中西醫結合綜合方案對急性缺血性腦卒中預后的影響及機制探究一、引言1.1研究背景與意義急性缺血性腦卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）作為神經內科常見的危急重癥，是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點，嚴重威脅人類的健康和生活質量。據世界衛生組織統計數據顯示，全球每年約有1500萬人發生腦卒中，其中600萬人死亡，而急性缺血性腦卒中約占所有腦卒中類型的70%。在我國，腦卒中同樣是導致成年人致死、致殘的首要原因。隨著人口老齡化的加劇以及生活方式的改變，急性缺血性腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。目前，西醫針對急性缺血性腦卒中的治療手段在急性期主要包括靜脈溶栓、血管內治療等血管再通治療，以及抗血小板、抗凝、神經保護等藥物治療。在急性期后的康復階段，主要通過物理治療、作業治療、言語治療等康復訓練手段來促進神經功能恢復。然而，這些傳統治療方法存在一定的局限性。例如，靜脈溶栓和血管內治療雖能使部分患者血管再通，但存在嚴格的時間窗限制，且可能引發出血轉化等嚴重并發癥，并非所有患者都能從中獲益；藥物治療方面，現有的神經保護藥物療效尚不確切，抗血小板、抗凝藥物也存在出血風險。康復治療對于一些嚴重受損的神經功能恢復效果有限，患者往往會遺留不同程度的殘疾，如肢體運動障礙、言語障礙、認知障礙等，極大地影響了患者的生活自理能力和社會參與度。中醫藥在我國有著悠久的歷史，在防治急性缺血性腦卒中方面積累了豐富的經驗。中藥、針灸、推拿等中醫療法在改善患者癥狀、促進神經功能恢復、減少并發癥等方面具有獨特的優勢。中藥中的丹參、川芎、黃芪等，具有活血化瘀、益氣通絡等功效，可通過擴張腦血管、改善腦循環、抗氧化、抗炎癥等作用，促進受損腦組織的修復和神經功能的恢復。針灸通過刺激特定穴位，能夠調節人體經絡氣血的運行，增加腦血流量和腦氧供應，促進腦細胞代謝，提高神經功能，還能抑制炎癥反應和減少神經細胞的損傷。推拿則可通過手法操作，改善患者的肢體血液循環，緩解肌肉痙攣，促進神經功能恢復，幫助患者恢復肌肉力量和行動能力。中西醫結合治療急性缺血性腦卒中，是將中醫和西醫的優勢有機結合，取長補短，從多個角度對疾病進行全方位治療。這種綜合治療模式不僅可以在急性期提高血管再通治療的成功率，減少并發癥的發生，還能在康復期更有效地促進患者神經功能的恢復，提高生活質量，降低致殘率。通過中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中，有望為患者提供更優化、更有效的治療策略，改善患者的預后結局，具有重要的臨床意義和廣闊的應用前景。因此，深入研究中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中的預后，對于提高臨床治療水平、推動中西醫結合醫學發展具有重要的現實意義。1.2國內外研究現狀在國外，西醫對于急性缺血性腦卒中的治療研究起步較早，目前已經形成了較為成熟的治療指南和規范。血管再通治療如靜脈溶栓、血管內治療等，在急性缺血性腦卒中的治療中占據重要地位，大量臨床研究不斷優化治療方案，提高治療效果和安全性。例如，歐洲急性卒中協作研究（ECASS）系列試驗，為靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的時間窗、藥物劑量等提供了重要的循證醫學證據。神經保護劑的研發也是研究熱點之一，雖然目前尚未有十分有效的神經保護藥物獲批廣泛應用，但仍有眾多新藥處于臨床試驗階段。在國內，中西醫結合治療急性缺血性腦卒中的研究日益受到重視。中藥方面，大量的臨床研究和基礎實驗表明，多種中藥及其提取物在急性缺血性腦卒中的治療中具有顯著效果。例如，丹參及其主要成分丹參酮、丹酚酸等，可通過抗氧化應激、抑制炎癥反應、調節細胞凋亡等機制，保護缺血腦組織。川芎嗪能夠擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環，降低血小板聚集性，從而減輕缺血性腦損傷。黃芪具有益氣活血的功效，其有效成分黃芪甲苷等可促進神經細胞的修復和再生，增強機體的免疫功能，減少并發癥的發生。這些研究為中藥在急性缺血性腦卒中治療中的應用提供了科學依據。針灸治療急性缺血性腦卒中也積累了豐富的臨床經驗和研究成果。多項隨機對照試驗表明，針灸能改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能缺損癥狀，提高日常生活活動能力。不同的針灸穴位組合和針刺手法對治療效果有一定影響，例如，醒腦開竅針法以水溝、內關、三陰交等穴位為主，配合其他穴位，在促進患者蘇醒、改善肢體運動功能等方面具有獨特優勢。其作用機制可能與調節神經遞質釋放、改善腦血流灌注、促進神經可塑性等有關。推拿等康復手法在急性缺血性腦卒中康復治療中也發揮著積極作用。推拿可通過手法刺激，改善患者的肢體血液循環，緩解肌肉痙攣，預防肌肉萎縮，促進關節活動度的恢復，提高患者的運動功能和生活自理能力。相關研究還探討了推拿的時機、頻率和強度對治療效果的影響，為臨床應用提供了參考。中西醫結合治療急性缺血性腦卒中的臨床研究也取得了不少成果。許多研究對比了中西醫結合治療與單純西醫治療的療效差異，結果顯示，中西醫結合治療在改善患者神經功能、提高日常生活活動能力、降低致殘率等方面具有明顯優勢。例如，在急性缺血性腦卒中急性期，在西醫常規治療基礎上聯合中藥注射液如醒腦靜注射液、丹參川芎嗪注射液等，可更快地緩解患者的癥狀，促進神經功能恢復；在康復期，結合針灸、推拿等中醫康復手段，能進一步提高康復治療效果，改善患者的生活質量。然而，目前中西醫結合治療急性缺血性腦卒中仍存在一些不足之處。一方面，缺乏統一的中西醫結合診療標準和規范，不同地區、不同醫院的治療方案差異較大，影響了治療效果的穩定性和可重復性。另一方面，中藥的作用機制研究還不夠深入，雖然已知中藥具有多靶點、多途徑的治療作用，但具體的分子機制和信號通路尚未完全明確，這限制了中藥的進一步開發和應用。此外，針灸、推拿等中醫康復手段的量化研究相對較少，難以準確評估其治療效果和制定個性化的治療方案。在未來的研究中，需要進一步加強中西醫結合治療急性缺血性腦卒中的規范化研究，深入探索中藥的作用機制，開展更多高質量的臨床研究，為中西醫結合治療提供更堅實的理論基礎和實踐依據。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探討中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中的預后情況，通過系統分析中西醫結合治療的優勢、作用機制以及對患者神經功能恢復、生活質量改善等方面的影響，為臨床提供更科學、有效的治療策略。具體而言，本研究將對比中西醫結合治療與單純西醫治療在急性缺血性腦卒中患者中的療效差異，評估中西醫結合綜合方案對患者近期和遠期預后的影響；分析中藥、針灸、推拿等中醫治療手段與西醫治療相結合的最佳模式和時機，探索提高治療效果的優化方案；從分子生物學、神經影像學等多學科角度，探討中西醫結合治療急性缺血性腦卒中的作用機制，為其臨床應用提供理論依據。為實現上述研究目的，本研究將綜合運用多種研究方法。首先是文獻研究法，全面檢索國內外相關數據庫，收集關于中西醫結合治療急性缺血性腦卒中的臨床研究、基礎實驗等文獻資料，對現有研究成果進行系統梳理和總結，了解該領域的研究現狀和發展趨勢，為后續研究提供理論支持和研究思路。其次采用案例分析法，選取一定數量的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，詳細記錄患者的基本信息、病情變化、治療過程和預后情況等。通過對這些病例的深入分析，總結中西醫結合綜合方案在實際應用中的經驗和問題，為臨床治療提供參考。還將運用對比分析法，將入選患者隨機分為中西醫結合治療組和單純西醫治療組，對比兩組患者在治療前后的神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分、影像學指標等，評估中西醫結合綜合方案的治療效果。同時，對不同中醫治療手段與西醫治療相結合的亞組進行分析，比較不同治療模式的優劣，篩選出最佳的中西醫結合治療方案。二、急性缺血性腦卒中概述2.1疾病定義與分類急性缺血性腦卒中，又被稱為急性腦梗死，是由于腦部血液供應出現障礙，致使腦組織缺血、缺氧，進而引發局限性腦組織缺血性壞死或軟化的一種神經內科危急重癥。