人工關(guān)節(jié)置換

的護(hù)理1編輯課件概述2編輯課件目的

人工關(guān)節(jié)置換就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)切除和修整，放置特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。緩和疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。種類(lèi)（1）人工膝關(guān)節(jié)置換（2）人工髖關(guān)節(jié)置換（3）人工肩關(guān)節(jié)置換（4）人工踝關(guān)節(jié)置換（5）人工肘關(guān)節(jié)置換（6）人工手部關(guān)節(jié)置換

一、目的與種類(lèi)

3編輯課件

手術(shù)適應(yīng)癥（1）陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折頭下型愈合困難的。（2）股骨頭無(wú)菌性壞死晚期。（3）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)制性脊柱炎。（4）骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎的晚期。（5）先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致髖關(guān)節(jié)疼痛或腰痛。（6）陳舊性的髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)核所致髖關(guān)節(jié)畸形和融合。（7）髖關(guān)節(jié)部位的骨腫瘤。（8）其他非手術(shù)治療失敗后為挽救髖關(guān)節(jié)的功能。

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

4編輯課件

手術(shù)禁忌癥腦癱局部或全身的活動(dòng)性感染極度衰弱者外展肌力喪失肥胖

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

5編輯課件髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理評(píng)估6編輯課件全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用金屬桿插入股骨干來(lái)增長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

一、髖關(guān)節(jié)手術(shù)簡(jiǎn)介

7編輯課件正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)重要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)愈加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少許的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。8編輯課件

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）9編輯課件10編輯課件人工髖關(guān)節(jié)的外形11編輯課件12編輯課件13編輯課件14編輯課件15編輯課件健康史患者的一般健康狀況、疾病史及甾體類(lèi)或非甾體類(lèi)藥物應(yīng)用狀況。身體狀況局部狀況全身狀況輔助檢查：重要是影像學(xué)檢查，患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查成果。心理和社會(huì)支持狀況患者及家眷對(duì)人工髖關(guān)節(jié)的理解程度，患者的心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。

二、術(shù)前評(píng)估

16編輯課件手術(shù)狀況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類(lèi)型、假體位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血的狀況、心肺功能及血壓波動(dòng)狀況、引流的量及性狀。身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征、引流液的性狀、量，傷口狀況，飲食及睡眠狀況，患肢擺放的體位，與否能按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)局部狀況心理和社會(huì)支持狀況患者及家眷對(duì)術(shù)后康復(fù)治療的配合，術(shù)后并發(fā)癥防止認(rèn)知和心理狀況，對(duì)康復(fù)鍛煉有關(guān)知識(shí)的理解程度等。

三、術(shù)后評(píng)估

17編輯課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施18編輯課件心理護(hù)理飲食護(hù)理大小便護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。2、備血，完善各項(xiàng)檢查。3、為防止感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。4、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備：進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。5、適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便，床上功能鍛煉的措施，防止因體位不妥引起人工關(guān)節(jié)脫位。

19編輯課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施20編輯課件體位護(hù)理術(shù)后予以平臥位，患肢保持外展15-20度中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、內(nèi)收，防止髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)由下肢位置不妥引起的脫位最輕易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中、全身麻醉過(guò)程的躁動(dòng)狀態(tài)下或臥床翻身操作中。因此，精確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。無(wú)論是搬運(yùn)患者還是護(hù)理操作、協(xié)助排尿排便，都要保持外展中立位。可在雙腿間放置梯形枕，不適宜翻身，定期抬臀，按摩骶尾部。

21編輯課件外展中立位丁字鞋固定22編輯課件病情觀測(cè)生命體征觀測(cè)：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，應(yīng)重視心血管功能變化，使專(zhuān)心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸變化，持續(xù)14－16小時(shí)。輸液觀測(cè)：由于多為老年患者，術(shù)后敏感性差，為防止急性心力衰竭和肺水腫發(fā)生，根據(jù)患者血壓、心率、引流量、尿量變化，控制輸液速度。尿量觀測(cè)：親密觀測(cè)并記錄24小時(shí)尿量以及尿的顏色變化，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。患肢血運(yùn)觀測(cè)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)親密觀測(cè)患肢末梢血運(yùn)。若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀測(cè)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能引起坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷，其中以坐骨神經(jīng)受損最常見(jiàn)。傷口和引流的觀測(cè)：由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后應(yīng)充足引流，以免局部血液淤滯。觀測(cè)引流液的量、色，正常量為50-250ml，色淡紅。

23編輯課件并發(fā)癥的防止護(hù)理防止下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝、膝關(guān)節(jié)大的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡量早離床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪。防止局部感染：觀測(cè)切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀和功能障礙體現(xiàn)，更換引流瓶時(shí)注意無(wú)菌操作，傷口血腫形成時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加緊，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。防止髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣傳教育防止髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之詳細(xì)注意事項(xiàng)，如患肢不能過(guò)度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋。患肢在伸直位時(shí)不能過(guò)度的內(nèi)收和外旋。疼痛護(hù)理：應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采用鎮(zhèn)痛措施。

