急性多發(fā)傷的急救與護理演講人：日期:目錄02優(yōu)先處置順序01傷情評估與分級03急救核心措施04重癥監(jiān)護要點05并發(fā)癥防控06康復與轉(zhuǎn)運01傷情評估與分級快速檢傷分類原則呼吸道狀況評估神經(jīng)系統(tǒng)評估循環(huán)狀況評估疼痛刺激反應(yīng)判斷呼吸道是否通暢，有無窒息或呼吸困難，優(yōu)先處理。檢查心率、血壓、末梢循環(huán)等，確定有無休克或循環(huán)衰竭。觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等，評估腦部功能。評估患者對疼痛刺激的反應(yīng)，以判斷其意識清醒程度。生命體征動態(tài)監(jiān)測心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常或心跳驟停。01呼吸監(jiān)測觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，確保呼吸道通暢。02血壓監(jiān)測定期測量血壓，評估休克風險及恢復情況。03體溫監(jiān)測注意體溫變化，預(yù)防低體溫或高熱。04損傷嚴重度評分應(yīng)用ISS評分NISS評分GCS評分RTS評分綜合評估多個損傷部位的嚴重程度，用于預(yù)測患者死亡風險。對ISS評分進行改進，更加關(guān)注最嚴重的三個損傷部位。評估患者意識狀態(tài)，用于判斷顱腦損傷嚴重程度。結(jié)合生理指標評估患者整體狀況，指導救治順序和資源分配。02優(yōu)先處置順序黃金一小時處置流程快速初步評估對傷員進行ABCDE快速評估，確定生命體征、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)鍵系統(tǒng)損傷情況。緊急處理對危及生命的創(chuàng)傷進行緊急手術(shù)或介入治療，確保生命體征穩(wěn)定。緊急處理對呼吸、心跳驟停者立即進行心肺復蘇，對休克患者快速擴容，對嚴重創(chuàng)傷進行初步止血、包扎、固定。進一步檢查進行實驗室、影像等檢查，明確診斷及損傷程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。致命性創(chuàng)傷優(yōu)先處理呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷顱腦損傷心臟及大血管損傷脊柱及脊髓損傷如開放性氣胸、張力性氣胸、血氣胸等，需優(yōu)先處理以保證通氣。如心包填塞、主動脈破裂等，需緊急手術(shù)或介入治療。如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，需緊急手術(shù)或保守治療以降低顱內(nèi)壓。如頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位，需妥善固定，避免二次損傷。當傷員出現(xiàn)多處嚴重創(chuàng)傷、生命體征不穩(wěn)定或需要緊急手術(shù)時，需啟動多學科協(xié)作。當傷員出現(xiàn)涉及多系統(tǒng)、多部位的復雜創(chuàng)傷時，需啟動多學科協(xié)作。如兒童、老年人、孕婦等，因生理特點不同，需啟動多學科協(xié)作以確保安全。當醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源不足以滿足救治需求時，需啟動多學科協(xié)作，調(diào)用全院資源，確保傷員得到及時救治。多學科協(xié)作啟動標準重度傷員復雜創(chuàng)傷特殊傷員院內(nèi)資源不足03急救核心措施氣道管理與循環(huán)支持確保呼吸道通暢通過頭偏向一側(cè)、清除口腔異物、使用口咽通氣管或氣管插管等方法，確保患者呼吸道暢通。01呼吸與循環(huán)支持對于呼吸心跳驟停的患者，應(yīng)立即進行心肺復蘇，包括胸外按壓和人工呼吸。02氧氣療法對于呼吸困難或低氧血癥的患者，應(yīng)及時給予氧氣療法，以提高血氧飽和度。03活動性出血控制技術(shù)止血帶止血法壓迫止血法填塞止血法止血藥應(yīng)用對于四肢大血管出血，可使用止血帶加壓包扎止血。對于表淺傷口或毛細血管出血，可使用無菌紗布或繃帶直接壓迫止血。對于頸部、腹股溝等部位的出血，可使用紗布或繃帶填塞止血。根據(jù)情況使用止血藥，但需注意用藥劑量和副作用。脊柱保護與固定方案頸椎保護對于疑似頸椎損傷的患者，應(yīng)使用頸托或沙袋進行固定，避免頸部過度活動。03使用脊柱板或擔架等工具進行固定，確保脊柱處于中立位。02脊柱固定方法疑似脊柱損傷患者的搬運在搬運疑似脊柱損傷的患者時，應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)。0104重癥監(jiān)護要點休克早期識別指標興奮、煩躁、精神緊張或淡漠。精神狀態(tài)脈率超過100次/分，脈壓小，<20mmHg。脈搏細速蒼白、濕冷或有花紋，彈性差。