胸部常見疾病影像演講人：日期:CONTENTS目錄01感染性病變影像特征02腫瘤性病變影像分析03間質性肺病影像診斷04血管性病變影像評估05創傷性病變影像識別06影像技術選擇原則01感染性病變影像特征肺炎典型影像表現肺實變支氣管充氣征磨玻璃影胸腔積液肺炎早期，肺泡內充滿滲出物，表現為大片狀高密度影，邊緣模糊。隨著病情發展，肺泡壁增厚，肺間質受累，形成磨玻璃樣改變。在肺實變中，可見到支氣管充氣影，表明支氣管通暢。肺炎嚴重時可引起胸腔積液，表現為胸腔內液體增多，形成弧形低密度影。肺結核分型鑒別要點原發性肺結核血行播散性肺結核繼發性肺結核氣管（支氣管）結核結核性胸膜炎肺門淋巴結腫大和啞鈴型陰影，邊緣清晰，一般無癥狀。肺內多發散在粟粒狀陰影，大小、密度和分布三均勻。病變多樣，可出現增殖、干酪、纖維和鈣化等多種病灶，常伴胸膜肥厚和粘連。氣管或支氣管壁增厚、狹窄或阻塞，伴有不規則狹窄和擴張交替的支氣管變形。胸腔積液，同時有胸膜增厚、粘連和包裹性積液等征象。肺膿腫與壞死鑒別早期為肺內大片炎性陰影，邊緣不清，密度較高；膿腫形成后，中央出現液平面，周圍有較厚的炎性壁，內壁不規則。肺膿腫肺組織壞死后形成的空洞，無氣液平面，洞壁較薄，內壁不規則，周圍有炎癥浸潤。肺內氣體聚積形成的囊狀病變，壁薄，無氣液平面，大小不等，多位于肺尖部。肺壞死胸膜腔內的膿性滲出液積聚，表現為胸腔內液體密度增高，肋膈角消失，可隨體位變化而流動。膿胸01020403肺大皰02腫瘤性病變影像分析肺癌CT分型標準中央型肺癌腫瘤位于肺門附近，向管腔內生長，可引起支氣管阻塞征象。周圍型肺癌彌漫型肺癌腫瘤位于肺實質內，不侵犯肺門及縱隔結構，通常呈圓形或類圓形。腫瘤沿肺泡、肺間質、細支氣管和淋巴管彌漫生長，CT上表現為兩肺彌漫性的磨玻璃影或粟粒狀結節。123轉移瘤分布規律多位于縱隔、肺門淋巴結，也可轉移至鎖骨上淋巴結。淋巴轉移常見于肺、肝、骨和腎上腺等器官，CT上表現為多發圓形或類圓形結節影。血行轉移常見于胸腔、腹腔和盆腔等體腔內，CT上可見體腔內游離的結節影。種植性轉移胸膜間皮瘤影像特征胸腔積液肋骨破壞胸膜增厚和腫塊縱隔侵犯80%以上的胸膜間皮瘤伴有胸腔積液，CT上表現為胸膜腔內液體密度影。腫瘤沿胸膜生長，導致胸膜增厚，并可形成局限性腫塊，CT上呈軟組織密度影。腫瘤可侵犯肋骨，導致肋骨破壞，CT上表現為肋骨骨質破壞或蟲蝕樣改變。部分腫瘤可侵犯縱隔，導致縱隔增寬，CT上可見縱隔內腫大淋巴結或腫塊影。03間質性肺病影像診斷網格影雙肺彌漫的網格狀陰影，是IPF的典型表現。蜂窩樣改變由網格影發展而來的蜂窩樣病變，常見于肺底部和外周。牽拉性支氣管擴張網格影內可見牽拉性支氣管擴張，是IPF的特異性征象。磨玻璃樣密度影早期IPF可出現磨玻璃樣密度影，代表肺泡炎或肺泡腔內纖維素滲出。特發性肺纖維化HRCT表現結節病分期影像標志Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期肺門淋巴結腫大，肺部無明顯異常，或僅見肺門淋巴結腫大伴肺內斑片狀、結節狀病灶。肺門淋巴結腫大，伴肺部彌漫性結節狀、網狀或條索狀陰影，肺內病變廣泛，但肺體積多無變化。肺門淋巴結縮小或消失，肺部病變逐漸吸收縮小，但殘留肺部纖維化或肺大泡等不可逆改變。肺門淋巴結完全消失，肺部病變廣泛纖維化或蜂窩狀改變，肺功能嚴重受損。塵肺病分型診斷標準無機塵肺長期吸入無機粉塵引起的塵肺，如煤工塵肺、石棉肺等，X線胸片表現為肺紋理增多、粗亂，有類圓形小陰影。01有機塵肺由于吸入有機粉塵引起的塵肺，如農民肺、蔗塵肺等，X線胸片表現為肺紋理增多、紊亂，有小點狀或小斑片狀陰影。