肺部聽診及異常呼吸音演講人：日期:目

錄CATALOGUE02呼吸音分類特征01基礎理論與方法03典型異常呼吸音識別04病理狀態關聯分析05臨床實踐要點06案例模擬訓練基礎理論與方法01肺部解剖與生理基礎呼吸過程吸氣時胸廓擴大，肺隨之擴張，氣體進入肺泡；呼氣時胸廓縮小，肺回縮，氣體排出。03肺泡是進行氣體交換的基本單位，含豐富毛細血管網，彈性較好。02肺組織特性肺部結構左右兩肺，左二右三，共五葉。氣管、支氣管等構成氣體通道。01聽診器選擇與使用原理聽診器類型單管、雙管、電子聽診器等，根據需求選擇。01聽診器原理利用聲音在管內空氣中傳導，通過聽診器頭部的薄膜和聽管傳到醫生耳中，增強聲音效果。02聽診器使用方法將聽診器頭部緊貼患者胸壁，不留縫隙，適當調節聽診器頭部角度和壓力，聽診呼吸音及附加音。03標準聽診順序與分區一般從肺尖開始，按照前、側、后的順序進行，由上而下，從左到右，依次聽診。聽診順序肺部分區聽診內容將肺部分為三個區域，即前界、側界和后界。前界為胸骨柄至胸骨下緣，側界為腋前線，后界為肩胛線。包括正常呼吸音、異常呼吸音、附加音等，注意對稱性和音質的變化。呼吸音分類特征02正常呼吸音類型（肺泡/支氣管音）肺泡呼吸音正常情況下，吸氣時肺泡擴張產生的聲音，類似輕柔的“呼呼”聲。支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音在胸骨柄、鎖骨上窩和背部等處，聽到的類似“哈”音的支氣管呼吸音，且吸氣時主動，呼氣時被動。一種混合性呼吸音，吸氣時以肺泡呼吸音為主，呼氣時以支氣管呼吸音為主，具有混合性質。123異常呼吸音判定標準濕啰音肺部出現濕啰音，通常表示肺部有濕性病變，如肺部感染、肺水腫等。濕啰音可分為粗濕啰音、中濕啰音和細濕啰音。胸膜摩擦音胸膜摩擦音通常伴隨胸膜的炎癥或纖維素性滲出，聲音類似于皮革摩擦。干啰音干啰音通常是一種高頻、尖銳的聲音，類似吹哨子或哮鳴音，通常表示呼吸道狹窄或部分阻塞，如支氣管哮喘等。異常支氣管呼吸音如果支氣管呼吸音出現在正常肺泡呼吸音的位置，或者支氣管呼吸音的性質發生改變，均視為異常。附加音強度與頻率分析附加音的響度，通常與病變的程度和性質有關。例如，濕啰音的強度可以反映肺部病變的嚴重程度。音響強度附加音的頻率通常與呼吸道狹窄程度、氣流速度和病變性質有關。高頻附加音多見于支氣管病變，低頻附加音多見于肺泡或肺間質病變。頻率高低不同疾病產生的附加音，其音色也有所不同，如支氣管哮喘的哮鳴音具有金屬性音色，而肺實變的叩診音則呈現為濁音或實音。音色特征典型異常呼吸音識別03氣體通過呼吸道內的分泌物形成水泡破裂所產生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘稠而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的音響。濕啰音產生機制由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產生的聲音。干啰音產生機制0102濕啰音與干啰音機制哮鳴音與哨笛音差異01哮鳴音特征音調較高，具有像金屬絲震顫的音響，呼氣時明顯，吸氣時基本消失，通常在呼氣末更為明顯。02哨笛音特征音調高而尖，類似口哨的聲音，吸氣呼氣均可聽到，但呼氣時更加明顯，其頻率和強度通常比哮鳴音高。胸膜摩擦音特點通常是一種粗糙、斷續、不連續的聲音，類似兩塊皮革相互摩擦所產生的聲音。胸膜摩擦音產生機制當胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸便可出現胸膜摩擦音，在吸氣末和呼氣初較為明顯。胸膜摩擦音特征表現病理狀態關聯分析04肺炎與肺水腫聽診指征肺部出現濕啰音、支氣管呼吸音等，嚴重者可聞及胸膜摩擦音。肺炎通常起病急，伴有發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。肺炎聽診時肺部可出現濕啰音、哮鳴音等，嚴重者可有肺淤血、肺實變等表現。肺水腫常見于左心衰竭、二尖瓣狹窄等心血管疾病。肺水腫慢性阻塞性肺疾病特征聽診時肺部可出現呼氣延長、哮鳴音等，常伴有肺氣腫體征。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病聽診時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長，嚴重時出現三凹征。支氣管哮喘是一種過敏性疾病，常反復發作，具有季節性。支氣管哮喘0102氣胸與胸腔積液鑒別聽診時患側肺呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫減弱或消失。氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內積氣狀態，可伴發呼吸困難、胸痛等癥狀。氣胸聽診時患側肺呼吸音減弱或消失，叩診呈濁音或實音，語顫減弱。胸腔積液是指胸膜腔內液體異常積聚，可由炎癥、腫瘤、循環障礙等多種原因引起，常表現為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。胸腔積液臨床實踐要點05患者體位與呼吸配合坐位或臥位患者坐直或躺下，醫生需確?；颊呤孢m，肌肉放松，以便聽診。01深呼吸與咳嗽醫生會要求患者深呼吸或咳嗽，以更好地聆聽肺部聲音。02鼻子呼吸與嘴巴呼吸有時醫生會要求患者通過鼻子或嘴巴呼吸，以改變呼吸音的傳導。03動態聽診與Valsalva操作動態聽診醫生會在患者不同體位和呼吸狀態下聽診，以全面了解肺部情況。Valsalva操作聽診順序醫生會要求患者在呼氣時做Valsalva動作（如緊閉聲門并用力呼氣），這有助于評估心臟和肺部功能。醫生通常按照從肺部外圍到中央，從上到下的順序進行聽診。123環境干擾排除策略遮擋干擾醫生可以用聽診器上的耳塞或紙片等物品遮擋外部噪音，以提高聽診準確性。03讓患者關閉手機、電視等可能產生噪音的設備，保持環境安靜。02避免干擾因素安靜環境選擇安靜的環境進行聽診，避免噪音干擾。01案例模擬訓練06典型病例聽診解析支氣管肺炎肺底部濕啰音、捻發音和哮鳴音，可聞及支氣管呼吸音。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼氣延長、濕啰音和哮鳴音，可聞及呼氣末哮鳴音。支氣管哮喘雙側肺部廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。肺水腫濕啰音和哮鳴音，可聞及濕啰音與心音重疊。肺局部濕啰音明顯，可聞及支氣管呼吸音和空甕音。肺膿腫雙側肺部呼吸音減弱，呼氣音延長，心音遙遠。肺氣腫01020304患側濕啰音減弱或消失，叩診呈濁音。肺炎合并胸腔積液心音低弱，心率快，可能伴有心源性哮鳴音。急性心肌梗死多病癥疊加鑒別診斷報告書寫規范報告標題明確說明聽診部位和診斷結果