妊娠與產后甲狀腺疾病演講人：日期:甲狀腺功能與妊娠關系妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺功能減退妊娠期甲狀腺功能亢進妊娠期甲狀腺功能亢進產后甲狀腺炎管理特殊臨床問題應對目錄CONTENTS01甲狀腺功能與妊娠關系妊娠期甲狀腺生理變化激素水平變化妊娠期女性體內雌激素水平升高，會對甲狀腺激素的產生和代謝產生影響。01甲狀腺腫大由于雌激素的刺激，甲狀腺在妊娠期可能會增大，產生更多的甲狀腺激素。02甲狀腺功能亢進妊娠期甲狀腺功能亢進（甲亢）的發病率增加，對母嬰健康有一定影響。03甲狀腺激素對胎兒發育影響甲狀腺激素對胎兒的神經系統發育至關重要，缺乏會導致智力低下。神經系統發育甲狀腺激素對骨骼的生長發育也有重要作用，缺乏會導致胎兒生長受限、骨齡延遲等。骨骼發育嚴重的甲狀腺激素缺乏可能導致胎兒畸形，如“呆小癥”等。胎兒畸形產后甲狀腺功能恢復特點監測與干預產后應密切監測甲狀腺功能，及時發現并處理異常情況，避免對母嬰健康造成不良影響。03產后甲狀腺炎的發病率較高，可能與自身免疫反應有關。02甲狀腺炎風險增加甲狀腺功能恢復產后甲狀腺激素水平逐漸恢復到孕前狀態，但恢復速度和程度因個體差異而異。0102妊娠期甲狀腺疾病篩查甲狀腺疾病史有甲狀腺疾病個人史或家族史，包括甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等。甲狀腺癥狀或體征出現甲狀腺腫大、結節、疼痛或觸痛，以及甲亢或甲減的臨床癥狀。自身免疫疾病史有其他自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等。既往治療史曾接受過甲狀腺手術、放射治療或抗甲狀腺藥物治療。高危人群識別標準TSH與FT4檢測時機孕早期TSH檢測在妊娠早期進行TSH檢測，以了解甲狀腺功能狀態。孕中期FT4檢測孕晚期TSH與FT4聯合檢測在孕中期，FT4水平反映了胎兒和母體的甲狀腺激素狀況，是判斷甲狀腺功能的重要指標。孕晚期需同時檢測TSH和FT4，以評估甲狀腺功能并調整治療方案。123抗體篩查臨床意義TPOAb篩查檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）有助于預測孕婦是否容易發生產后甲狀腺炎。01TgAb篩查甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測可以協助判斷甲狀腺疾病的病因和嚴重程度。02TSHR-Ab篩查促甲狀腺激素受體抗體（TSHR-Ab）檢測有助于區分甲亢的病因，對制定治療方案具有重要意義。0303妊娠期甲狀腺功能減退診斷標準與分級診斷標準妊娠期甲減的診斷主要依賴于血清TSH和甲狀腺激素水平的檢測，同時需考慮妊娠周數和TSH的變化范圍。01分級根據TSH水平，妊娠期甲減可分為亞臨床甲減（TSH升高，但T4正常）和臨床甲減（TSH升高，T4降低）。02左旋甲狀腺素治療策略根據甲減程度、孕婦體重和孕周綜合決定，通常從低劑量開始。起始劑量根據TSH水平的變化，每4周調整一次劑量，直至TSH水平恢復正常。劑量調整治療的目標是使TSH水平控制在孕期正常范圍的下半部分。目標值孕期監測與劑量調整孕早期每月監測一次TSH和T4水平，孕中期和孕晚期可適當延長監測間隔。監測頻率劑量調整注意事項根據TSH和T4水平的變化，適時調整左旋甲狀腺素的劑量，以確保甲狀腺功能處于正常狀態。在調整劑量時，需綜合考慮孕婦的甲狀腺功能、胎兒的生長發育以及藥物可能帶來的副作用。04妊娠期甲狀腺功能亢進臨床表現與診斷01臨床表現產后甲狀腺炎常表現為甲狀腺功能減退，如乏力、水腫、情緒低落等。02診斷根據臨床癥狀、甲狀腺相關實驗室檢查及影像學檢查，如超聲、核素掃描等，可明確診斷。治療與哺乳產后甲狀腺炎多為一過性，多數患者可自行緩解，無需特殊治療。對于癥狀嚴重或持續時間較長的患者，可給予甲狀腺激素替代治療。治療產后甲狀腺炎患者是否可以哺乳需根據具體情況而定。若患者無需藥物治療或僅使用小劑量藥物，可繼續哺乳；若需大劑量藥物治療，則需停止哺乳。哺乳010205產后甲狀腺炎管理急性期甲狀腺腫大、疼痛、觸痛，伴發熱、吞咽困難等，可持續數周至數月。甲狀腺功能亢進期甲狀腺激素水平升高，出現心悸、多汗、焦慮、失眠等癥狀，通常持續1-3個月。甲狀腺功能減退期甲狀腺激素水平降低，出現畏寒、乏力、嗜睡、水腫等癥狀，可持續數月至數年。恢復期甲狀腺功能逐漸恢復正常，部分患者可遺留永久性甲減。典型病程分期特征給予β-受體阻滯劑控制癥狀，如普萘洛爾，避免使用抗甲狀腺藥物。甲狀腺功能亢進期給予甲狀腺激素替代治療，如左甲狀腺素鈉片，劑量需根據甲狀腺功能調整。甲狀腺功能減退期哺乳期婦女如需繼續哺乳，應繼續使用甲狀腺激素替代治療，并監測嬰兒甲狀腺功能。哺乳期甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常處理長期隨訪與復發預防定期監測甲狀腺功能產后甲狀腺炎患者需定期監測甲狀腺功能，以及早發現甲狀腺功能異常。飲食調整保持適當的碘攝入量，避免碘過量或不足。避免誘發因素避免感染、精神刺激等誘發因素，保持心情愉悅。復發預防對于已患產后甲狀腺炎的患者，需關注其甲狀腺功能變化，及時發現并處理異常，以降低復發風險。06特殊臨床問題應對碘營養狀態評估尿碘檢測反映近期碘攝入情況，用于評估碘營養狀態。01甲狀腺功能檢測包括TSH、甲狀腺素等指標，了解甲狀腺功能。02甲狀腺超聲輔助判斷甲狀腺形態及結節性質。03碘攝入量評估通過飲食調查評估碘攝入量是否適宜。04甲狀腺結節處理原則良性結節定期隨訪，觀察結節變化情況，避免過度治療。02040301甲狀腺功能異常結節根據功能亢進或減退進行相應治療，同時關注結節性質變化。惡性結節及時手術治療，防止病情惡化，術后進行甲狀腺激素抑制治療。妊娠期及哺乳期結節權衡利弊，選擇適當治療時機，避免影響母嬰健康。哺乳期用藥安全性選擇對嬰兒影響小的藥物，如丙硫氧嘧啶等。哺乳期甲狀腺