02混合性塵肺同時吸入無機和有機粉塵引起的塵肺，X線胸片表現為無機塵肺和有機塵肺的表現同時存在。03矽肺長期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的塵肺，X線胸片表現為肺紋理增多、增粗，有圓形小陰影或大片狀融合病灶，嚴重時可出現“矽肺樣改變”。0404血管性病變影像評估肺栓塞CT血管造影表現直接征象特效征象間接征象肺動脈內造影劑充盈缺損，部分或完全阻塞血管。肺葉楔形密度增高影，尖端指向肺門，邊緣模糊；肺野透亮度增高，肺紋理減少；心臟增大，肺動脈增寬等。CT肺動脈造影顯示肺動脈內造影劑充盈缺損，斷面呈“雙軌征”或“環形征”。DeBakey分型A型，夾層累及升主動脈；B型，夾層不累及升主動脈。Stanford分型壁內血腫主動脈壁內新月形或環形增厚，CT平掃呈高密度，增強后無強化。I型，夾層起源于升主動脈并累及主動脈弓；II型，夾層局限于升主動脈；III型，夾層起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端。主動脈夾層分型要點肺水腫影像分級依據肺野透亮度肺紋理增多肺水腫帶胸腔積液根據肺野透亮度減低程度進行分級，輕度為肺野透亮度略減低，重度為肺野透亮度明顯減低，如同“磨玻璃樣”。肺紋理增多、增粗，呈網狀或蜂窩狀改變。以肺門為中心向肺野外圍擴展的扇形或蝶形磨玻璃樣密度增高影，邊緣模糊。嚴重肺水腫時可見胸腔積液，表現為肺野外帶新月形液體影。05創傷性病變影像識別氣胸定量評估方法氣胸量計算利用X線或CT影像，通過肺萎陷程度計算氣胸量，如肺邊緣至胸壁的距離與整個胸腔的比例等。01肺萎陷程度評估觀察患側肺萎陷程度，包括肺組織受壓、萎陷的范圍以及是否伴有縱隔移位等。02胸膜腔積氣量測量通過測量胸膜腔內積氣量，評估氣胸的嚴重程度。03肋骨骨折三維重建應用三維重建技術手術規劃與指導骨折程度評估利用CT掃描數據，通過三維重建技術，直觀地顯示肋骨骨折的部位、類型及移位情況。通過三維重建圖像，可清晰觀察肋骨骨折的數量、部位及骨折斷端移位情況，有助于判斷骨折的嚴重程度。三維重建圖像可為手術提供直觀的立體圖像，有助于制定手術方案及指導手術操作。肺挫裂傷動態演變早期表現肺挫裂傷后，早期可出現肺部局部出血、水腫等表現，CT影像上表現為局部密度增高影。中期變化晚期愈合隨著病情發展，出血逐漸吸收，水腫逐漸消退，但局部肺組織可能出現實變、纖維化等改變。肺挫裂傷晚期，局部肺組織逐漸恢復正常形態，但可能遺留瘢痕、纖維化等后遺癥，需通過影像學檢查進行長期隨訪觀察。12306影像技術選擇原則X線平片基礎篩查場景X線平片可顯示肺部大片狀陰影，邊緣模糊，有助于大葉性肺炎的診斷。大葉性肺炎X線平片可顯示肺部紋理增多、增粗、紊亂，以及肺氣腫的表現，如肺野透亮度增加、肺體積增大等。慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫X線平片可顯示肋膈角消失或胸部大片狀陰影，有助于胸腔積液的診斷。胸腔積液多層CT增強掃描優勢多層CT增強掃描可清晰地顯示肺部腫瘤的形態、大小、位置以及周圍血管的關系，有助于肺癌的診斷和分期。肺部腫瘤血管病變縱隔病變多層CT增強掃描可清晰地顯示胸部大血管的形態和走行，如肺動脈栓塞、主動脈夾層等。多層CT增強掃描可清晰地顯示縱隔內各種組織的結構和形態，有助于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷。MRI可清晰地顯示縱隔腫瘤的位置、大小、形態以及與周圍組織的