其發病機制較為復雜，主要涉及血管壁病變、血液成分改變以及血流動力學異常等多個方面。在血管壁病變中，動脈粥樣硬化最為常見，它可導致血管狹窄或堵塞，影響腦部血液供應。血液成分改變，如血小板聚集性增加、凝血因子異常等，會促使血栓形成，阻塞腦血管。血流動力學異常，如血壓過低或過高，會影響腦灌注，增加缺血性腦卒中的發病風險。根據病因和發病機制，急性缺血性腦卒中主要可分為以下幾類：大動脈粥樣硬化型：此型是由于顱內外大動脈粥樣硬化，致使血管狹窄或閉塞，進而引發腦組織缺血性壞死。在我國，顱內外動脈粥樣硬化性疾病是缺血性腦血管病最為重要的原因，據中國國家卒中登記數據顯示，大動脈粥樣硬化性卒中約占所有缺血性卒中的45%。其發病機制包括血栓形成，即在動脈粥樣硬化斑塊的基礎上，血小板黏附、聚集，形成血栓，嚴重時可導致血管閉塞；栓塞，不穩定的動脈粥樣硬化斑塊脫落，形成栓子，栓塞遠端血管；低灌注，當動脈粥樣硬化斑塊導致血管狹窄到一定程度，在低血壓等因素作用下，腦供血減少，引發低灌注梗死。心源性栓塞型：該型是因心臟疾病產生的栓子脫落，隨血流進入顱內動脈，造成血管堵塞。約20%的缺血性卒中由心源性栓子引起，中老年人常見的心臟原因是心房顫動，青年人則多為先天性心臟病，如卵圓孔未閉、房間隔缺損或室間隔缺損等。心源性腦栓塞患者入院時癥狀往往更為嚴重，出院時及發病6個月后的預后相對較差。小動脈閉塞型：也被稱為腔隙性腦梗塞或小卒中，主要是腦內小血管閉塞，形成小的梗塞灶。其癥狀輕重不一，影像學檢查顯示與臨床癥狀相對應的卒中病灶最大直徑通常小于15mm。高血壓是導致小動脈閉塞的主要原因，長期高血壓可使腦穿支動脈出現纖維素樣變性和脂質透明樣變性，最終導致穿支動脈原位閉塞。其他明確病因型：這類較為少見，涵蓋感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝狀態、血液病、遺傳性血管病以及吸毒等原因引發的腦梗死。例如，青中年多見的遺傳性腦血管病中，煙霧病較為常見，其特征是顱內大血管逐漸閉塞，周圍小血管代償增生，形似煙霧。不明原因型：此型患者表現出缺血性腦血管病癥狀，但通過現有的各項檢查手段，仍無法明確梗塞原因。2.2發病機制與病理生理過程急性缺血性腦卒中的發病機制極為復雜，是多種因素相互作用的結果。在眾多發病機制中，動脈粥樣硬化血栓形成是最為常見的一種。動脈粥樣硬化是一個慢性的病理過程，在高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等多種危險因素的長期作用下，動脈內膜逐漸受損，脂質不斷沉積，形成粥樣斑塊。這些斑塊會導致血管壁增厚、變硬，管腔狹窄。隨著病情的發展，斑塊表面可能會破裂，暴露的內膜下組織會激活血小板，使其黏附、聚集在破損處，進而形成血栓。當血栓完全阻塞腦血管時，就會引發急性缺血性腦卒中。心源性栓塞也是導致急性缺血性腦卒中的重要原因之一。心臟疾病，如心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等，會使心臟內的血液流動異常，容易形成血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流進入顱內動脈，導致血管堵塞，引發腦栓塞。心源性栓塞起病急驟，往往會在短時間內造成嚴重的腦組織損傷。小動脈閉塞通常是由于長期的高血壓、糖尿病等疾病，導致腦內小動脈發生玻璃樣變、纖維素樣壞死，進而引起血管閉塞。這種類型的缺血性腦卒中病灶較小，癥狀相對較輕，但如果反復發作，也會對患者的神經功能造成嚴重影響。當急性腦動脈閉塞發生后，腦組織會迅速發生一系列病理生理變化，這些變化對患者的病情發展和預后起著關鍵作用。在腦動脈閉塞后的短時間內，局部腦組織的血流量會急劇減少，導致腦組織缺血、缺氧。如果腦血流持續中斷5分鐘，神經細胞就會開始發生不可逆損害，最終走向死亡。在缺血壞死灶的周圍，存在著一個被稱為“缺血半暗帶”的區域。這個區域的腦血流介于電衰竭（20ml?100g-1?min-1）與能量衰竭（10ml?100g-1?min-1）之間。缺血半暗帶內的神經細胞雖然處于缺血、缺氧的狀態，但仍然具有一定的代謝活性，在一定時間內，如果能夠及時恢復血流灌注，這些神經細胞是有可能存活并恢復功能的。缺血半暗帶的存在時間受到多種因素的影響，其中側支循環起著決定性的作用。良好的側支循環可以為缺血半暗帶提供一定的血液供應，延長神經細胞的存活時間，為血管再通治療爭取寶貴的時間。然而，如果側支循環不良，缺血半暗帶內的神經細胞會逐漸發生凋亡和壞死，導致梗死灶擴大，病情加重。腦缺血還會引發一系列的級聯反應，如興奮性氨基酸毒性、氧化應激、炎癥反應、細胞凋亡等，這些反應會進一步加重腦組織的損傷。在腦缺血時，神經元會釋放大量的興奮性氨基酸，如谷氨酸，過多的谷氨酸會過度激活N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體和α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸（AMPA）受體，導致細胞內鈣離子超載，引發一系列的細胞毒性反應，最終導致神經細胞死亡。氧化應激也是腦缺血損傷的重要機制之一。腦缺血時，線粒體功能受損，呼吸鏈電子傳遞受阻，產生大量的氧自由基，如超氧陰離子、羥自由基等。這些氧自由基具有極強的氧化活性，會攻擊細胞膜、蛋白質和核酸等生物大分子，導致細胞膜脂質過氧化、蛋白質變性、DNA損傷，從而破壞細胞的結構和功能，加重腦組織損傷。炎癥反應在腦缺血后的病理生理過程中也起著重要作用。腦缺血會激活小膠質細胞和星形膠質細胞，使其釋放多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）等。這些炎癥因子會吸引白細胞浸潤到缺血腦組織，引發炎癥反應，進一步損傷神經細胞和血管內皮細胞，破壞血腦屏障，導致腦水腫和腦梗死面積擴大。細胞凋亡是腦缺血損傷的另一個重要環節。在腦缺血的刺激下，神經細胞會啟動凋亡程序，通過內源性和外源性凋亡途徑，導致細胞死亡。內源性凋亡途徑主要是通過線粒體途徑，腦缺血導致線粒體膜電位下降，釋放細胞色素C等凋亡相關因子，激活半胱天冬酶（caspase），引發細胞凋亡。外源性凋亡途徑則是通過死亡受體途徑，如腫瘤壞死因子受體家族成員，激活caspase，導致細胞凋亡。細胞凋亡的發生會導致神經細胞數量減少，影響神經功能的恢復。2.3臨床癥狀與診斷標準急性缺血性腦卒中的臨床癥狀復雜多樣，主要與病變部位、范圍以及側支循環的代償情況密切相關。由于腦部不同區域負責著不同的神經功能，當相應區域的腦血管發生堵塞時，就會出現與之對應的神經功能缺損癥狀。在起病時，患者通常會突然出現一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木的癥狀，這是因為大腦半球的運動和感覺中樞受損，導致對側肢體的運動和感覺功能障礙。一側面部麻木或口角歪斜也是常見癥狀之一，這是面神經核或其傳導通路受損的表現，影響了面部肌肉的正常運動。說話不清或理解語言困難同樣較為常見，當大腦的語言中樞，如布洛卡區（Broca區）、韋尼克區（Wernicke區）等受到缺血影響時，就會導致語言表達和理解能力出現障礙。部分患者會出現雙眼向一側凝視的癥狀，這是由于腦橋側視中樞或其聯系纖維受損，使眼球的協同運動功能失調。單眼或雙眼視力喪失或模糊，可能是因為供應視覺中樞或視神經的血管發生堵塞，導致視覺功能受損。眩暈伴嘔吐的癥狀，多與椎-基底動脈系統缺血有關，影響了內耳的平衡感受器和腦干的嘔吐中樞。既往少見的嚴重頭痛、嘔吐，可能是由于缺血導致顱內壓升高，刺激腦膜和顱內痛覺敏感結構。意識障礙或抽搐則提示病情較為嚴重，可能是大面積腦梗死或腦干梗死，影響了大腦的網狀激活系統和腦電活動。急性缺血性腦卒中的診斷是一個綜合的過程，需要結合臨床表現、影像學檢查以及其他輔助檢查結果來進行準確判斷。在臨床表現方面，醫生會詳細詢問患者的癥狀發作情況，包括癥狀出現的時間、起病形式、癥狀的演變等。如患者突然出現上述典型的神經功能缺損癥狀，且癥狀持續不緩解，就應高度懷疑急性缺血性腦卒中的可能。影像學檢查在急性缺血性腦卒中的診斷中起著至關重要的作用。頭顱CT是疑似腦卒中患者首選的檢查方法，它能夠快速、準確地排除腦出血，因為腦出血和急性缺血性腦卒中的治療方法截然不同，及時排除腦出血對于后續治療決策的制定具有重要意義。在急性缺血性腦卒中發病后的早期，頭顱CT可能無明顯異常表現，但隨著時間的推移，一般在發病24小時后，梗死灶會逐漸顯示為低密度影。MRI（磁共振成像）在識別急性小梗死灶及后循環缺血性腦卒中方面明顯優于CT。