小兒心臟手術(shù)麻醉管理演講人：日期:CONTENTS目錄01術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)02麻醉誘導(dǎo)策略03體外循環(huán)期管理04圍術(shù)期監(jiān)測(cè)系統(tǒng)05術(shù)后復(fù)蘇規(guī)范06特殊病種麻醉01術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)先天性心臟病病理分型如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，血液從左心系統(tǒng)流入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺循環(huán)血量增加。左向右分流型右向左分流型無(wú)分流型如法洛四聯(lián)癥等，血液從右心系統(tǒng)流入左心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺循環(huán)血量減少，出現(xiàn)發(fā)紺等癥狀。如肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等，心臟左右兩側(cè)血液無(wú)異常分流，但心臟及大血管存在嚴(yán)重梗阻性病變。心肺功能代償能力評(píng)估心臟功能評(píng)估通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估心臟收縮、舒張功能，確定手術(shù)耐受能力。01肺功能評(píng)估通過(guò)肺功能測(cè)試，了解患兒通氣功能及氧合能力，判斷肺部是否存在感染等病理情況。02全身狀況評(píng)估包括患兒一般狀況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面，綜合評(píng)估患兒對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力。03特殊合并癥篩查血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病肝腎功能異常感染性疾病如貧血、血小板減少癥等，需在術(shù)前進(jìn)行糾正，以免術(shù)中出血過(guò)多或凝血功能障礙。麻醉藥物及體外循環(huán)對(duì)肝腎功能有一定影響，術(shù)前需評(píng)估其功能狀態(tài)，確保手術(shù)安全。如癲癇、腦性癱瘓等，需在術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，制定合適的麻醉及手術(shù)方案。術(shù)前需排除各種感染性疾病，如呼吸道感染、消化道感染等，確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。02麻醉誘導(dǎo)策略?xún)和瘜?duì)藥物的反應(yīng)更為敏感，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥物敏感性高兒童體內(nèi)脂肪比例較高，水溶性藥物分布容積相對(duì)較小。藥物分布差異01020304兒童基礎(chǔ)代謝率高，藥物清除速度快，作用時(shí)間相對(duì)較短。代謝速率高兒童腎臟和肝臟發(fā)育尚未成熟，藥物排泄較慢。排泄功能不完善兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)困難氣道處理預(yù)案術(shù)前評(píng)估設(shè)備準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)患兒的氣道進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括氣道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、通氣功能等。準(zhǔn)備好氣管插管、喉罩、氣管切開(kāi)包等急救設(shè)備，并確保隨時(shí)可用。預(yù)充氧、選擇合適的麻醉藥物和劑量，以及做好應(yīng)急準(zhǔn)備。處理困難氣道需要麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和護(hù)士的緊密協(xié)作。監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。輸液管理根據(jù)患兒的病情和手術(shù)需求，合理調(diào)節(jié)輸液速度和成分，維持循環(huán)穩(wěn)定。麻醉深度調(diào)節(jié)通過(guò)調(diào)節(jié)麻醉藥物的劑量和給藥方式，保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋苊庋h(huán)波動(dòng)。血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)循環(huán)狀況，合理使用血管活性藥物，如升壓藥或降壓藥，以維持循環(huán)穩(wěn)定。循環(huán)穩(wěn)定維持技術(shù)03體外循環(huán)期管理抗凝監(jiān)測(cè)與肝素化方案肝素中和及魚(yú)精蛋白使用停機(jī)后，根據(jù)肝素劑量和ACT值，合理使用魚(yú)精蛋白中和肝素，避免出血傾向。03ACT是反映肝素抗凝效果的重要指標(biāo)，應(yīng)維持在適當(dāng)范圍內(nèi)，以確保體外循環(huán)順利進(jìn)行。02激活全血凝固時(shí)間（ACT）監(jiān)測(cè)肝素劑量及使用時(shí)機(jī)根據(jù)患兒體重、手術(shù)類(lèi)型及凝血功能確定肝素劑量和使用時(shí)機(jī)，避免過(guò)量或不足。01腦保護(hù)與深度麻醉調(diào)控選擇對(duì)腦保護(hù)有積極作用的麻醉藥物，如丙泊酚、七氟烷等，降低腦代謝率。麻醉藥物選擇通過(guò)腦電圖、腦氧飽和度等監(jiān)測(cè)手段，實(shí)時(shí)了解麻醉深度，確保腦電活動(dòng)處于抑制狀態(tài)。麻醉深度監(jiān)測(cè)在體外循環(huán)期間，通過(guò)降低體溫來(lái)減少腦耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞功能。低溫保護(hù)電解質(zhì)平衡維持方法電解質(zhì)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。