胸壁及胸膜疾病診療與護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型疾病分類03臨床診斷方法04治療策略體系05圍術(shù)期護理規(guī)范06康復與預防進展01解剖與病理基礎(chǔ)01解剖與病理基礎(chǔ)PART胸壁結(jié)構(gòu)組成與功能胸壁骨骼胸壁皮膚與皮下組織胸壁肌肉胸壁神經(jīng)與血管肋骨、胸骨和胸椎等構(gòu)成胸廓的骨性支架，對胸腔內(nèi)臟器起到保護作用。胸大肌、胸小肌、前鋸肌等肌肉，參與呼吸運動，協(xié)助胸腔的擴張和縮小。皮膚薄而富有彈性，皮下組織疏松，有利于呼吸運動。肋間神經(jīng)和肋間血管穿行于肋間肌中，支配胸壁的感覺和運動。胸膜腔負壓胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，有助于肺的擴張和靜脈血與淋巴液的回流。胸膜腔滑動壁層胸膜和臟層胸膜之間相互滑動，減少呼吸時的摩擦。胸膜腔液體胸膜腔內(nèi)含有少量漿液，起到潤滑和減少摩擦的作用。胸膜腔的神經(jīng)支配由肋間神經(jīng)和迷走神經(jīng)等支配，感受胸腔內(nèi)的疼痛等刺激。胸膜腔生理機制常見病理改變類型胸膜炎胸膜腫瘤胸壁疾病胸膜腔積液胸膜炎癥，可由感染、腫瘤、自身免疫病等多種原因引起，表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液等癥狀。包括原發(fā)性和繼發(fā)性胸膜腫瘤，良性腫瘤較少見，惡性腫瘤多為其他部位轉(zhuǎn)移而來。包括胸壁軟組織炎癥、腫瘤、肋骨病變等，可引起胸痛、局部腫塊等癥狀。正常情況下胸膜腔內(nèi)僅有少量液體，當液體增多時稱為胸膜腔積液，可由炎癥、腫瘤、循環(huán)障礙等多種原因引起。02典型疾病分類PART非特異性感染和特異性感染。非特異性感染包括化膿性感染，如癰、胸肌下膿腫等；特異性感染如結(jié)核等。紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)，可伴有全身發(fā)熱、乏力等癥狀。主要是抗感染治療，包括局部處理如膿腫切開引流，以及全身應用抗生素等。保持傷口清潔干燥，加強營養(yǎng)支持，提高患者免疫力。胸壁感染性疾病胸壁感染分類胸壁感染癥狀胸壁感染治療胸壁感染護理胸膜炎癥性疾病胸膜炎癥分類胸膜炎治療胸膜炎癥狀胸膜炎護理干性胸膜炎和濕性胸膜炎。干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎早期表現(xiàn)，濕性胸膜炎則表現(xiàn)為胸腔積液。干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，呼吸時疼痛加劇；濕性胸膜炎則主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等。主要是針對病因的治療，如結(jié)核性胸膜炎需抗結(jié)核治療，同時可給予止痛、退熱等對癥治療。保持呼吸道通暢，注意休息和營養(yǎng)，避免劇烈運動。胸膜腫瘤性病變胸膜腫瘤分類良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤如胸膜纖維瘤等，惡性腫瘤則以惡性胸膜間皮瘤為代表。02040301胸膜腫瘤治療良性腫瘤可手術(shù)治療，惡性腫瘤則多采取化療、放療等綜合治療手段。胸膜腫瘤癥狀良性腫瘤多無明顯癥狀，惡性腫瘤則常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、消瘦等。胸膜腫瘤護理保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療，加強營養(yǎng)支持，提高生活質(zhì)量。03臨床診斷方法PART影像學檢查技術(shù)胸部X線可以觀察胸壁和胸膜的情況，如肋骨的完整性、胸壁軟組織的腫脹、胸膜增厚、胸腔積液等。01胸部CT比X線更為清晰，能發(fā)現(xiàn)細微的胸膜增厚、胸腔積液、氣胸、肺部病變等。02超聲檢查可用來檢測胸壁和胸膜腔的液體和實質(zhì)性病變，確定胸水的量和位置，并引導胸腔穿刺。03實驗室檢測指標包括白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、C反應蛋白等，可以評估是否有炎癥、感染或惡性腫瘤等。