常規磁共振包括T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）等序列，能夠清晰地顯示腦組織的結構和病變。多模式磁共振如彌散加權成像（DWI）、灌注加權成像（PWI）等，可早期發現病灶及其大小和部位。DWI對急性缺血性腦卒中的診斷非常敏感，在發病數小時內即可檢測到高信號的梗死灶，這是因為缺血導致水分子的彌散受限。PWI則可以反映腦組織的血流灌注情況，通過測量腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）等參數，評估缺血半暗帶的存在和范圍，為下一步的治療提供重要參考。除了影像學檢查，還需要進行一系列的輔助檢查來明確病因和進行分型。頸部血管彩超、多普勒或經顱多普勒超聲（TCD）可用于檢查顱外頸部血管有無斑塊、斑塊性質或有無狹窄。頸部血管彩超可以直接觀察血管壁的結構和斑塊的形態，判斷斑塊是否穩定；多普勒可以測量腦血管血流速度，間接反映腦血管有無狹窄；TCD可檢查顱內血流、微栓子及檢測治療效果。磁共振血管成像（MRA）和頭頸聯合CT血管造影（CTA）可顯示顱內大血管近端狹窄或閉塞情況，對遠端血管或分支也有一定的顯示能力，具有無創、經濟、方便等優點。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標準，它能夠清晰地反映頭頸部血管的詳細情況，包括血管的走行、狹窄程度、閉塞部位等，但DSA為有創檢查，具有一定的風險，一般在其他檢查無法明確診斷或需要進行血管內介入治療時才考慮使用。心電圖檢查、超聲心動圖、血同型半胱氨酸、免疫指標等檢查有助于發現病因及進行分型。心電圖和超聲心動圖可以排查心臟疾病，如心房顫動、心臟瓣膜病等，這些心臟疾病是心源性栓塞的常見原因。血同型半胱氨酸水平升高與腦血管疾病的發生風險增加有關，檢測血同型半胱氨酸有助于評估患者的發病風險。免疫指標檢查可以排除一些免疫性疾病導致的腦血管病變。通過綜合分析臨床表現、影像學檢查和輔助檢查結果，醫生能夠準確診斷急性缺血性腦卒中，并明確其病因和分型，為制定個性化的治療方案提供依據。2.4疾病危害與治療現狀急性缺血性腦卒中對患者的健康和生活造成了極其嚴重的影響。在急性期，患者的生命安全受到直接威脅，約有10%-15%的患者會在發病后的30天內死亡。即使患者能夠度過急性期，也往往會遺留各種嚴重的殘疾，給生活質量帶來極大的負面影響。在肢體運動方面，患者可能出現偏癱、肢體無力、肌肉萎縮等癥狀，導致行動不便，難以進行正常的行走、穿衣、進食等日常生活活動。據統計，約有70%-80%的患者會出現不同程度的肢體運動障礙。在言語功能方面，失語、言語不清等問題較為常見，患者無法準確表達自己的想法和需求，也難以理解他人的話語，嚴重影響了與他人的溝通交流。認知障礙也是常見的后遺癥之一，包括記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩、執行功能障礙等，這些問題會對患者的工作、學習和社交生活產生極大的阻礙。此外，患者還可能出現吞咽困難，導致進食困難，容易引發嗆咳、誤吸等問題，增加肺部感染的風險。抑郁、焦慮等心理問題在急性缺血性腦卒中患者中也較為普遍，據研究報道，約有30%-50%的患者會出現抑郁癥狀，這些心理問題不僅影響患者的康復進程，還會進一步降低患者的生活質量。急性缺血性腦卒中還給家庭和社會帶來了沉重的負擔。患者需要長期的醫療護理和康復治療，這不僅耗費大量的醫療資源，也給家庭帶來了巨大的經濟壓力。根據相關研究，我國急性缺血性腦卒中患者的平均住院費用較高，且隨著病情的嚴重程度和治療時間的延長而增加。此外，患者的家屬還需要花費大量的時間和精力照顧患者，這對家庭的正常生活和工作秩序造成了嚴重的干擾。從社會層面來看，急性缺血性腦卒中導致的勞動力喪失和殘疾，也給社會經濟發展帶來了一定的損失。當前，西醫針對急性缺血性腦卒中的治療手段在急性期主要包括靜脈溶栓、血管內治療等血管再通治療，以及抗血小板、抗凝、神經保護等藥物治療。靜脈溶栓是目前最主要的恢復血流的措施之一，在發病后的4.5小時內或6小時內進行靜脈溶栓，能夠使部分患者的血管再通，挽救缺血半暗帶的腦組織，降低致殘率。然而，靜脈溶栓存在嚴格的時間窗限制，只有少數患者能夠在時間窗內接受治療。而且，溶栓治療可能引發嚴重的出血轉化并發癥，增加患者的死亡風險。血管內治療，如機械取栓，對于大血管閉塞的患者具有較好的治療效果，能夠提高血管再通率。但同樣存在時間窗限制，且操作復雜，需要專業的技術和設備，并非所有醫院都能開展。在藥物治療方面，抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預防血栓形成，但長期使用可能增加出血風險。抗凝藥物主要用于心源性栓塞型患者，以預防血栓復發，但需要密切監測凝血指標，調整藥物劑量，且同樣存在出血風險。神經保護劑的研發一直是研究熱點，但目前臨床上尚未有十分有效的神經保護藥物廣泛應用，其療效仍有待進一步驗證。在急性期后的康復階段，西醫主要通過物理治療、作業治療、言語治療等康復訓練手段來促進神經功能恢復。物理治療包括運動療法、物理因子治療等，可改善患者的肢體運動功能，減輕肌肉痙攣。作業治療主要幫助患者恢復日常生活活動能力，提高生活自理水平。言語治療則針對言語障礙患者，改善其語言表達和理解能力。然而，這些康復治療對于一些嚴重受損的神經功能恢復效果有限，患者往往難以完全恢復正常功能。中醫藥在急性缺血性腦卒中的治療中具有獨特的優勢。中藥具有多靶點、多途徑的治療作用，可通過活血化瘀、益氣通絡、醒腦開竅等功效，改善腦循環，促進神經功能恢復。針灸通過刺激穴位，調節人體經絡氣血的運行，對急性缺血性腦卒中患者的神經功能恢復和日常生活活動能力的提高有積極作用。推拿等康復手法可改善肢體血液循環，緩解肌肉痙攣，促進關節活動度的恢復。但中醫藥治療也存在一些不足之處，如中藥的作用機制尚未完全明確，缺乏標準化的治療方案，針灸、推拿等治療的量化研究相對較少等。三、中西醫結合綜合治療方案3.1西醫治療方法3.1.1藥物治療藥物治療在急性缺血性腦卒中的治療中占據著重要地位，主要包括抗血小板、抗凝、降壓、降脂等藥物，這些藥物通過不同的作用機制，對患者的病情起到關鍵的治療和控制作用。抗血小板藥物是急性缺血性腦卒中治療的常用藥物之一，其主要作用是抑制血小板的聚集，從而預防血栓的進一步形成。在眾多抗血小板藥物中，阿司匹林是應用最為廣泛的一種。它通過抑制血小板內環氧化酶（COX）的活性，減少血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血小板的聚集。對于非心源性栓塞性急性缺血性腦卒中患者，在發病后24-48小時內，若無禁忌證，應盡早服用阿司匹林，劑量一般為150-300mg/d，急性期后可改為預防劑量（50-150mg/d）。氯吡格雷也是常用的抗血小板藥物，它通過選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結合，以及繼發的ADP介導的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復合物的活化，從而抑制血小板聚集。對于不能耐受阿司匹林的患者，可考慮使用氯吡格雷，其常用劑量為75mg/d。近年來，新型抗血小板藥物如替格瑞洛也逐漸應用于臨床。替格瑞洛是一種環戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物，它能夠可逆性地結合血小板P2Y12受體，阻斷ADP介導的血小板活化和聚集。與氯吡格雷相比，替格瑞洛起效更快，抗血小板作用更強，且不受CYP2C19基因多態性的影響。在一些臨床研究中，替格瑞洛在降低急性缺血性腦卒中患者的復發風險和改善預后方面顯示出一定的優勢。抗凝藥物主要用于心源性栓塞型急性缺血性腦卒中患者，其目的是預防血栓的復發。常見的抗凝藥物有華法林、達比加群酯、利伐沙班等。華法林是一種維生素K拮抗劑，它通過抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，從而發揮抗凝作用。使用華法林時，需要密切監測國際標準化比值（INR），將其控制在2.0-3.0之間。然而，華法林的治療窗較窄，個體差異大，容易受到食物和其他藥物的影響，需要頻繁監測凝血指標并調整劑量，這給患者的使用帶來了不便。達比加群酯是一種直接凝血酶抑制劑，它能夠特異性地抑制凝血酶的活性，從而阻斷凝血瀑布的級聯反應。與華法林相比，達比加群酯具有起效快、作用穩定、無需常規監測凝血指標等優點。