皮膚每小時尿量少于30ml，或尿比重增高。尿量呼吸支持保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，必要時行氣管插管或氣管切開。循環(huán)支持維持血壓穩(wěn)定，必要時應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器灌注。腎臟保護監(jiān)測尿量、尿比重及腎功能，避免腎毒性藥物，維持水、電解質(zhì)平衡。神經(jīng)系統(tǒng)保護監(jiān)測意識、瞳孔變化，及時應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。器官功能支持策略鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理規(guī)范疼痛評估藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非藥物鎮(zhèn)痛采用疼痛評分表，定時評估患者疼痛程度。遵循階梯鎮(zhèn)痛原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物及給藥途徑。對于疼痛嚴重、煩躁不安的患者，可考慮使用鎮(zhèn)靜藥物，但需密切監(jiān)測生命體征及病情變化。采用按摩、針灸、音樂療法等輔助鎮(zhèn)痛，提高患者舒適度。05并發(fā)癥防控感染風險干預(yù)措施嚴格遵守無菌操作創(chuàng)傷部位處理合理使用抗生素保持傷口清潔與干燥在急救和護理過程中，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，減少細菌感染的風險。根據(jù)患者病情和細菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生和擴散。對創(chuàng)傷部位進行徹底清創(chuàng)、止血和包扎，減少細菌滋生的環(huán)境。定期更換敷料，保持傷口清潔與干燥，防止交叉感染。深靜脈血栓預(yù)防方案早期活動鼓勵患者盡早進行床上活動，如翻身、抬腿等，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。01物理治療使用彈力襪或氣壓治療等物理方法，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。02藥物預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，使用抗凝藥物如肝素等，預(yù)防深靜脈血栓形成。03多器官衰竭預(yù)警機制生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。實驗室檢查病情評估定期進行實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能等，及時發(fā)現(xiàn)多器官衰竭的跡象。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，評估患者是否存在多器官衰竭的風險，及時采取措施進行干預(yù)。12306康復與轉(zhuǎn)運早期康復介入時機生命體征平穩(wěn)疼痛控制神經(jīng)功能恢復預(yù)防并發(fā)癥在確保患者生命體征平穩(wěn)的前提下，盡早進行康復介入，以加速康復進程。充分控制傷口疼痛，減輕患者痛苦，為康復訓練創(chuàng)造良好條件。盡早評估患者神經(jīng)功能恢復情況，針對性地進行康復訓練，避免神經(jīng)功能障礙。早期康復介入有助于預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全評估轉(zhuǎn)運前評估轉(zhuǎn)運人員培訓轉(zhuǎn)運工具選擇轉(zhuǎn)運過程監(jiān)測轉(zhuǎn)運前需對患者進行全面評估，包括生命體征、傷口情況、神經(jīng)功能等，確保轉(zhuǎn)運安全。根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運需求，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，如輪椅、平車等。轉(zhuǎn)運人員需接受專業(yè)培訓，掌握正確的轉(zhuǎn)運方法和急救技能，確保在轉(zhuǎn)運過程中能夠迅速應(yīng)對突發(fā)情況。在轉(zhuǎn)運過程中，需對患者進行嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。出院標準隨訪流程患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，能夠自理或家屬能夠協(xié)助進行日常生活，且無明顯并發(fā)癥。制定詳細的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理