24編輯課件并發(fā)癥的防止護(hù)理防止下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝、膝關(guān)節(jié)大的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡量早離床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪。防止局部感染：觀測(cè)切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀和功能障礙體現(xiàn)，更換引流瓶時(shí)注意無(wú)菌操作，傷口血腫形成時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加緊，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。防止髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣傳教育防止髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之詳細(xì)注意事項(xiàng)，如患肢不能過(guò)度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋。患肢在伸直位時(shí)不能過(guò)度的內(nèi)收和外旋。疼痛護(hù)理：應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采用鎮(zhèn)痛措施。

25編輯課件飲食護(hù)理

術(shù)后飲食因人而異，應(yīng)少食高糖高膽固醇飲食，多食高熱量、高蛋白、高維生素食物。尤其老年患者，飲食上應(yīng)遵照高鈣、易消化吸取、少食多餐原則，多食膳食纖維，以防便秘。

26編輯課件功能鍛煉

初期：功能鍛煉在術(shù)后0－3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，積極下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。2）踝關(guān)節(jié)柘屈、背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，積極最大程度地進(jìn)行用足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。4）髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，推進(jìn)髕骨上、下、左、右運(yùn)動(dòng)。5）上肢肌力練習(xí)。6）深呼吸練習(xí)。

27編輯課件股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)28編輯課件

踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)29編輯課件

下肢向心性按摩30編輯課件足底靜脈泵31編輯課件功能鍛煉

中期：鍛煉在術(shù)后4～7天，重要是是加強(qiáng)肌肉內(nèi)的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，規(guī)定足跟離床20cm，開(kāi)始時(shí)在空中停止5秒，后來(lái)停止時(shí)間逐漸增長(zhǎng)。此運(yùn)動(dòng)以積極為主，被動(dòng)為輔，以患者不感疲勞為宜。2）屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，醫(yī)護(hù)人員用一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛狀況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖不不小于45度。3）抬臀運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部10cm，保持5－10秒。

32編輯課件直腿抬高運(yùn)動(dòng)33編輯課件功能鍛煉后期：從術(shù)后第8天開(kāi)始。患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周?chē)募∪夂晚g帶開(kāi)始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。不過(guò)非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天后來(lái)或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行。

1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同步轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。2）臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，屈髖不不小于45度，運(yùn)用雙手和健腿支撐力，將患肢移至床邊，同步．護(hù)士應(yīng)抬起患者上半身協(xié)助其離床，并協(xié)助患者將下肢移到床邊。

3）坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。患者移至床邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，運(yùn)用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

4）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家眷在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò)15分鐘。

34編輯課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育35編輯課件術(shù)后功能鍛煉宣傳教育反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉是加強(qiáng)手術(shù)效果的必要手段，并指導(dǎo)其鍛煉的對(duì)的措施。培訓(xùn)平常生活能力：教會(huì)患者在床上進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等，防止生活中易發(fā)生脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作如翻身、翹腿、下蹲等活動(dòng)。在離床后，要鍛煉站立時(shí)的自理活動(dòng)能力。

36編輯課件出院宣傳教育體位指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)防止側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖不不小于45度后來(lái)根據(jù)病情逐漸增長(zhǎng)屈髖度，但不可不小于90度。遵照“六不”原則（術(shù)后六個(gè)月內(nèi)）：即不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，不側(cè)臥、屈髖、下蹲或蹲便。如發(fā)現(xiàn)假體脫出者，立即制動(dòng)，及時(shí)處理。功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐一單拐一棄拐原則。之后可進(jìn)行簡(jiǎn)樸活動(dòng)等。6個(gè)月內(nèi)防止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。保持合適的體重，防止做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力導(dǎo)致磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。平常活動(dòng)指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和穿襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位；廁所坐便不適宜過(guò)低；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒；防止體重過(guò)度增長(zhǎng)而加重對(duì)假體的承擔(dān)；使用拐杖至無(wú)疼痛無(wú)跛行時(shí)，方可棄拐。注意防止并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；后來(lái)每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。

37編輯課件嚴(yán)禁經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度38編輯課件使用助步器

39編輯課件

上下床40編輯課件

坐41編輯課件

穿襪子和鞋42編輯課件

上廁所43編輯課件

洗澡44編輯課件二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)、禁忌癥45編輯課件目的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是運(yùn)用手術(shù)措施將人工關(guān)節(jié)來(lái)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，目的是切除病灶、清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后來(lái)膝關(guān)節(jié)應(yīng)可以負(fù)重、伸屈，并有良好的穩(wěn)定性。

