休克急救核心原則與操作流程演講人：日期:目錄02初步急救處理01識(shí)別與評(píng)估03循環(huán)系統(tǒng)支持04特殊干預(yù)措施05并發(fā)癥預(yù)防06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置01識(shí)別與評(píng)估早期癥狀快速判斷如煩躁不安、淡漠或昏迷。精神狀態(tài)改變蒼白、濕冷、發(fā)紺或花斑。皮膚變化呼吸頻率加快，可能伴有鼻翼扇動(dòng)。呼吸急促脈搏微弱且快速，甚至無(wú)法觸及。脈搏細(xì)速休克分類(lèi)鑒別要點(diǎn)低血容量性休克感染性休克心源性休克過(guò)敏性休克因大量失血或體液丟失引起，如外傷出血、劇烈嘔吐等。由心臟功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。由感染引起，如敗血癥、嚴(yán)重肺炎等，可伴有高熱或體溫過(guò)低。因過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致，如藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等，常伴隨皮膚瘙癢、皮疹等癥狀。生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓心率呼吸頻率與深度體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，收縮壓降至90mmHg以下或較基礎(chǔ)值下降40mmHg以上提示休克。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，心率過(guò)快或過(guò)緩均提示休克可能。觀察呼吸頻率和深度，呼吸急促或困難可能提示休克。監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱或體溫過(guò)低均提示休克。02初步急救處理體位管理與環(huán)境控制休克體位采取頭和軀干抬高20-30度、下肢抬高15-20度的休克體位，以增加回心血量和減輕腦水腫。01環(huán)境安全迅速將患者轉(zhuǎn)移到安全、安靜的環(huán)境中，避免進(jìn)一步傷害和干擾。02保持溫暖用被子或毛毯等物品為患者保暖，避免體溫過(guò)低。03開(kāi)放氣道采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放患者氣道，確保呼吸通暢。清理呼吸道迅速清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物，保持呼吸道通暢。氧氣供給給予高流量氧氣吸入，緩解患者缺氧狀況。呼吸輔助如出現(xiàn)呼吸衰竭，需立即進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械通氣等呼吸輔助措施。氣道開(kāi)放與呼吸支持禁忌操作注意事項(xiàng)禁止過(guò)度用力在處理休克患者時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度用力或粗暴操作，以免加重患者傷情或引發(fā)其他并發(fā)癥。03避免給患者隨意使用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物，以免掩蓋病情或加重休克。02禁止濫用藥物禁止盲目給予口服液體休克患者通常伴有胃腸道功能紊亂，盲目給予口服液體可能引發(fā)嘔吐、誤吸等危險(xiǎn)。0103循環(huán)系統(tǒng)支持液體復(fù)蘇策略選擇首選平衡鹽溶液，快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。晶體液如白蛋白、血漿等，用于維持血漿膠體滲透壓，提高血容量。膠體液失血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)輸注紅細(xì)胞、全血等，以迅速恢復(fù)血容量。血液制品血管活性藥物應(yīng)用血管收縮劑如去甲腎上腺素、多巴胺等，可收縮血管，提升血壓。01血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷。02正性肌力藥物如多巴酚丁胺、腎上腺素等，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。03出血控制優(yōu)先級(jí)對(duì)于體表出血，應(yīng)首先采取壓迫止血法，迅速控制出血。壓迫止血止血藥物手術(shù)止血如氨甲環(huán)酸、卡巴克洛等，可用于控制輕微出血或滲血。對(duì)于難以控制的出血，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)止血措施，如結(jié)扎、縫合等。04特殊干預(yù)措施在過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，盡早使用腎上腺素，以迅速緩解喉頭水腫和支氣管痙攣，維持血壓。過(guò)敏性休克腎上腺素使用早期應(yīng)用根據(jù)患者病情和年齡選擇合適劑量和給藥途徑，一般成人0.5-1毫克皮下或肌肉注射，可重復(fù)使用。劑量和途徑使用腎上腺素后，需密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以及病情的變化。觀察和監(jiān)測(cè)對(duì)于急性心梗所致的心源性休克，應(yīng)盡早進(jìn)行再灌注治療，如溶栓、急診PCI等。急性心梗針對(duì)心肌病導(dǎo)致的心源性休克，需采取針對(duì)性措施，如藥物治療、機(jī)械輔助循環(huán)等。心肌病對(duì)于心律失常引起的心源性休克，應(yīng)迅速糾正心律失常，維持穩(wěn)定的心率。心律失常心源性休克病因處理感染性休克抗生素原則用藥劑量和途徑根據(jù)患者的感染程度和病情，選擇合適的用藥劑量和給藥途徑，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。03根據(jù)感染病原體的種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。02針對(duì)性用藥早期應(yīng)用在感染性休克早期，應(yīng)盡早使用抗生素，以控制感染，防止病情惡化。0105并發(fā)癥預(yù)防器官功能保護(hù)措施盡早識(shí)別并處理導(dǎo)致休克的原發(fā)病因及時(shí)采取措施，如止血、控制感染等，以減輕器官損傷。監(jiān)測(cè)臟器功能器官功能支持持續(xù)監(jiān)測(cè)心、肺、腎等重要器官的功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。必要時(shí)給予機(jī)械通氣、血液透析等器官功能支持措施，確保重要器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。123電解質(zhì)紊亂糾正監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。01靜脈補(bǔ)液遵循“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢”的原則，通過(guò)靜脈補(bǔ)液來(lái)糾正電解質(zhì)紊亂。02口服補(bǔ)液對(duì)于輕度電解質(zhì)紊亂，可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽等方式進(jìn)行糾正。03體溫維持方法對(duì)于體溫過(guò)低的患者，可采取加蓋棉被、毛毯等保暖措施，以提高體溫。保暖措施對(duì)于體溫過(guò)高的患者，可采取物理降溫措施，如使用冰袋、冰帽等，以降低體溫。物理降溫持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)調(diào)整保暖或降溫措施，以維持正常體溫。體溫監(jiān)測(cè)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置轉(zhuǎn)院指征與準(zhǔn)備生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)途中設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)人員休克患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU或更高級(jí)別醫(yī)院，確保密切監(jiān)測(cè)和有效治療。全面評(píng)估患者情況，包括意識(shí)、呼吸、心率、血壓、體溫等，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)備必需的急救設(shè)備，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)測(cè)儀等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。需配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，熟練掌握急救技能和緊急處理措施。急救交接關(guān)鍵信息患者基本信息急救過(guò)程記錄交接雙方確認(rèn)交接后簽字姓名、性別、年齡、病史等基本信息，以便快速識(shí)別。轉(zhuǎn)運(yùn)前急救措施、用藥情況、生命體征變化等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。交接雙方需對(duì)交接內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。交接雙方簽字確認(rèn)，明確責(zé)任劃分。康復(fù)期觀察重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者心率、