血液稀釋與電解質(zhì)補(bǔ)充利尿與排鉀在體外循環(huán)過(guò)程中，血液被稀釋?zhuān)韪鶕?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)后，通過(guò)利尿藥物促進(jìn)尿液排出，有助于排除體內(nèi)多余的水分和電解質(zhì)，特別是鉀離子，避免高鉀血癥。12304圍術(shù)期監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)連續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，以實(shí)時(shí)反映心功能和外周血管阻力。反映右心功能和血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液和血管活性藥物應(yīng)用。直接反映肺動(dòng)脈壓力和肺循環(huán)阻力，有助于判斷肺高壓和肺水腫。通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管或其他方法獲得，評(píng)估心臟泵功能和外周灌注情況。經(jīng)顱多普勒腦氧監(jiān)測(cè)6px6px6px實(shí)時(shí)反映腦氧供需平衡狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)腦缺氧。監(jiān)測(cè)腦氧飽和度反映腦灌注情況，有助于判斷麻醉深度和腦保護(hù)效果。監(jiān)測(cè)腦血流量了解腦血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。監(jiān)測(cè)腦血流速度010302如腦栓塞、腦血管痙攣等，降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管并發(fā)癥04食道溫度監(jiān)測(cè)反映核心體溫，作為體溫調(diào)節(jié)的重要依據(jù)。鼻咽溫度監(jiān)測(cè)反映腦溫，有助于保護(hù)腦功能。皮膚溫度監(jiān)測(cè)反映體表溫度，指導(dǎo)保溫或降溫措施。體溫梯度控制根據(jù)手術(shù)需要和患兒體溫變化，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，維持正常體溫梯度。體溫梯度控制標(biāo)準(zhǔn)05術(shù)后復(fù)蘇規(guī)范心率、血壓、血氧飽和度等生命體征在正常范圍內(nèi)。生命體征平穩(wěn)患兒意識(shí)清醒，能夠響應(yīng)醫(yī)生的指令。意識(shí)清醒01020304患兒能夠維持穩(wěn)定的自主呼吸，呼吸頻率和潮氣量正常。自主呼吸穩(wěn)定患兒的氣道保持通暢，無(wú)呼吸道梗阻或分泌物過(guò)多的情況。氣道通暢機(jī)械通氣撤離指征鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜階梯方案輕度疼痛或焦慮采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如安撫、音樂(lè)療法等。中度疼痛或焦慮使用低劑量的鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類(lèi)藥物和苯二氮卓類(lèi)藥物。重度疼痛或嚴(yán)重焦慮使用高劑量的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物，如芬太尼、咪達(dá)唑侖等。持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整根據(jù)患兒的疼痛程度和鎮(zhèn)靜深度，持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的劑量和給藥方式。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)異常。心血管系統(tǒng)觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常。呼吸系統(tǒng)010302急性并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制監(jiān)測(cè)尿量、尿色等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常。泌尿系統(tǒng)觀察患兒腸鳴音、腹部體征等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)異常。胃腸道系統(tǒng)040506特殊病種麻醉單心室循環(huán)管理麻醉藥物選擇麻醉深度控制術(shù)中監(jiān)測(cè)液體管理選用對(duì)心肌抑制較輕、對(duì)心率和血壓影響較小的藥物，如吸入麻醉藥、阿片類(lèi)藥物等。維持適當(dāng)麻醉深度，避免過(guò)深導(dǎo)致循環(huán)抑制和過(guò)淺導(dǎo)致患兒躁動(dòng)。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、體溫等生命體征，以及混合靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓等血?dú)庵笜?biāo)。嚴(yán)格控制輸液量和速度，避免血容量過(guò)多導(dǎo)致心衰和肺水腫。選擇對(duì)心臟抑制較小的藥物進(jìn)行誘導(dǎo)，避免誘導(dǎo)期間出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。維持呼吸道通暢，保證氧供，避免低氧血癥和高碳酸血癥。采用合理輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等手段維持循環(huán)穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、低血壓等異常情況。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯治要點(diǎn)麻醉誘導(dǎo)呼吸道管理循環(huán)維持術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理肺動(dòng)脈高壓控制策略麻醉前準(zhǔn)備充分評(píng)估患兒肺動(dòng)脈高壓程度及心肺功能狀況，制定合適的麻醉和