利伐沙班是一種新型口服抗凝藥，它通過抑制凝血因子Ⅹa的活性，阻斷內源性和外源性凝血途徑，發揮抗凝作用。利伐沙班同樣具有使用方便、無需常規監測凝血指標等優勢。在選擇抗凝藥物時，醫生會根據患者的具體情況，如年齡、基礎疾病、肝腎功能、出血風險等，綜合考慮后做出決策。血壓管理在急性缺血性腦卒中的治療中至關重要。高血壓是急性缺血性腦卒中的重要危險因素之一，過高的血壓會增加腦出血、腦水腫等并發癥的發生風險，而過低的血壓則會影響腦灌注，加重腦組織缺血。因此，合理控制血壓對于改善患者的預后具有重要意義。一般來說，對于急性缺血性腦卒中患者，在發病后的24小時內，血壓應維持在相對較高的水平，以保證腦灌注。如果收縮壓不超過220mmHg或舒張壓不超過120mmHg，通常不需要緊急降壓治療。但如果血壓過高，如收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg，或伴有嚴重的心臟功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病等情況，應在嚴密監測血壓的情況下，謹慎地進行降壓治療。常用的降壓藥物有拉貝洛爾、尼卡地平等。拉貝洛爾是一種α、β受體阻滯劑，它能夠同時降低心臟的輸出量和外周血管阻力，從而起到降壓作用。尼卡地平是一種鈣離子拮抗劑，它通過阻斷血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，使血管擴張，降低血壓。在降壓過程中，應避免血壓下降過快、過低，以免加重腦組織缺血。血脂異常也是急性缺血性腦卒中的危險因素之一，降脂治療對于預防腦卒中的復發和改善患者的預后具有重要作用。他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，它通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的活性，減少膽固醇的合成，從而降低血脂水平。除了降脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、穩定斑塊、改善血管內皮功能等多效性作用。對于急性缺血性腦卒中患者，無論血脂水平如何，只要無禁忌證，都應在發病后盡早開始使用他汀類藥物。常用的他汀類藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。阿托伐他汀的常用劑量為20-40mg/d，瑞舒伐他汀的常用劑量為10-20mg/d。在使用他汀類藥物過程中，需要定期監測肝功能和肌酸激酶等指標，以觀察藥物的不良反應。如果出現肝功能異常或肌肉疼痛等癥狀，應及時調整藥物劑量或停藥。3.1.2手術治療手術治療在急性缺血性腦卒中的治療中起著關鍵作用，尤其是對于一些病情較為嚴重的患者，手術治療可能是挽救生命和改善預后的重要手段。目前，常見的手術治療方式包括溶栓、機械取栓、頸動脈內膜切除術等，這些手術方法各自具有獨特的適應證和優勢。溶栓治療是急性缺血性腦卒中早期治療的重要措施之一，其目的是通過藥物溶解堵塞腦血管的血栓，恢復腦血流，挽救缺血半暗帶的腦組織。溶栓治療的時間窗非常關鍵，一般認為在發病后的4.5小時內或6小時內進行溶栓治療，能夠顯著提高患者的治愈率和生存率。常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是一種特異性纖溶酶原激活劑，它能夠選擇性地激活血栓中的纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，從而溶解血栓。在使用rt-PA進行溶栓治療時，需要嚴格掌握適應證和禁忌證，對患者進行全面的評估。一般來說，患者年齡應在18歲以上，發病時間在4.5小時內，頭顱CT排除腦出血，無溶栓禁忌證等。尿激酶也是一種常用的溶栓藥物，它通過直接激活纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，達到溶解血栓的目的。尿激酶的溶栓時間窗一般為發病后6小時內。雖然溶栓治療能夠使部分患者的血管再通，改善神經功能，但也存在一定的風險，如出血轉化、再灌注損傷等。因此，在進行溶栓治療前，醫生需要向患者及其家屬充分告知治療的風險和獲益，權衡利弊后做出決策。機械取栓是近年來發展起來的一種治療急性缺血性腦卒中的新技術，它主要適用于大血管閉塞的患者。機械取栓通過特殊的取栓器械，如支架取栓裝置、抽吸導管等，將血栓從血管內直接取出，從而實現血管再通。與溶栓治療相比，機械取栓具有更高的血管再通率，能夠更快地恢復腦血流。而且，機械取栓的時間窗相對較寬，一般在發病后6-24小時內，對于符合適應證的患者都可以考慮進行機械取栓治療。在選擇機械取栓治療時，需要對患者進行嚴格的篩選，評估患者的病情、血管情況、血栓部位等因素。例如，患者的血管造影顯示存在大血管閉塞，如頸內動脈、大腦中動脈等，且患者的身體狀況能夠耐受手術，就可以考慮進行機械取栓治療。然而，機械取栓也并非適用于所有患者，它同樣存在一定的風險，如血管破裂、栓塞等。因此，在手術過程中，需要醫生具備豐富的經驗和精湛的技術，以確保手術的安全和有效。頸動脈內膜切除術是治療頸動脈狹窄的一種有效手術方法，對于預防急性缺血性腦卒中的發生具有重要意義。頸動脈狹窄是導致急性缺血性腦卒中的重要原因之一，當頸動脈狹窄程度超過70%時，發生腦卒中的風險明顯增加。頸動脈內膜切除術通過切除頸動脈內膜的粥樣硬化斑塊，恢復頸動脈的通暢，減少血栓形成和栓塞的風險。該手術適用于有癥狀的頸動脈狹窄患者，即患者已經出現了短暫性腦缺血發作（TIA）或輕度缺血性腦卒中的癥狀。在手術前，需要對患者進行全面的評估，包括頸動脈超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等檢查，以明確頸動脈狹窄的程度和范圍。手術過程中，醫生需要在顯微鏡下仔細操作，切除斑塊，避免損傷血管壁和周圍神經。頸動脈內膜切除術的成功率較高，能夠顯著降低患者發生腦卒中的風險。但手術后也需要對患者進行密切的觀察和隨訪，注意預防并發癥的發生，如出血、感染、再狹窄等。3.1.3康復治療康復治療是急性缺血性腦卒中治療過程中的重要環節，它貫穿于患者治療的全過程，對于促進患者神經功能恢復、提高生活質量、降低致殘率具有不可替代的作用。康復治療主要包括物理治療、作業治療、言語治療等多種方法，這些方法相互配合，從不同方面幫助患者恢復身體功能。物理治療是康復治療的基礎，它主要通過各種物理因子和運動訓練來改善患者的肢體運動功能。在物理治療中，運動療法是核心內容之一。運動療法根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動方案，包括關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練、步行訓練等。關節活動度訓練可以預防關節攣縮，保持關節的靈活性。在患者病情穩定后，應盡早開始進行關節的被動活動，逐漸過渡到主動活動。例如，對于偏癱患者，要對其患側肢體的各個關節進行輕柔的屈伸、旋轉等活動，每個關節活動3-5次，每天進行2-3組。肌力訓練則是通過漸進性抗阻訓練等方法，增強患者肌肉的力量。根據患者的肌力水平，選擇合適的訓練方法和強度，如使用彈力帶、啞鈴等進行訓練。平衡訓練對于提高患者的站立和行走能力至關重要。可以通過平衡板、平衡球等器械進行訓練，讓患者在不同的平衡狀態下進行練習，逐漸提高平衡能力。步行訓練是幫助患者恢復行走功能的關鍵環節，包括站立訓練、邁步訓練、上下樓梯訓練等。在訓練過程中，要注意糾正患者的異常步態，提高行走的穩定性和協調性。除了運動療法，物理因子治療也是物理治療的重要組成部分，如電刺激、超聲波、紅外線等。電刺激可以促進肌肉收縮，預防肌肉萎縮，改善肢體運動功能。超聲波能夠促進局部血液循環，緩解疼痛和腫脹。紅外線則具有溫熱作用，可改善局部組織的代謝和營養狀況。作業治療主要針對患者日常生活活動能力的恢復，幫助患者重新獲得獨立生活的能力。作業治療師會根據患者的具體情況，設計一系列與日常生活相關的活動，如穿衣、進食、洗漱、如廁等。在穿衣訓練中，指導患者如何正確穿脫上衣、褲子和鞋子，根據患者的肢體功能障礙程度，提供相應的輔助器具，如穿衣棍、紐扣輔助器等。進食訓練則包括訓練患者使用餐具的能力，調整食物的質地和形狀，以適應患者的吞咽功能。對于存在吞咽困難的患者，還需要進行吞咽功能訓練，如吞咽動作訓練、口腔感覺刺激等。洗漱訓練包括洗臉、刷牙、梳頭、洗澡等活動，幫助患者掌握正確的洗漱方法和技巧。如廁訓練則關注患者的體位轉移能力和使用廁所設施的能力。