青海省醫療保險精算師認證專業資格試卷與答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）1.醫療保險費率厘定的基礎是（）A.發病率B.死亡率C.費用率D.賠付率2.以下哪種風險不屬于醫療保險風險范疇（）A.疾病風險B.利率風險C.欺詐風險D.醫療技術進步風險3.醫療保險精算中，用于預測未來賠付支出的重要參數是（）A.生命表B.疾病譜C.賠付趨勢D.利率4.關于醫療保險基金平衡，說法正確的是（）A.當期收支平衡即可B.需長期收支平衡C.與人口結構無關D.只考慮醫療費用支出5.計算醫療保險純保費的方法主要是（）A.比例法B.均值法C.風險保費法D.經驗法6.醫療保險精算中，對風險進行分類的目的不包括（）A.差異化定價B.風險評估C.簡化計算D.資源分配7.以下哪項會影響醫療保險精算的準確性（）A.數據質量B.精算假設C.模型選擇D.以上都是8.醫療保險精算師在定價時，主要考慮的因素是（）A.公司利潤B.市場份額C.風險成本D.品牌形象9.醫療保險精算中，準備金的計算依據是（）A.已發生未報告賠款B.未來賠付預測C.保費收入D.以上都有10.關于醫療保險精算的監管，說法錯誤的是（）A.保障投保人利益B.確保精算準確性C.限制精算師職業發展D.維護市場穩定答案：1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.D8.C9.D10.C二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.醫療保險精算的主要內容包括（）A.費率厘定B.準備金評估C.風險評估D.成本控制2.影響醫療保險賠付率的因素有（）A.發病率B.醫療費用水平C.保險覆蓋范圍D.賠付政策3.醫療保險精算模型可分為（）A.經驗費率模型B.風險分類模型C.預測模型D.定價模型4.在醫療保險精算中，常用的統計方法有（）A.回歸分析B.生存分析C.聚類分析D.時間序列分析5.醫療保險基金的籌集方式有（）A.政府補貼B.個人繳費C.企業繳費D.社會捐贈6.醫療保險精算師需要考慮的宏觀因素有（）A.人口老齡化B.醫療技術發展C.經濟增長D.政策法規變化7.醫療保險風險控制的措施包括（）A.風險選擇B.免賠額設置C.共付比例D.保險限額8.醫療保險精算中的假設包括（）A.發病率假設B.費用假設C.利率假設D.退保率假設9.醫療保險精算對醫療服務利用的影響體現在（）A.引導合理就醫B.控制醫療費用C.優化資源配置D.提高醫療質量10.醫療保險精算與其他保險精算的區別在于（）A.風險特性不同B.數據來源不同C.定價方法不同D.監管要求不同答案：1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題（共10題，每題2分）1.醫療保險精算只需要考慮當前的醫療數據，不需要關注未來趨勢。（）2.風險分類越細致，醫療保險定價越準確。（）3.醫療保險基金的投資收益對精算平衡沒有影響。（）4.精算假設一旦確定，在一定時期內不能調整。（）5.醫療保險精算主要是為了確定保費，與賠付管理無關。（）6.人口結構變化不會對醫療保險精算產生重大影響。（）7.醫療保險精算模型越復雜，計算結果越準確。（）8.準備金評估是醫療保險精算的一次性工作。（）9.醫療保險精算師不需要與其他部門協作。（）10.不同地區的醫療保險精算標準是統一的。（）答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述醫療保險精算中風險評估的主要步驟。先收集醫療數據，包括發病率、費用等。再對數據進行整理分析，確定風險因素。然后運用合適模型評估風險大小及分布，為后續定價、準備金計算等提供依據。2.說明醫療保險精算中費率厘定的常用方法及原理。風險保費法，根據風險評估結果確定不同風險的保費，原理是使保費與風險成本匹配。經驗費率法，依據投保人歷史賠付經驗調整費率，反映個體風險狀況。3.簡述醫療保險精算中準備金的作用。用于應對未來可能發生的賠付支出，保障保險合同履行。平滑不同時期的財務收支，避免因賠付波動影響基金穩定。增強保險公司財務穩健性，提升抗風險能力。4.簡要闡述醫療保險精算與醫療風險管理的關系。精算為醫療風險管理提供數據支持和方法工具，如風險評估、定價等。風險管理為精算提供實踐反饋，助于調整精算假設和模型，二者相互促進，共同保障醫療保險體系穩定運行。五、討論題（共4題，每題5分）1.討論如何提高醫療保險精算數據的質量。加強數據收集渠道管理，確保數據準確完整。建立數據審核機制，及時修正錯誤數據。利用先進技術手段提高數據采集效率和準確性，如電子病歷系統等，與醫療機構等加強合作，保障數據真實可靠。2.談談醫療保險精算在控制醫療費用增長方面的作用。通過合理定價，引導參保人選擇合理醫療服務，避免過度醫療。精算評估風險，促使醫療機構加強成本控制，優化醫療資源利用。設定賠付規則，如免賠額、共付比例等，抑制不合理費用支出，從而控制醫療費用增長。3.討論醫療保險精算假設的不確定性對精算結果的影響。假設的微小變化可能導致精算結果較大差異。如發病率假設變化會影響保費和準備金計算，費用假設變動影響賠付支出預測。不確定性使精算結果存在偏差，增加了保險經營風險，要求