46編輯課件手術(shù)適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)多種炎癥性關(guān)節(jié)炎包括嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎晚期等。脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎。部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）部分原發(fā)的或激發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。股骨下端或脛骨上端良性腫瘤或低度惡性腫瘤，曾行病骨切除者。

47編輯課件手術(shù)禁忌證全身和局部關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)時(shí)間融合于功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀。年齡原因，術(shù)后活動(dòng)與否大、肥胖程度以及患者的合作態(tài)度、精神狀態(tài)等原因。

48編輯課件二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理評(píng)估49編輯課件術(shù)前評(píng)估健康史：患者年齡、職業(yè)、身高、體重、既往有無(wú)吸煙或飲酒史、疾病史。以往的治療措施及效果。身體狀況：局部：理解受累膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，股四頭肌和腘繩肌力，局部軟組織及血液循環(huán)狀況，膝關(guān)節(jié)評(píng)分。全身：患者營(yíng)養(yǎng)狀況；生命體征與否穩(wěn)定；有無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；全身有無(wú)急、慢性感染；心肺功能狀況；有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病等。輔助檢查：重要是影像學(xué)檢查、患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查成果。心理和社會(huì)支持狀況

50編輯課件術(shù)后評(píng)估手術(shù)狀況：麻醉和手術(shù)方式；人工膝關(guān)節(jié)的類(lèi)型；術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血狀況；尿量、引流的量及性狀；心肺功能及血壓波動(dòng)狀況。身體狀況：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征；觀測(cè)有無(wú)心肺功能異常；出血量過(guò)多的癥狀；引流液的性狀、量；傷口狀況；患肢擺放的體位；與否能按計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，初期離床活動(dòng)時(shí)的安全性，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。評(píng)估關(guān)節(jié)局部狀況，重要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌及腘繩肌肌力；術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分；組織平衡狀況、假體位置；關(guān)節(jié)對(duì)合及穩(wěn)定狀況。心理和認(rèn)知狀況

51編輯課件二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理措施52編輯課件心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前備皮

（2）常規(guī)備血，完善各項(xiàng)檢查。

（3）為防止感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。

（4）術(shù)前常規(guī)禁食水。

（5）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者作股四頭肌及腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，并教會(huì)患者坐在床上練習(xí)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使用手杖行走。練習(xí)床上排尿排便。

53編輯課件二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理措施54編輯課件體位護(hù)理

予以平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲15度－30度，患肢可用彈力長(zhǎng)襪。病情觀測(cè)予以心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化。注意觀測(cè)患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。觀測(cè)傷口敷料及引流的狀況，正常為術(shù)后1－2小時(shí)出血量400ml以?xún)?nèi)，色淡紅，若術(shù)后10－12小時(shí)引流量超過(guò)1000ml應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，每天更換引流瓶，并妥善固定，防止引流液防止引流管脫落。保證靜脈輸液暢通，及時(shí)輸血。補(bǔ)液，應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生；嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體出人量，親密觀測(cè)尿色及尿量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。積極采用有效的鎮(zhèn)痛措施。

55編輯課件術(shù)后初期并發(fā)癥的觀測(cè)及防止血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，同步也是術(shù)后初期的重要致死原因。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率仍高達(dá)11％－33％。防止措施有：患肢穿彈力長(zhǎng)襪、足底靜脈泵，下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及防止性用藥。加強(qiáng)巡視，觀測(cè)患肢有無(wú)腫脹。皮膚顏色變化、皮溫與否升高，表淺靜脈與否充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)與否良好。感染：術(shù)后保持敷料干燥，觀測(cè)傷口敷料滲血狀況，負(fù)壓引流與否暢通，更換引流瓶時(shí)注意無(wú)菌操作。有無(wú)局部血腫形成，觀測(cè)患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。假體松動(dòng)：松動(dòng)是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的重要原因。加強(qiáng)健康教育，體胖者勸其減肥。防止跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。要防止骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要合適，不要穿拖鞋，離床活動(dòng)時(shí)有家眷保護(hù)，以免摔倒，假如進(jìn)行按摩時(shí)，用力要合適，以免導(dǎo)致骨折。

56編輯課件功能鍛煉（1）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（0－3天）：患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者可抬高患肢，盡量地積極伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以增進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。

（2）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4－14天）：患者疼痛已明顯減輕，負(fù)壓引流管已拔除。此時(shí)，應(yīng)繼續(xù)練習(xí)初期功能鍛煉，同步要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，增進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)置于外展位，在膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。提議使用CPM機(jī)的措施：術(shù)后4天開(kāi)始每天持續(xù)使用6－12小時(shí)，開(kāi)始伸屈范圍在0度－30度，后來(lái)每天增長(zhǎng)10度，出院時(shí)應(yīng)到達(dá)90度以上。CPM機(jī)訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率可逐漸增長(zhǎng)，對(duì)初期迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大協(xié)助。但不使用CPM機(jī)的患者，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行如下練習(xí)：床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；下床站