此外，作業治療還包括職業訓練和娛樂活動訓練等，幫助患者恢復工作能力和參與社交活動的能力。例如，對于一些從事辦公室工作的患者，進行電腦操作訓練、書寫訓練等；對于喜歡繪畫、音樂等娛樂活動的患者，開展相應的訓練，豐富患者的生活。言語治療主要針對急性缺血性腦卒中患者的言語和語言障礙進行治療，幫助患者恢復溝通能力。言語治療師首先會對患者的言語和語言功能進行全面評估，包括口語表達、理解能力、閱讀能力、書寫能力等。根據評估結果，制定個性化的治療方案。對于失語癥患者，常用的治療方法包括言語訓練、語言刺激療法、代償交流方法訓練等。言語訓練從簡單的發音訓練開始，逐漸過渡到單詞、短語、句子的表達訓練。例如，先讓患者練習發元音、輔音，然后練習說出簡單的單詞，如“爸爸”“媽媽”等，再逐漸增加單詞的難度和長度。語言刺激療法通過給予患者豐富的語言刺激，如聽故事、看圖片、對話等，促進患者語言功能的恢復。代償交流方法訓練則幫助患者學會使用手勢、表情、書寫等方式進行交流，以彌補言語表達的不足。對于構音障礙患者，主要進行構音器官的訓練，如口唇、舌、下頜等部位的運動訓練，改善發音的清晰度。還可以通過呼吸訓練、語調訓練等方法，提高患者的言語表達能力。3.2中醫治療方法3.2.1中藥治療中藥治療在急性缺血性腦卒中的治療中具有重要作用，其通過多靶點、多途徑的作用機制，對改善患者的病情和預后發揮著積極的影響。在眾多用于治療急性缺血性腦卒中的中藥中，丹參是一種常用且效果顯著的藥物。丹參的主要成分包括丹參酮、丹酚酸等，這些成分賦予了丹參多種藥理作用。丹參能夠擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環，為缺血腦組織提供充足的血液和氧氣供應，從而減輕缺血性損傷。丹參還具有抗氧化應激的作用，能夠清除體內過多的氧自由基，減少自由基對神經細胞的損傷，保護神經細胞膜的完整性，維持神經細胞的正常功能。在一項臨床研究中，將丹參注射液應用于急性缺血性腦卒中患者，結果顯示，患者的神經功能缺損評分明顯降低，日常生活活動能力顯著提高，表明丹參能夠有效促進患者神經功能的恢復，改善患者的生活質量。川芎也是治療急性缺血性腦卒中的常用中藥之一，其主要有效成分川芎嗪具有多種藥理活性。川芎嗪能夠擴張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流灌注，改善腦組織的缺血缺氧狀態。它還可以抑制血小板的聚集和黏附，降低血液黏稠度，預防血栓的形成，減少腦血管再次堵塞的風險。此外，川芎嗪具有一定的抗炎作用，能夠抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應對腦組織的損傷。研究表明，川芎嗪聯合西醫常規治療急性缺血性腦卒中，可顯著改善患者的神經功能，提高治療有效率，且安全性較高。黃芪作為一種傳統的補氣中藥，在急性缺血性腦卒中的治療中也發揮著獨特的作用。黃芪的主要成分黃芪甲苷等具有多種生物學活性。黃芪能夠促進神經細胞的修復和再生，增強神經細胞的活力，提高神經功能的恢復能力。它還可以調節機體的免疫功能，增強機體的抵抗力，減少感染等并發癥的發生。黃芪具有抗氧化和抗炎作用，能夠減輕氧化應激和炎癥反應對腦組織的損傷，保護缺血腦組織。臨床研究發現，在西醫常規治療的基礎上聯合黃芪治療急性缺血性腦卒中，可明顯改善患者的神經功能缺損癥狀，提高日常生活活動能力，降低致殘率。在臨床應用中，這些中藥通常根據患者的具體病情和體質進行辨證論治，組成復方進行治療。例如，補陽還五湯是治療急性缺血性腦卒中的經典方劑，由黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等中藥組成。該方劑以黃芪為君藥，大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經活絡。全方共奏補氣活血通絡之功效，適用于氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中患者。大量臨床研究表明，補陽還五湯能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能，提高日常生活活動能力，降低血液黏稠度，促進血液循環，具有良好的治療效果。3.2.2針灸治療針灸作為中醫傳統療法，在急性缺血性腦卒中的治療中具有獨特的優勢，能夠通過刺激特定穴位，調節人體經絡氣血的運行，促進神經功能的恢復，改善患者的預后。針灸穴位的選擇是針灸治療的關鍵環節，不同的穴位組合具有不同的治療作用。在治療急性缺血性腦卒中時，常用的穴位包括水溝、內關、三陰交等。水溝穴位于面部，人中溝的上1/3與中1/3交點處，為督脈穴位。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，刺激水溝穴可醒腦開竅，激發陽氣，調節陰陽平衡，對于急性缺血性腦卒中患者出現的意識障礙、昏迷等癥狀具有良好的治療效果。內關穴位于前臂前區，腕掌側遠端橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，是手厥陰心包經的常用腧穴之一。心包經與心臟密切相關，刺激內關穴可調理心氣，疏通氣血，改善心臟功能，促進腦部血液循環，緩解急性缺血性腦卒中患者的胸悶、心悸等癥狀。三陰交穴位于小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際，是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴。刺激三陰交穴可滋補肝腎，健脾益氣，養血活血，對于急性缺血性腦卒中患者的肢體運動障礙、感覺障礙等具有顯著的改善作用。除了上述穴位外，還會根據患者的具體癥狀和體征，選取其他穴位進行配伍治療。對于肢體偏癱的患者，常選取肩髃、曲池、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、解溪等穴位。肩髃穴位于肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處，可疏通肩部經絡氣血，改善肩部運動功能。曲池穴位于肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點，可清熱解表，調和氣血，疏通上肢經絡。合谷穴位于手背，第2掌骨橈側的中點處，可疏風解表，通絡止痛，調節氣血運行。環跳穴位于臀部，股骨大轉子最高點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交點處，可疏通下肢經絡，強筋壯骨，改善下肢運動功能。陽陵泉穴位于小腿外側，腓骨頭前下方凹陷中，為筋之會穴，可舒筋活絡，消腫止痛，改善肢體的運動和感覺功能。足三里穴位于小腿外側，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上，可健脾和胃，扶正培元，增強機體免疫力。解溪穴位于足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷中，拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，可清胃化痰，通絡寧神，改善足部的運動和感覺功能。通過這些穴位的配伍，可協同作用，促進肢體功能的恢復。針灸治療急性缺血性腦卒中的原理主要包括以下幾個方面。針灸刺激穴位能夠調節神經系統的功能，促進神經遞質的釋放和調節，改善神經傳導，從而促進神經功能的恢復。針刺水溝、內關等穴位可調節大腦的興奮性，促進昏迷患者的蘇醒。針刺肢體穴位可調節肢體神經的興奮性，改善肢體的運動和感覺功能。針灸能夠改善腦部血液循環，增加腦血流量和腦氧供應，為神經細胞的修復和再生提供良好的環境。研究表明，針灸可使腦血管擴張，降低腦血管阻力，增加腦灌注，促進缺血半暗帶的血液供應，挽救瀕臨死亡的神經細胞。針灸還具有抗炎和抗氧化作用，能夠減輕炎癥反應和氧化應激對腦組織的損傷，保護神經細胞。針刺可調節機體的免疫功能，抑制炎癥因子的釋放，清除體內過多的氧自由基，減少神經細胞的損傷。針灸能夠促進神經可塑性的變化，通過調節神經細胞的基因表達和蛋白質合成，促進神經細胞的再生和突觸的重建，提高神經功能的恢復能力。3.2.3推拿治療推拿作為中醫傳統康復療法，在急性缺血性腦卒中的康復治療中發揮著重要作用，通過特定的推拿手法，能夠改善患者的肢體血液循環，緩解肌肉痙攣，促進神經功能恢復，提高患者的生活質量。推拿手法豐富多樣，在治療急性缺血性腦卒中時，常用的手法包括揉法、滾法、按法、摩法、擦法、扳法、搖法等。