血液檢查胸水檢查組織活檢通過分析胸水的性質(zhì)、細胞計數(shù)、生化成分、細菌培養(yǎng)等，可以確定病因，指導治療。通過穿刺或手術(shù)取得胸膜或胸壁組織樣本，進行病理學檢查，是確診的金標準。病理診斷標準炎癥性病變其他病變腫瘤性病變?nèi)缧啬ぱ住⒔Y(jié)核性胸膜炎等，以炎癥細胞浸潤、纖維組織增生和局部水腫為主要表現(xiàn)。如胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤等，以腫瘤細胞浸潤、異型增生和壞死為主要表現(xiàn)。如胸膜增厚、胸膜纖維化等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學和實驗室檢查進行綜合分析，以確定病變性質(zhì)。04治療策略體系PART抗感染治療方案細菌性胸膜炎針對細菌感染所致的胸膜炎，應采用有效的抗生素治療，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用抗生素。結(jié)核性胸膜炎病毒性胸膜炎需進行抗結(jié)核治療，遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的用藥原則，常用藥物包括異煙肼、利福平等。一般不需要特殊治療，但可給予抗病毒藥物如利巴韋林等，同時采取支持療法，緩解癥狀。123外科干預指征對于廣泛性胸膜增厚，影響肺功能和胸廓運動的患者，需進行胸膜剝脫術(shù)，恢復肺功能和胸廓運動。胸膜增厚對于大量胸腔積液或積液反復出現(xiàn)的患者，需進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，以緩解癥狀并明確病因。胸膜積液對于膿胸患者，需進行胸腔閉式引流術(shù)，將膿液引出，同時應用抗生素進行治療，控制感染。膿胸姑息治療原則對于無法治愈的胸膜疾病患者，可給予藥物對癥治療，如止痛藥、減輕呼吸困難的藥物等，提高患者生活質(zhì)量。藥物治療氧療營養(yǎng)支持對于出現(xiàn)低氧血癥的患者，可給予吸氧治療，緩解呼吸困難。對于長期患病、營養(yǎng)不良的患者，應給予營養(yǎng)支持，增強患者免疫力，提高抗病能力。05圍術(shù)期護理規(guī)范PART術(shù)前呼吸道準備呼吸道清潔保持口腔、鼻腔清潔，定期清理呼吸道分泌物，預防呼吸道感染。03應用藥物霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，減少術(shù)后肺部感染。02霧化吸入戒煙與呼吸鍛煉戒煙至少2周，進行深呼吸、咳嗽訓練，以改善肺功能，增加肺通氣量。01胸腔閉式引流護理保持引流通暢保持胸腔引流管通暢，避免扭曲、受壓，確保氣體或液體順利排出。01觀察引流情況定期觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。02引流口護理保持引流口周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。03術(shù)后疼痛管理定期評估患者疼痛程度，采用多種方法綜合評估，如視覺模擬評分、面部表情評分等。疼痛評估根據(jù)疼痛程度給予適當?shù)乃幬镦?zhèn)痛，如阿片類藥物、非甾體抗炎藥等，注意藥物副作用。藥物鎮(zhèn)痛采用物理方法如冷敷、按摩等緩解疼痛，以及心理干預如聽音樂、冥想等減輕焦慮。非藥物鎮(zhèn)痛06康復與預防進展PART呼吸功能訓練方法每日進行深呼吸練習，以增加肺活量，促進胸腔內(nèi)氣體交換。深呼吸練習咳嗽訓練呼吸肌鍛煉教患者學會有效咳嗽，以清除呼吸道分泌物，預防肺部感染。通過吹氣球、做呼吸操等方式，增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。并發(fā)癥預警機制肺功能檢查定期進行肺功能檢查，了解肺部功能狀況，及時采取干預措施。03關(guān)注患者胸痛情況，評估疼痛部位、性質(zhì)和程度，警惕并發(fā)癥發(fā)生。02胸痛評估呼吸困難監(jiān)測定期監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難癥狀。0