呼吸機模式及參數設置演講人：日期:目錄CONTENTS01呼吸機基礎概述02核心工作模式詳解03臨床適應癥選擇04參數設置基本原則05特殊場景調節策略06異常問題應對方案01呼吸機基礎概述呼吸機工作原理簡述通過正壓通氣將氣體送入患者肺部，使肺泡擴張。吸氣相呼吸機停止送氣，胸廓及肺臟彈性回縮，產生呼氣氣流，排出體內二氧化碳。呼氣相在呼氣末給予一定水平正壓，防止肺泡塌陷，改善氧合。呼氣末正壓通氣（PEEP）常見模式分類標準控制通氣模式（CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）輔助通氣模式（AMV）壓力支持通氣（PSV）呼吸機完全控制患者的呼吸頻率、潮氣量和吸氣時間。患者自主呼吸，呼吸機在吸氣時給予一定壓力輔助。呼吸機按預設頻率進行指令通氣，同時允許患者自主呼吸。患者自主呼吸，呼吸機在吸氣時給予一定壓力支持，幫助克服氣道阻力。每次呼吸時吸入或呼出的氣體量。潮氣量（VT）每次呼吸中吸氣所占的時間。每分鐘呼吸的次數。010302基本參數定義解析每次呼吸中呼氣所占的時間。吸入氣體中氧氣的濃度。0405呼氣時間（Te）呼吸頻率（RR）氧濃度（FiO2）吸氣時間（Ti）02核心工作模式詳解容量控制通氣（VCV）定義優點缺點設置參數容量控制通氣是一種呼吸機按照預設的潮氣量進行通氣的方式。潮氣量恒定，可確保患者獲得穩定的通氣量，適用于無自主呼吸或自主呼吸較弱的患者。若患者肺部順應性或阻力發生變化，可能導致氣道壓力過高或過低。潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。壓力控制通氣（PCV）壓力控制通氣是一種呼吸機按照預設的氣道壓力進行通氣的方式。定義氣道壓力恒定，可避免氣壓傷，適用于肺部病變嚴重或需要較高氣道壓力的患者。優點潮氣量不恒定，受患者肺部順應性和阻力影響。缺點壓力水平、呼吸頻率、吸呼比等。設置參數PSV（壓力支持通氣）一種患者自主呼吸觸發的呼吸機支持模式，呼吸機提供預設的壓力支持水平，幫助患者克服氣道阻力，增加通氣量。優點患者可在一定范圍內自主調節呼吸深度和頻率，增強呼吸肌鍛煉，減少呼吸機依賴。設置參數壓力支持水平、觸發靈敏度、呼氣末正壓等。自主呼吸支持模式（PSV/SIMV）自主呼吸支持模式（PSV/SIMV）SIMV（同步間歇指令通氣）一種呼吸機按照預設的頻率和潮氣量進行指令通氣，同時允許患者自主呼吸。呼吸機在指令通氣與患者自主呼吸之間同步進行。優點既能保證患者的通氣量，又能讓患者保留自主呼吸的能力，適用于脫機前的過渡階段。設置參數指令通氣頻率、潮氣量、自主呼吸頻率等。03臨床適應癥選擇COPD急性發作期配置呼吸機模式輔助/控制通氣（A/C）模式，呼氣末正壓（PEEP）設置較低，壓力支持（PS）逐漸增加。參數設置潮氣量（Vt）設置為6-8ml/kg，呼吸頻率（RR）設置為12-16次/分，吸呼比（I:E）為1:2-1:3，吸入氧濃度（FiO2）根據氧飽和度調整。監測指標氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等。注意事項避免過度通氣和呼吸肌疲勞，關注患者舒適度。注意事項避免肺泡過度膨脹和肺萎陷，關注血流動力學穩定。呼吸機模式采用小潮氣量肺保護性通氣策略，如壓力控制通氣（PCV）或容量控制通氣（VCV）并設置PEEP。參數設置Vt設置為4-6ml/kg，RR設置為20-30次/分，PEEP根據肺泡萎陷程度調整，FiO2盡量降低以維持SpO2在92%-96%之間。