房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷鑒別要點1、病因2、病理3、臨床表現4、影像學表現房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷房間隔缺損231

病因：1、胎兒發育的環境因素2、遺傳因素房間隔缺損根據胚胎發育可分為繼發孔型及原發孔型缺損兩大類病理解剖原發隔上部組織吸收過多，繼發孔過大，不能封閉。繼發隔發育不全殘缺，或卵圓孔過大，不能閉合。房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷臨床表現：活動后出現心悸，氣短，疲勞，但部分兒童可無明顯癥狀，房性心律紊亂多見成年患者，若有嚴重肺動脈高壓引起右向左分流者，出現紫紺。體征為肺動脈瓣區S2亢進，聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷血流動力學變化房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷房間隔缺損正位上右心房段延長、向外突出，右心房高度超過心臟大血管高度的1/2，心尖圓鈍、抬高，肺動脈段突出，心臟呈梨形，主動脈弓變小。雙側肺紋理增多、增粗，邊緣清楚，肺門影增大。房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷正位片上心尖圓鈍，心臟呈梨形，肺動脈段突出，主動脈弓變小,右心房高度超過心臟大血管高度的1/2。左前斜位見右心房與升主動脈之間的夾角變小，心前間隙變小。雙側肺紋理增多、增粗，邊緣清楚，右肺門影增大。房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷心臟CTA四腔位重建圖像：A顯示房間隔中部連續性中斷，右心房、右心室增大；心臟MRI顯示房間隔中部連續性中斷增大，并見右心房、右心室增大。房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷二尖瓣狹窄病因：1、風濕熱（最常見）2、反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史3、系統性紅斑狼瘡心內膜炎（罕見）上述病因可使二尖瓣裝置不同部位粘連融合，導致二尖瓣開放受限，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷二尖瓣狹窄

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病理解剖1、二尖瓣環瘢痕收縮及腱索粘連；2、瓣膜表面粗糙、硬化、彈性減低及贅生物形成；3、瓣葉增厚、粘連、融合，致瓣口開放幅度小。房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷二尖瓣狹窄

血液動力學二尖瓣口以上左心房前負荷增加，排血受阻，血液郁積，壓力升高，心腔擴大，晚期衰竭；肺循環：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺靜壓升高，肺水腫，晚期繼發肺動脈高壓；右心室后負荷增加，排血受阻，肥厚，擴大，晚期衰竭。二尖瓣口以下左心室血量減少、萎縮；主動脈血量減少、萎縮；房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷二尖瓣狹窄

臨床表現

癥狀——1、呼吸困難（最常見的早期癥狀）2、咯血3、咳嗽4、聲嘶體征——1、心臟體征（心尖區聞及S1亢進和開瓣音，心尖區有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音2、重度狹窄常有二尖瓣面容

房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷二尖瓣狹窄正位：心臟右緣見雙心房影，左心耳突出，心尖圓鈍，心臟呈梨形，肺動脈段突出，主動脈弓變小，雙側肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，肺門影增大，肺野密度增高。房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷正位片心臟右緣見雙心房影，左心耳突出，心尖圓隆，心臟衡徑增大，呈梨形，肺動脈段突出，主動脈弓變小房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷左前斜位片左心房向上增大，左主氣管受壓、抬高、變平，心前間隙變小房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷右前斜位片左心房向后增大，食管左