房間隔封堵術心內八2012年11月房間隔封堵術病例介紹8A0823床，何婧，女性，18歲，主因“發現心臟雜音一周”入院。現病史：于一周前在大學開學報到行體檢時，發現有心臟雜音，進一步行心臟超聲：先心病、房間隔缺損（繼發孔型）房水平左向右分流，肺動脈高壓（輕到中度）估測為52mmHg，LA31㎜，RA33×42㎜,EF68﹪.患者日常活動無胸悶、氣短、頭暈、心悸等不適。自發病以來患者精神食欲睡眠尚可，大小便正常。既往史：無高血壓及糖尿病史；否認肝炎結核等傳染病史；否認手術、外傷史；無藥物過敏史。房間隔封堵術診斷和輔助檢查診斷：先心病、房間隔缺損。輔助檢查：查體：血壓110/60mmHg，神志清楚，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙飛呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率76次/分，律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。房間隔封堵術輔助檢查入院心電圖：竇性心律，76次/分，ST-T無明顯異常。抽血：總膽固醇5.21mmol/L。胸部X線兩肺紋理增重，兩肺門影增大增濃。心影左心緣圓隆，右心緣高度大于心高的1/2，心胸比率約0.43，主動脈結縮小肺動脈段突出，側位片示：心前緣與胸骨接觸面積增大，心前間隙縮小。雙側隔面光整。心臟超聲：先心病、房間隔缺損（繼發孔中央型，左向右分流）；右房右室稍大；二三尖瓣關閉不全（輕度）；肺動脈高壓（輕度）；左室收縮、舒張功能未見異常。房間隔封堵術禁忌癥

房間隔缺損封堵術的禁忌癥：(1)原發孔型ASD及靜脈竇型ASD。(2)合并心內膜炎及出血性疾患者。(3)封堵器安置處有血栓存在，導管插入途徑有血栓形成。(4)嚴重肺動脈高壓導致右向左分流者。(5)伴有其他嚴重心肌疾患或心臟辮膜病者。房間隔封堵術適應癥

房間隔缺損封堵術的適應癥(1)年齡>1歲、體重>8Kg(2)ASD直徑5mm-34mm。(3)缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開口距離>5mm，至房室辮距離>7mm。(4)房間隔直徑大于所選用封堵器左房側盤的直徑。(5)不合并必須外科手術的其他心臟崎形。房間隔封堵術注意事項

兒童房間隔缺損介入治療與成人有較大的區別，在治療中應特別注意：（1）房間隔最大伸展徑：由于兒童期心臟體積明顯小于成人，兒童期發現的患者又多屬于大型缺損，因此術前應當仔細計算心房最大徑與缺損的關系。（2）主動脈側邊緣缺乏：臨床觀察發現，很多兒童期房間隔缺損患者主動脈側邊緣缺乏或短小，這雖然不是介入治療的禁忌證，但常常導致手術失敗或發生并發癥。對于這種情況，最好以主動脈后緣作為封堵器的前方附著點，以減少封堵器異位的可能性。房間隔封堵術（3）盡量選擇與缺損直徑相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型號，以免封堵器過大而影響到其他重要結構的功能，如二尖瓣、腔靜脈等。房間隔封堵術術前準備

準備包括以下三個方面：第一，進行相關的術前檢查。包括：血常規、凝血功能、血型、肝腎功能等常規檢查。另外，還有與本手術相關的特殊檢查，包括超聲心動圖、胸部X線片以及心電圖等。尤其是超聲心動圖檢查，對于術前判斷房間隔缺損的大小及是否合并其他先天畸形具有重要意義。對于有些患者(大部分是成人，尤其是偏胖的人)，由于常規的經胸超聲不能清楚地顯示房間隔缺損的大小及邊緣，需要進一步做經食道超聲心動圖檢查。這些檢查通常在人院前或入院后完成。房間隔封堵術第二，術前準備。包括：①局部備皮、抗生素皮試等；上述術前準備工作通常在手術前12~24小時進行。②手術前醫生必須得到病人及家屬簽字的介入治療手術同意書，并詳細解釋手術的必要性及可能的危險性，回答家屬及患者提出的問題。房間隔封堵術第三，患者的準備。①準備手術的患者，術前應禁食水8～10小時。尤其是需要術中進行經食道超聲心動圖監測的患者，必須嚴格禁食水。對于需要全麻的小兒，更必須嚴格禁食，以防麻醉過程中出現誤吸等問題。應當提出的足，進餐問題應根據手術的時間安排而定，具體應詢問主管醫生。②保證良好的休息和睡眠。對于精神緊張的患者，可在術前一日的晚上使用鎮靜藥。

房間隔封堵術③由于房間隔缺損封堵術是經大腿部位的股靜脈進行，所以患者最好在術前1～2日練習臥床解大、小便。④在手術之前(通常醫生會告訴手術大概開始的時間)，最好去衛生間進行大、小便，這樣可減少術后的不方便。房間隔封堵術⑤房間隔缺損封堵術前2天應開始服用阿司匹林等抗血小板類藥物，封堵術前應予以核實。對于房顫患者，應于術前做食道超聲除外左心房內血栓，無血栓者應口服華法令抗凝4～8周。此項與其他先天性心臟病的介入治療不同。術后ICU監護：術后身體各器官功能不能完全恢復，所以一天之內不能進食和進水房間隔封堵術術后護理1、加強呼吸道管理。撥管前：入監護室后要吸痰，密切觀察呼吸頻率、幅度和氧飽和度；拔管后：將墊肩墊于患兒肩