監測指標SpO2、PaO2、PaCO2、肺順應性、氣道阻力等。ARDS肺保護策略術后呼吸支持方案呼吸機模式選擇同步間歇指令通氣（SIMV）+PS或PCV模式。參數設置Vt根據患者情況設置，通常接近正常，RR設置為10-14次/分，PEEP和FiO2根據患者的氧合情況和血流動力學進行調整。監測指標生命體征、SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸做功等。注意事項關注患者自主呼吸恢復情況，及時調整呼吸支持水平，預防呼吸機依賴。04參數設置基本原則潮氣量與壓力個體化調整01潮氣量根據患者的年齡、體重、性別和肺功能狀況等因素個體化設置潮氣量，避免過高或過低的潮氣量對患者造成不良影響。02壓力根據患者的肺順應性和氣道阻力等參數調整吸氣壓力，以確保潮氣量能夠得到有效保證。呼吸頻率與吸呼比設定根據患者的自主呼吸頻率和病情設置呼吸頻率，一般來說，成人呼吸頻率設置在12-20次/分鐘之間，兒童則相對較高。呼吸頻率吸呼比一般設置為1:1.5至1:2.5之間，以確保患者有充足的呼氣時間，防止氣體在肺內積聚。吸呼比氧濃度與PEEP安全范圍根據患者的血氧飽和度和動脈血氣分析結果調整氧濃度，避免氧濃度過高導致氧中毒或過低導致低氧血癥。氧濃度根據患者的肺順應性和病情設置PEEP，以改善肺通氣和氧合，同時避免過高的PEEP導致氣壓傷等不良反應。PEEP05特殊場景調節策略血氣分析動態優化法調整呼吸機參數呼吸末正壓（PEEP）設置氧濃度調節根據血氣分析結果，實時調整呼吸機參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以達到最佳通氣效果。根據血氧飽和度（SaO2）和動脈血氧分壓（PaO2）的變化，適時調節吸入氧濃度，以維持血氧水平在正常范圍內。通過增加PEEP，提高肺泡內壓，改善氧合，同時需注意對血流動力學的影響。人機對抗處理技巧識別并處理人機對抗及時發現并處理人機對抗，如呼吸機頻率與患者自主呼吸頻率不一致等，以減少患者的不適和呼吸做功。調整觸發靈敏度呼吸模式選擇根據患者自主呼吸的強度和頻率，調整呼吸機的觸發靈敏度，使呼吸機更好地同步患者的呼吸。根據患者情況選擇合適的呼吸模式，如輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）等，以減少人機對抗。123撤機過渡期參數遞減隨著患者自主呼吸能力的恢復，逐漸降低呼吸機的通氣支持水平，如逐漸降低潮氣量、呼吸頻率等。逐漸降低通氣支持在撤機過程中，密切監測患者的呼吸狀況，包括呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度等，以確保患者能夠維持穩定的自主呼吸。監測患者呼吸狀況撤機后仍需加強患者的呼吸管理，如鼓勵患者深呼吸、咳嗽，促進肺部分泌物排出，同時注意監測患者的呼吸狀況，及時發現并處理異常情況。撤機后的呼吸管理06異常問題應對方案高壓/低壓報警處理流程檢查氣源調整壓力設置清理呼吸回路監測患者狀態確認呼吸機氣源是否正常，有無泄漏或壓力異常。根據患者情況和呼吸機類型，適當調高或調低高壓/低壓報警閾值。檢查呼吸機管路是否堵塞或彎曲，清理積水或分泌物。密切觀察患者生命體征，特別是呼吸頻率、深度和血氧飽和度。增加通氣量立即調整呼吸機設置，增加潮氣量或提高呼吸頻率。01檢查患者氣道確認患者氣道是否通暢，有無分泌物或異物堵塞。02緊急手動通氣使用簡易呼吸器或氣囊進行手動通氣，確保患者通氣。03尋求援助迅速呼叫醫護人員，協助處理通氣不足問題。04通氣不足緊急預案模式切換失效