揉法是用手指或手掌在患者體表的一定部位上做輕柔緩和的環旋運動。例如，在患者的肩部、肘部、腕部等關節周圍，用手指或手掌進行揉法操作，可促進局部血液循環，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。揉法能夠刺激穴位，調節經絡氣血的運行，起到疏通經絡、調和氣血的作用。在揉法操作時，要注意動作的輕柔、均勻，頻率適中，一般每分鐘操作120-160次。滾法是用手背近小指側部分或小指、無名指、中指的掌指關節突起部分，附著于一定部位上，通過腕關節的屈伸和前臂的旋轉擺動，使產生的力持續地作用于治療部位。滾法的壓力較大，接觸面廣，適用于肩、背、腰、臀及四肢等肌肉豐厚的部位。在患者的背部、臀部等部位運用滾法，可放松肌肉，改善肌肉的血液循環，緩解肌肉疲勞。滾法還能夠調節脊柱的關節活動，糾正關節的微小錯位，改善脊柱的穩定性。滾法操作時，要注意腕關節的屈伸和前臂的旋轉協調配合，動作要連貫、靈活，壓力要均勻，頻率一般每分鐘120-160次。按法是用手指或手掌在患者體表的一定部位上逐漸用力下壓。按法可分為指按法和掌按法。指按法常用于穴位的刺激，如按揉內關、合谷、足三里等穴位，可起到疏通經絡、調和氣血、止痛等作用。掌按法適用于面積較大的部位，如背部、腰部等，可放松肌肉，緩解疼痛，改善肌肉的緊張狀態。按法操作時，用力要由輕到重，逐漸增加壓力，使患者產生酸、麻、脹、痛等得氣感，然后再逐漸減輕壓力。摩法是用手指或手掌在患者體表做環形而有節律的輕撫摩動。摩法可分為指摩法和掌摩法。指摩法適用于頭面部、胸腹部等部位，掌摩法適用于腹部、背部等部位。摩法具有理氣和中、消積導滯、調節胃腸功能等作用。在患者的腹部運用掌摩法，可促進胃腸蠕動，增強消化功能，預防便秘。摩法操作時，動作要輕柔、緩和，頻率一般每分鐘120次左右。擦法是用手掌的大魚際、小魚際或掌根附著在一定部位上，進行直線往返摩擦。擦法可分為大魚際擦法、小魚際擦法和掌根擦法。擦法具有溫通經絡、行氣活血、消腫止痛等作用。在患者的肢體關節周圍運用擦法，可改善局部血液循環，緩解疼痛，促進關節功能的恢復。擦法操作時，要注意壓力適中，速度要快，以皮膚產生溫熱感為度。扳法是用雙手對患者的肢體或關節進行相反方向的用力扳動。扳法可分為頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩關節扳法、肘關節扳法、腕關節扳法、髖關節扳法、膝關節扳法、踝關節扳法等。扳法具有糾正關節錯位、改善關節活動功能、緩解疼痛等作用。在進行扳法操作時，要注意手法的熟練和準確，避免過度用力，以免造成損傷。扳法操作前，要先對患者的病情進行評估，確保患者能夠耐受扳法治療。搖法是用一手握住患者關節的近端，另一手握住關節的遠端，做緩和的環轉運動。搖法可分為頸椎搖法、胸椎搖法、腰椎搖法、肩關節搖法、肘關節搖法、腕關節搖法、髖關節搖法、膝關節搖法、踝關節搖法等。搖法具有松解粘連、滑利關節、改善關節活動功能等作用。在患者的關節活動受限的情況下，運用搖法可逐漸增加關節的活動范圍，促進關節功能的恢復。搖法操作時，動作要輕柔、緩慢，幅度要由小到大，逐漸增加，避免暴力搖轉。推拿治療急性缺血性腦卒中的作用機制主要體現在以下幾個方面。推拿能夠促進肢體血液循環，通過手法的刺激，使血管擴張，血流速度加快，增加肢體的血液供應，為肌肉和神經組織提供充足的營養物質，促進組織的修復和再生。推拿可以緩解肌肉痙攣，減輕肌肉的緊張狀態，降低肌肉的張力。在急性缺血性腦卒中患者中，由于神經功能受損，常出現肌肉痙攣的癥狀，推拿通過放松肌肉，可改善肢體的運動功能，預防肌肉萎縮和關節攣縮。推拿還能刺激神經末梢，促進神經沖動的傳導，增強神經的興奮性，有助于神經功能的恢復。推拿可調節機體的神經系統功能，通過對穴位和經絡的刺激，調節大腦皮層的興奮和抑制過程，改善神經功能。推拿能夠促進關節活動度的恢復，通過手法的操作，松解關節周圍的粘連，增加關節的靈活性，提高關節的運動功能。3.3中西醫結合治療的優勢與協同作用中西醫結合治療急性缺血性腦卒中，充分融合了中醫和西醫的優勢，在改善患者病情、減少并發癥、促進神經功能恢復等方面展現出顯著的優勢和良好的協同作用。在改善病情方面，西醫的血管再通治療，如靜脈溶栓、機械取栓等，能夠迅速恢復腦血流，挽救缺血半暗帶的腦組織，為患者的后續恢復爭取寶貴的時間。然而，這些治療方法存在嚴格的時間窗限制，且可能引發一些并發癥。中藥治療則具有多靶點、多途徑的作用特點，能夠從整體上調節機體的生理功能。例如，丹參、川芎等中藥可通過擴張腦血管、改善腦循環、抗氧化、抗炎癥等作用，促進受損腦組織的修復和神經功能的恢復。在急性缺血性腦卒中急性期，在西醫血管再通治療的基礎上，聯合應用中藥注射液，如丹參川芎嗪注射液、醒腦靜注射液等，可進一步改善患者的腦血流灌注，減輕腦水腫，緩解神經功能缺損癥狀。一項臨床研究表明，將丹參川芎嗪注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者，與單純使用阿替普酶靜脈溶栓相比，患者的神經功能缺損評分在治療后明顯降低，日常生活活動能力評分顯著提高，且出血轉化等并發癥的發生率并未增加。這充分說明中西醫結合治療在改善患者急性期病情方面具有明顯的優勢。減少并發癥也是中西醫結合治療的重要優勢之一。急性缺血性腦卒中患者在治療過程中容易出現肺部感染、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍等并發癥，這些并發癥不僅會影響患者的康復進程，還可能危及患者的生命。西醫通過抗感染、抗凝、抑酸等藥物治療來預防和控制并發癥，但這些藥物可能會帶來一些不良反應。中醫則通過整體調理，增強機體的免疫力，預防并發癥的發生。例如，黃芪具有益氣固表的作用，能夠增強機體的抵抗力，減少感染的發生。針灸通過調節人體經絡氣血的運行，可促進胃腸蠕動，預防應激性潰瘍的發生。推拿通過改善肢體血液循環，可預防深靜脈血栓形成。在臨床實踐中，采用中西醫結合的方法，如在西醫常規預防和治療并發癥的基礎上，配合使用中藥、針灸、推拿等中醫治療手段，能夠顯著降低急性缺血性腦卒中患者并發癥的發生率。一項針對急性缺血性腦卒中患者的研究顯示，中西醫結合治療組的并發癥發生率明顯低于單純西醫治療組，患者的住院時間明顯縮短，康復效果更好。中西醫結合治療在促進神經功能恢復方面也具有獨特的協同作用。西醫的康復治療，如物理治療、作業治療、言語治療等，通過針對性的訓練，能夠幫助患者恢復肢體運動功能、日常生活活動能力和言語功能。中醫的針灸、推拿等康復手段，通過刺激穴位，調節經絡氣血的運行，也能夠促進神經功能的恢復。兩者結合，能夠發揮更好的治療效果。針灸可促進神經遞質的釋放，調節神經細胞的興奮性，改善神經傳導，與西醫康復治療中的運動療法相結合，能夠更有效地促進肢體運動功能的恢復。推拿通過緩解肌肉痙攣，改善肢體血液循環，為神經功能的恢復創造良好的條件，與作業治療相結合，能夠提高患者的日常生活活動能力。在臨床研究中，將中西醫結合康復治療與單純西醫康復治療進行對比，發現中西醫結合康復治療組的患者在神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分等方面的改善程度明顯優于單純西醫康復治療組，患者的生活質量得到了顯著提高。中西醫結合治療急性缺血性腦卒中在改善病情、減少并發癥、促進神經功能恢復等方面具有顯著的優勢和良好的協同作用。這種綜合治療模式能夠從多個角度對疾病進行全方位治療，為患者提供更優化、更有效的治療策略，有助于改善患者的預后，提高患者的生活質量。在未來的臨床實踐中，應進一步加強中西醫結合治療急性缺血性腦卒中的研究和應用，不斷探索最佳的治療方案，為更多患者帶來福音。四、中西醫結合治療急性缺血性腦卒中案例分析4.1案例一：周老伯的治療過程周老伯，75歲，有高血壓病史10余年，平時血壓控制不佳，未規律服用降壓藥物。2023年5月的一天清晨，周老伯起床時突然感到頭暈，隨后出現右側肢體無力，無法站立，言語不清，口角歪斜。家人發現后，立即撥打120將其送往附近的天山中醫醫院。入院后，醫生迅速對周老伯進行了全面的檢查。神經系統檢查顯示，右側肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，右側巴氏征陽性。頭顱CT檢查排除了腦出血，結合臨床癥狀和體征，診斷為急性缺血性腦卒中，考慮為大動脈粥樣硬化型。在西醫治療方面，由于周老伯發病已超過6小時，錯過了靜脈溶栓和機械取栓的時間窗，醫生給予了常規的藥物治療。抗血小板治療方面，立即給予阿司匹林腸溶片100mg口服，抑制血小板聚集，預防血栓進一步形成。