦功能神經系統評估在手術過程中和手術后，通過腦電圖、誘發電位等技術監測腦功能，及時發現并處理異常情況。術后對患者進行神經系統評估，及時發現神經系統并發癥并進行處理。06術后管理規范PART患者自主呼吸恢復良好，呼吸頻率、潮氣量等指標正常。呼吸指標胸腔引流液量減少，顏色變淺，無活動性出血跡象。引流情況01020304確保患者心率、血壓、心輸出量等血流動力學指標穩定。血流動力學穩定患者意識清醒，能夠配合指令和呼吸動作。清醒程度早期拔管標準判定鎮痛藥物選擇根據患者疼痛程度和個體差異，選擇適當的鎮痛藥物和劑量。鎮靜深度調整根據患者精神狀態和生理反應，調整鎮靜藥物劑量，避免過度鎮靜。鎮痛與鎮靜評估定期評估患者疼痛程度和鎮靜深度，確保鎮痛與鎮靜效果平衡。呼吸抑制預防密切觀察患者呼吸情況，避免鎮痛和鎮靜藥物導致的呼吸抑制。鎮痛與鎮靜平衡重癥監護過渡流程血流動力學監測循環系統監測呼吸管理腎功能保護持續監測患者血壓、