新生兒PICC并發(fā)癥及預(yù)防處理演講人：日期:目錄02靜脈炎與血栓01導(dǎo)管相關(guān)感染03導(dǎo)管異位與堵塞04皮膚并發(fā)癥05機械性損傷06長期維護管理01導(dǎo)管相關(guān)感染病原體侵入途徑導(dǎo)管插入時或插入后，病原體從穿刺部位的皮膚侵入。皮膚污染導(dǎo)管接頭或管腔內(nèi)被污染，導(dǎo)致血液感染。血液污染輸注被污染的液體或藥物，病原體直接進入血液。輸液污染洗手接觸導(dǎo)管前后必須洗手，或使用手消毒液。01皮膚消毒穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚。02無菌敷料使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，定期更換。03無菌技術(shù)進行導(dǎo)管維護時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。04無菌操作強化措施抗生素使用指征確診感染根據(jù)血培養(yǎng)或分泌物培養(yǎng)結(jié)果，確診導(dǎo)管相關(guān)感染，選擇敏感抗生素進行治療。01預(yù)防感染對于高危患者，預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險。02拔出導(dǎo)管一旦出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，并進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)后續(xù)治療。0302靜脈炎與血栓早期炎癥表現(xiàn)識別局部紅腫靜脈硬化膿液排出局部壓痛導(dǎo)管穿入部位周圍出現(xiàn)紅腫，伴隨疼痛或發(fā)熱。靜脈呈現(xiàn)條索狀硬化，局部皮溫升高。在導(dǎo)管穿入部位或沿靜脈有膿液排出。導(dǎo)管穿入部位或周圍出現(xiàn)壓痛。尖端位置導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房的交界處，以避免刺激血管壁或心肌。導(dǎo)管走行導(dǎo)管走行應(yīng)順暢，避免打折、扭曲或過度彎曲。尖端固定導(dǎo)管尖端應(yīng)固定穩(wěn)定，避免滑脫或移位。血管選擇選擇血流量充足、彈性好、管腔較大的血管進行置管。導(dǎo)管位置評估標(biāo)準(zhǔn)抗凝藥物應(yīng)用規(guī)范藥物選擇給藥途徑給藥劑量監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)患兒病情及醫(yī)囑選擇合適的抗凝藥物，如肝素等。根據(jù)患兒體重、年齡及凝血功能等調(diào)整藥物劑量，確保抗凝效果。抗凝藥物一般通過輸液泵持續(xù)靜脈輸注，以保證藥物濃度穩(wěn)定。定期監(jiān)測凝血功能，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，以調(diào)整藥物劑量。03導(dǎo)管異位與堵塞尖端定位核查方法通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置。拍片定位通過測量體表標(biāo)志位置，評估導(dǎo)管尖端的大致位置。體表測量使用心電圖技術(shù)，通過導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)線監(jiān)測心臟電生理變化，確定導(dǎo)管尖端位置。心電圖定位技術(shù)沖封管技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)沖管使用生理鹽水或肝素鹽水，以脈沖式注入，確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留。01封管在沖管后，用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，避免血液回流和堵塞。02定期沖封管根據(jù)導(dǎo)管類型和患者情況，定期沖封管以保持導(dǎo)管通暢。03溶栓處理操作流程評估堵塞情況配制溶栓劑注入溶栓劑監(jiān)測溶栓效果確認(rèn)導(dǎo)管堵塞的程度和性質(zhì)，以及患者的凝血功能。根據(jù)堵塞情況選擇合適的溶栓劑，如尿激酶、鏈激酶等，并按照說明書進行配制。通過導(dǎo)管注入溶栓劑，確保溶栓劑與血栓充分接觸。定期評估溶栓效果，如觀察導(dǎo)管通暢情況、患者癥狀改善等。04皮膚并發(fā)癥固定敷料損傷防護定期檢查皮膚每次更換敷料時，仔細(xì)檢查穿刺點周圍皮膚情況，如有異常及時處理。03按照規(guī)定時間定期更換敷料，避免敷料長時間粘貼在皮膚上導(dǎo)致?lián)p傷。02定期更換敷料選用合適敷料選擇透氣性好、粘性適宜的敷料，減少對皮膚的不良刺激。01定期消毒穿刺點，避免污染和感染。保持穿刺點清潔發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲液時，及時清理并更換敷料，保持穿刺點干燥。滲液及時處理在護理過程中避免過度擠壓穿刺點，防止?jié)B液增多。避免過度擠壓穿刺點滲液管理過敏反應(yīng)處置方案觀察過敏反應(yīng)在穿刺后，密切觀察患兒是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等癥狀。01停用致敏物質(zhì)一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停用可能引起過敏的物質(zhì)，如敷料、膠布等。02藥物治療根據(jù)過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療，如抗過敏藥膏、口服抗過敏藥等。0305機械性損傷熟練掌握穿刺技術(shù)進行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握血管的解剖結(jié)構(gòu)和穿刺技術(shù)，減少對血管的損傷。嚴(yán)格無菌操作穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染。合理使用穿刺針根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針，避免過大或過小的針頭損傷血管。穿刺部位的選擇選擇較為粗大、彈性好的血管進行穿刺，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位進行操作。血管穿刺損傷預(yù)防導(dǎo)管折疊應(yīng)急處理避免過度牽拉在移動或搬動患兒時，應(yīng)避免過度牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管在血管內(nèi)折疊或移位。03在操作過程中，應(yīng)時刻注意觀察導(dǎo)管的狀況，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管折疊或扭曲，應(yīng)立即采取措施進行調(diào)整。02及時發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管固定導(dǎo)管插入后應(yīng)妥善固定，避免導(dǎo)管在血管內(nèi)折疊或扭曲。01肢體循環(huán)監(jiān)測要點如果肢體顏色蒼白或青紫，可能表示血液循環(huán)受阻，應(yīng)立即查找原因并采取相應(yīng)措施。密切觀察肢體顏色感受肢體的溫度，如果肢體溫度偏低，可能表示血液循環(huán)不暢，應(yīng)加強保暖措施。觸摸肢體溫度定期評估肢體的感覺和運動功能，以便及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損或血管受壓等情況。評估肢體感覺和運動功能06長期維護管理家庭護理教育清單清潔衛(wèi)生管道護理敷料更換衣物選擇保持寶寶皮膚干凈，洗澡時注意清洗寶寶的頸部、腋下、腹股溝等易藏污納垢的地方，防止感染。保持PICC管道的通暢，避免導(dǎo)管彎曲、折疊，每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等異常情況。按照醫(yī)護人員指導(dǎo)的時間和方法，定期為寶寶更換敷料，確保穿刺部位的清潔和干燥。為寶寶選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，避免摩擦和壓迫PICC管道。并發(fā)癥預(yù)警信號發(fā)熱寶寶出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，可能是感染的表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。01出血PICC管道周圍出現(xiàn)滲血或出血，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)護人員。02紅腫穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，可能是感染或過敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。03導(dǎo)管堵塞PICC管道出現(xiàn)堵塞，會影響寶寶的輸液和藥物治療，應(yīng)立即就醫(yī)處理。04追蹤隨訪機制定期隨訪記錄情況及時溝通按照醫(yī)護人員的要求，定期帶寶寶到醫(yī)院進行隨訪，評估寶寶的健康狀況和PICC管道的情況