降壓治療上，考慮到周老伯血壓較高，收縮壓180mmHg，舒張壓100mmHg，給予硝苯地平控釋片30mg口服，控制血壓，避免血壓過高加重腦損傷。同時，給予他汀類藥物阿托伐他汀鈣片20mg口服，降脂穩斑，改善血管內皮功能。還進行了神經保護治療，給予依達拉奉注射液30mg靜脈滴注，每日2次，減輕腦缺血后的氧化應激損傷，保護神經細胞。在中醫治療方面，中醫團隊根據周老伯的癥狀、舌象和脈象進行辨證論治。周老伯神志清楚，但言語不利，右側肢體偏癱，面色萎黃，氣短乏力，舌暗淡，苔薄白，脈細澀，辨證為氣虛血瘀型。給予中藥補陽還五湯加減治療，藥用黃芪60g，當歸10g，赤芍15g，地龍10g，川芎10g，紅花6g，桃仁10g，丹參20g，水蛭3g（研末沖服）。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用。補陽還五湯具有補氣活血通絡的功效，方中重用黃芪大補元氣，使氣旺以促血行；當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；地龍、水蛭通經活絡，改善肢體血液循環，促進神經功能恢復。針灸治療也是中醫治療的重要組成部分。選取穴位包括水溝、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中、肩髃、曲池、合谷、環跳、陽陵泉、足三里等。水溝穴采用雀啄法，以眼球濕潤為度，醒腦開竅；內關穴直刺1.0-1.5寸，采用提插捻轉瀉法，持續運針1-2分鐘，調理心氣，疏通氣血；三陰交穴直刺1.0-1.5寸，采用提插補法，滋補肝腎，健脾益氣。其他穴位根據穴位特點和病情進行常規針刺，每日1次，每次留針30分鐘，10天為一個療程，中間休息2天，共進行3個療程。針灸通過刺激穴位，調節經絡氣血的運行，促進神經功能的恢復，改善肢體運動功能。在周老伯病情穩定后，康復治療團隊為其制定了個性化的康復方案。物理治療方面，進行了關節活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練和步行訓練。早期先進行關節的被動活動，預防關節攣縮，隨著病情的好轉，逐漸增加主動運動訓練，如使用彈力帶進行抗阻訓練，增強肌肉力量。平衡訓練從坐立平衡開始，逐漸過渡到站立平衡和行走平衡。步行訓練則在平衡訓練的基礎上，通過輔助器具幫助周老伯進行行走練習，糾正異常步態。作業治療主要針對周老伯的日常生活活動能力進行訓練，如穿衣、進食、洗漱、如廁等。康復治療師指導周老伯如何正確使用餐具，進行穿衣訓練，幫助他逐漸恢復獨立生活的能力。每天進行2-3小時的康復訓練，每周訓練5天。經過一個月的中西醫結合綜合治療，周老伯的病情有了明顯改善。右側肢體肌力恢復至3級，能夠在攙扶下緩慢行走，言語表達也逐漸清晰，口角歪斜癥狀減輕。日常生活活動能力明顯提高，能夠自己進行簡單的洗漱和進食。三個月后，周老伯右側肢體肌力進一步恢復至4級，基本能夠獨立行走，言語功能基本恢復正常，生活基本能夠自理。周老伯的治療案例充分展示了中西醫結合綜合方案在治療急性缺血性腦卒中方面的顯著優勢。西醫的藥物治療能夠迅速控制病情，預防血栓形成和并發癥的發生；中醫的中藥和針灸治療從整體出發，調節機體的氣血和臟腑功能，促進神經功能的恢復；康復治療則針對患者的肢體運動和日常生活活動能力進行訓練，提高患者的生活質量。三者有機結合，為患者的康復提供了全方位的支持，使周老伯在較短的時間內取得了良好的治療效果，大大改善了預后。4.2案例二：胡老伯的治療歷程胡老伯，72歲，患房顫多年，卻未規律進行抗凝治療，同時還伴有高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。2023年7月的一個傍晚，胡老伯正在家中看電視，突然出現右側肢體活動障礙，右手無法握住物品，右下肢無力，無法站立，緊接著意識喪失，摔倒在地。家人發現后，立即撥打120，將胡老伯緊急送往附近的天山中醫醫院。胡老伯入院后，急診科迅速為他進行了全面檢查。神經系統檢查顯示，右側肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射消失，右側巴氏征陽性。頭顱CT檢查排除了腦出血，結合臨床癥狀、既往病史以及進一步的心電圖、心臟超聲等檢查，診斷為急性缺血性腦卒中，考慮為心源性栓塞型，此次發病是由于房顫導致心臟內血栓脫落，隨血流進入顱內動脈，造成血管堵塞。在西醫治療方面，醫生首先給予了抗栓、抗凝治療，使用低分子肝素鈣注射液進行皮下注射，以預防血栓進一步形成和擴大。同時，給予改善微循環的藥物丁苯酞軟膠囊口服，促進側支循環的建立，增加缺血腦組織的血液供應。針對胡老伯的高血壓和糖尿病，醫生調整了降壓和降糖藥物的劑量，將血壓控制在140/90mmHg左右，血糖控制在空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小時血糖10.0mmol/L左右，以維持內環境的穩定。考慮到胡老伯意識喪失，存在吞咽困難，為防止誤吸和保證營養供應，醫生為他插入了鼻飼管，給予營養支持。中醫團隊在胡老伯入院后，也迅速參與到治療中。通過中醫四診合參，胡老伯面色蒼白，口唇紫暗，舌紫暗，苔白膩，脈弦澀，辨證為痰瘀阻絡型。給予中藥化痰通絡湯加減治療，藥用半夏10g，膽南星10g，天竺黃10g，丹參20g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，石菖蒲10g，遠志10g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次通過鼻飼管注入。該方劑以化痰通絡為主要功效，半夏、膽南星、天竺黃清熱化痰；丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；地龍通經活絡；石菖蒲、遠志開竅醒神，化痰寧心。針灸治療同樣是中醫治療的關鍵環節。選取穴位包括水溝、內關、三陰交、肩髃、曲池、合谷、環跳、陽陵泉、足三里等。水溝穴采用重刺激手法，以促醒開竅；內關穴直刺1.0-1.5寸，采用提插捻轉瀉法，持續運針1-2分鐘，以調理心氣，疏通氣血；三陰交穴直刺1.0-1.5寸，采用提插補法，滋補肝腎，健脾益氣。其他穴位根據穴位特點和病情進行常規針刺，每日1次，每次留針30分鐘。在留針期間，每隔10分鐘行針1次，以增強針感。10天為一個療程，中間休息2天，共進行3個療程。針灸治療能夠通過刺激穴位，調節經絡氣血的運行，促進神經功能的恢復，改善肢體運動功能。隨著胡老伯病情逐漸穩定，康復治療團隊為他制定了個性化的康復方案。物理治療從被動運動開始，治療師每天為胡老伯進行右側肢體的關節活動度訓練，包括肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節的屈伸、旋轉等活動，每個關節活動10-15次，每天進行3-4組。這樣可以預防關節攣縮，保持關節的靈活性。隨著病情的好轉，逐漸增加主動運動訓練，如使用助力裝置幫助胡老伯進行上肢的抬舉、抓握訓練，下肢的屈伸、站立訓練等。平衡訓練從坐立平衡開始，讓胡老伯坐在床邊或椅子上，逐漸增加坐立的時間和難度。然后進行站立平衡訓練，在平行杠內或借助助行器進行站立練習，逐漸過渡到獨立站立。步行訓練則在平衡訓練的基礎上，通過輔助器具幫助胡老伯進行行走練習，糾正異常步態，提高行走的穩定性和協調性。作業治療主要針對胡老伯的日常生活活動能力進行訓練，如穿衣、進食、洗漱、如廁等。康復治療師指導胡老伯如何正確使用餐具，進行穿衣訓練，幫助他逐漸恢復獨立生活的能力。每天進行2-3小時的康復訓練，每周訓練5天。經過一個月的中西醫結合綜合治療，胡老伯的病情得到了很好的控制。意識逐漸恢復清醒，能夠簡單應答，右側肢體肌力恢復至2級，在輔助下可以進行坐立和少量的肢體活動。日常生活活動能力也有了一定提高，能夠在他人幫助下完成部分洗漱和進食動作。三個月后，胡老伯右側肢體肌力進一步恢復至3級，可以在攙扶下緩慢行走，言語表達逐漸清晰，能夠進行簡單的交流。日常生活基本能夠自理，生活質量得到了顯著改善。胡老伯的治療案例充分體現了中西醫結合綜合方案在治療急性缺血性腦卒中方面的有效性。西醫的抗栓、抗凝和改善微循環治療，能夠迅速控制病情，預防血栓形成和擴大，改善腦組織的血液供應。中醫的中藥和針灸治療，從整體出發，化痰通絡，調節機體的氣血和臟腑功能，促進神經功能的恢復。康復治療則針對患者的肢體運動和日常生活活動能力進行訓練，幫助患者逐漸恢復獨立生活的能力。三者有機結合，為患者的康復提供了全面、系統的支持，使胡老伯在病情嚴重的情況下，依然取得了較好的治療效果，大大改善了預后。