小兒泌尿道感染診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)病因03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療方案06預(yù)防措施01疾病概述01疾病概述PART定義與發(fā)病機(jī)制小兒泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷，其中包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。定義小兒泌尿道感染大多由細(xì)菌引起，少數(shù)可由病毒或真菌等感染所致。感染途徑包括上行性感染、血行感染、淋巴感染及鄰近器官蔓延等。發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)特點(diǎn)嬰幼兒時(shí)期最為常見(jiàn)，尤其是1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，女孩發(fā)病率高于男孩。年齡分布季節(jié)分布并發(fā)癥冬季和春季為發(fā)病高峰期，與氣候變化、抵抗力降低及尿布使用等因素有關(guān)。小兒泌尿道感染易并發(fā)高熱、驚厥、脫水等嚴(yán)重癥狀，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致腎功能損害、敗血癥等嚴(yán)重后果。嬰幼兒特殊解剖特征生理特點(diǎn)免疫機(jī)制解剖結(jié)構(gòu)嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，易受壓及扭曲，導(dǎo)致尿液引流不暢；膀胱容量小，排尿次數(shù)多，但每次排尿量較少，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間短，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。嬰幼兒尿道口位置較低，且女?huà)肽虻垒^短，容易受到糞便、尿布等污染而引起上行性感染；男嬰包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)等因素也易導(dǎo)致局部感染。嬰幼兒免疫功能尚未完善，尤其是特異性免疫功能較差，對(duì)病原體的抵抗力較弱，因此容易發(fā)生泌尿道感染。02常見(jiàn)病因PART最常見(jiàn)的病原體，包括大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌等，通常通過(guò)腸道或尿道上行感染。如腺病毒、流感病毒等，可引發(fā)病毒性尿路感染，常表現(xiàn)為血尿和發(fā)熱等癥狀。如念珠菌，在宿主免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)引起感染。如滴蟲(chóng)、阿米巴等，較少見(jiàn)但也可引起尿路感染。病原體分類(lèi)細(xì)菌病毒真菌寄生蟲(chóng)易感因素解析生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)小兒尿道較短、寬、直，且括約肌發(fā)育不完善，易受上行性感染。免疫機(jī)制不成熟小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抗感染能力較差。膀胱輸尿管反流尿液從膀胱逆流至輸尿管甚至腎盂，增加了感染的機(jī)會(huì)。性別因素女性患兒因尿道較短，更易受到感染。逆行感染途徑上行性感染最常見(jiàn)途徑，細(xì)菌經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管上行至腎盂引發(fā)感染。01血行感染細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至腎臟，引起腎盂腎炎等嚴(yán)重感染。02淋巴感染較少見(jiàn)，細(xì)菌通過(guò)淋巴管道進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，引發(fā)感染。03器械感染導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等醫(yī)源性操作，可能將細(xì)菌帶入尿路引發(fā)感染。0403臨床表現(xiàn)PART嬰幼兒非典型癥狀發(fā)熱常為首要癥狀，可表現(xiàn)為低熱或高熱，伴精神不振、食欲差等。嘔吐、腹瀉等消化道癥狀部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。煩躁、哭鬧等精神癥狀患兒常出現(xiàn)煩躁、哭鬧等精神癥狀，可能與排尿不適有關(guān)。尿味異常尿液常有異味，如腐臭味等。尿頻、尿急、尿痛典型尿路感染癥狀，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多、尿急、排尿時(shí)疼痛等。尿液渾濁尿液呈白色或渾濁狀，可提示尿路感染。血尿部分患兒可出現(xiàn)血尿，表現(xiàn)為尿液呈紅色或洗肉水樣。腰部疼痛尿路感染時(shí)，可出現(xiàn)腰部疼痛，常表現(xiàn)為腎區(qū)叩擊痛。兒童典型尿路癥狀重癥并發(fā)癥警示發(fā)熱持續(xù)不退驚厥、意識(shí)障礙休克腎瘢痕形成提示感染未得到控制，可能已發(fā)展為腎盂腎炎等重癥感染。尿路感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)感染引起全身性炎癥反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷等。尿路感染反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致腎瘢痕形成，影響腎功能。04診斷流程PART實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目尿常規(guī)檢查尿色、尿量，測(cè)定尿比重、尿蛋白和尿糖，尋找紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌等感染證據(jù)。尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)確定尿路感染病原菌，為選擇敏感抗生素提供依據(jù)。血常規(guī)了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，評(píng)估感染程度。腎功能檢查測(cè)定血肌酐、尿素氮等，了解腎臟受損情況。影像學(xué)評(píng)估指征超聲檢查排泄性尿路造影（VCUG）放射性核素掃描計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可發(fā)現(xiàn)尿路梗阻、結(jié)石等潛在的病因，評(píng)估腎臟形態(tài)和功能?？啥ㄎ桓腥静课唬私饽I臟血流灌注情況，判斷有無(wú)腎膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。可顯示尿路梗阻、反流等異常，有助于了解尿路結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)復(fù)雜性尿路感染或疑似腎膿腫等有較高的診斷價(jià)值。鑒別診斷要點(diǎn)與急性腎炎的鑒別急性腎炎有水腫、高血壓、血尿等癥狀，但尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。02040301與腎結(jié)核的鑒別腎結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，尿沉渣中可找到抗酸桿菌。與尿路梗阻的鑒別尿路梗阻可引起腎積水、腎功能不全等癥狀，但尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性。與藥物性腎損害的鑒別藥物性腎損害有用藥史，多表現(xiàn)為腎小管功能受損，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。05治療方案PART抗生素選擇原則根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡早選用敏感抗生素，避免濫用和耐藥菌產(chǎn)生。兼顧患兒年齡和安全性考慮藥物代謝特點(diǎn)選用對(duì)患兒安全有效的抗生素，避免藥物不良反應(yīng)。選用在尿液中濃度高、腎損害小的藥物。123急性期治療規(guī)范盡早控制感染，防止病情惡化。及時(shí)足量用藥保證藥物迅速到達(dá)感染部位。靜脈給藥為主及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。密切觀察病情變化長(zhǎng)期管理策略預(yù)防性用藥對(duì)于反復(fù)尿路感染的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性使用抗生素。03如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。02去除易感因素定期復(fù)查尿常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路感染復(fù)發(fā)或遷延不愈。0106預(yù)防措施PART日常護(hù)理要點(diǎn)保持會(huì)陰部清潔常規(guī)排尿和排便穿著透氣內(nèi)褲飲食與水分每天用溫水清洗會(huì)陰部，用干凈的毛巾輕輕擦干，避免使用刺激性化學(xué)物質(zhì)。盡早訓(xùn)練孩子排尿和排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿或便秘。選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿著緊身褲或合成材料的內(nèi)褲。鼓勵(lì)孩子多喝水，飲食均衡，避免食用過(guò)多刺激性食物。識(shí)別高危因素預(yù)防性使用抗生素了解并識(shí)別孩子發(fā)生泌尿道感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等。在特定情況下，如進(jìn)行尿道器械檢查或已知有感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議預(yù)防性使用抗生素。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)定期尿液檢查定期進(jìn)行尿液檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理無(wú)癥狀的細(xì)菌尿。避免交叉感染注意家庭成員之間的交叉感