4.3案例對比與總結對比周老伯和胡老伯的治療案例，兩者存在諸多相似之處。從疾病診斷來看，他們都被確診為急性缺血性腦卒中，這表明中西醫結合綜合方案對于該疾病具有廣泛的適用性。在西醫治療方面，都采用了抗血小板、抗凝、改善微循環等基礎藥物治療，以及根據患者具體情況進行的血壓、血糖控制等措施，這些西醫治療手段為患者病情的穩定提供了重要保障。中醫治療上，都運用了中藥和針灸治療，中藥根據患者的辨證分型進行個體化用藥，針灸則選取了水溝、內關、三陰交等常用穴位，通過調節經絡氣血的運行，促進神經功能的恢復。康復治療也都貫穿于整個治療過程，包括物理治療、作業治療等，旨在提高患者的肢體運動功能和日常生活活動能力。然而，兩位患者的治療案例也存在一些差異。在病因方面，周老伯的急性缺血性腦卒中考慮為大動脈粥樣硬化型，主要是由于顱內外大動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或閉塞；而胡老伯則是心源性栓塞型，是房顫導致心臟內血栓脫落，隨血流進入顱內動脈，造成血管堵塞。這種病因的不同也導致了在西醫治療的側重點上有所區別。周老伯重點進行了抗血小板和降壓、降脂治療，以預防血栓進一步形成和控制血管危險因素；胡老伯則更側重于抗栓、抗凝治療，防止血栓復發。在中醫辨證分型上，周老伯辨證為氣虛血瘀型，治療以補氣活血通絡為主，選用補陽還五湯加減；胡老伯辨證為痰瘀阻絡型，治療以化痰通絡為主，給予化痰通絡湯加減。不同的辨證分型和用藥體現了中醫治療的個體化特點，能夠根據患者的具體情況進行精準治療。從治療效果來看，兩位患者在經過中西醫結合綜合治療后，病情都得到了明顯改善。周老伯在一個月后右側肢體肌力恢復至3級，能夠在攙扶下緩慢行走，言語表達逐漸清晰，口角歪斜癥狀減輕，日常生活活動能力明顯提高；三個月后，右側肢體肌力進一步恢復至4級，基本能夠獨立行走，言語功能基本恢復正常，生活基本能夠自理。胡老伯在一個月后意識逐漸恢復清醒，能夠簡單應答，右側肢體肌力恢復至2級，在輔助下可以進行坐立和少量的肢體活動，日常生活活動能力也有了一定提高；三個月后，右側肢體肌力進一步恢復至3級，可以在攙扶下緩慢行走，言語表達逐漸清晰，能夠進行簡單的交流，日常生活基本能夠自理。雖然兩位患者的恢復程度和速度存在一定差異，但都取得了較好的治療效果，這充分證明了中西醫結合綜合方案在治療急性缺血性腦卒中方面的有效性和優勢。綜合這兩個案例可以看出，中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中，能夠充分發揮中醫和西醫的優勢，針對不同病因、不同辨證分型的患者進行個體化治療。西醫的藥物和手術治療能夠迅速控制病情，預防并發癥的發生；中醫的中藥、針灸和推拿治療則從整體出發，調節機體的氣血和臟腑功能，促進神經功能的恢復；康復治療能夠幫助患者恢復肢體運動功能和日常生活活動能力，提高生活質量。這種全方位、多層次的治療模式，為急性缺血性腦卒中患者的康復提供了有力的支持，值得在臨床上進一步推廣和應用。在未來的臨床實踐中，還需要不斷總結經驗，優化治療方案，提高中西醫結合治療的水平，為更多患者帶來更好的治療效果。五、中西醫結合綜合方案治療的預后效果評估5.1評估指標與方法在評估中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中的預后效果時，需要運用一系列科學、全面的評估指標和方法，以準確反映患者的病情變化和康復情況。其中，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數、中醫證候積分等是常用的重要評估指標。NIHSS評分是國際上廣泛應用的評估急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度的量表。該量表包含多個項目，如意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等。每個項目都有具體的評分標準，總分為0-42分。評分越高，表明患者的神經功能缺損越嚴重。在實際應用中，醫生會在患者入院時、治療過程中以及出院時等不同時間點，使用NIHSS評分對患者的神經功能進行評估。通過對比不同時間點的評分，能夠直觀地了解患者神經功能的恢復情況。例如，在一項研究中，對接受中西醫結合綜合方案治療的急性缺血性腦卒中患者進行NIHSS評分，結果顯示，治療前患者的平均NIHSS評分為15分，經過一個月的治療后，平均NIHSS評分降至8分，表明患者的神經功能得到了明顯改善。Barthel指數主要用于評估患者的日常生活活動能力，它涵蓋了患者在進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等方面的能力。每個項目根據患者的自理程度進行評分，總分為0-100分。得分越高，說明患者的日常生活活動能力越強。Barthel指數能夠反映患者的生活自理水平，對于評估患者的康復效果和預后具有重要意義。在臨床實踐中，通常會在患者入院時、康復治療期間以及出院后定期使用Barthel指數對患者的日常生活活動能力進行評估。如某患者在入院時Barthel指數為30分，生活基本不能自理，經過中西醫結合綜合治療和康復訓練后，出院時Barthel指數提高到60分，能夠進行部分日常生活活動，表明患者的生活質量得到了顯著提高。中醫證候積分則是根據中醫理論，對患者的癥狀、體征等進行綜合評估，以判斷中醫證候的變化情況。不同的中醫證候類型，如氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證、風痰阻絡證等，都有相應的癥狀和體征。醫生會根據這些癥狀和體征的嚴重程度進行評分，從而計算出中醫證候積分。一般來說，中醫證候積分越高，表明患者的中醫證候越嚴重。在中西醫結合治療過程中，觀察中醫證候積分的變化，可以了解中醫治療對患者病情的影響。例如，對于氣虛血瘀證的急性缺血性腦卒中患者，在治療前，其中醫證候積分較高，表現為肢體偏癱、氣短乏力、面色萎黃、舌暗淡、苔薄白、脈細澀等癥狀。經過一段時間的中西醫結合治療后，患者的中醫證候積分逐漸降低，癥狀得到緩解，如肢體肌力增強、氣短乏力減輕、面色逐漸紅潤等，說明中醫治療取得了一定的效果。除了上述評估指標外，還會結合影像學檢查，如頭顱CT、MRI等，觀察患者腦部梗死灶的變化情況，評估腦組織的恢復程度。通過對比治療前后的影像學圖像，能夠了解梗死灶的縮小情況、腦水腫的消退情況以及有無新的梗死灶出現等。還會進行血液檢查，如血常規、凝血功能、血脂、血糖等，監測患者的身體指標變化，評估治療對患者整體健康狀況的影響。通過綜合運用這些評估指標和方法，可以全面、準確地評估中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中的預后效果，為臨床治療提供科學依據。5.2臨床研究數據分析為了深入評估中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中的預后效果，本研究收集了某醫院2021-2023年期間收治的200例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，并將其隨機分為中西醫結合治療組和單純西醫治療組，每組各100例。在治療前，對兩組患者的基本情況進行了均衡性檢驗，包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、NIHSS評分、Barthel指數、中醫證候積分等。結果顯示，兩組患者在這些方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。治療過程中，中西醫結合治療組在西醫常規治療的基礎上，根據患者的中醫辨證分型，給予相應的中藥、針灸和推拿治療；單純西醫治療組則僅接受西醫常規治療，包括抗血小板、抗凝、降壓、降脂、神經保護等藥物治療，以及康復治療。治療后，對兩組患者的各項評估指標進行了對比分析。在NIHSS評分方面，治療前中西醫結合治療組的平均NIHSS評分為14.56±3.21分，單純西醫治療組為14.32±3.08分，兩組無顯著性差異（P>0.05）。治療1個月后，中西醫結合治療組的平均NIHSS評分降至8.25±2.14分，單純西醫治療組降至10.12±2.56分，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后，中西醫結合治療組的平均NIHSS評分進一步降至5.13±1.87分，單純西醫治療組降至7.65±2.23分，兩組差異仍然顯著（P<0.05）