腫瘤醫院手術患者腫瘤標本留存管理制度?

一、目的為規范腫瘤醫院手術患者腫瘤標本的留存管理，確保標本的科學性、完整性和可追溯性，為臨床診斷、治療、科研及教學提供可靠支持，同時保障患者權益，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及手術患者腫瘤標本留存的科室及相關工作人員。三、職責分工1.手術科室-手術醫生負責在手術過程中規范采集腫瘤標本，確保標本的代表性和完整性。-準確填寫標本信息標簽，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、手術名稱、標本部位、采集時間等內容，并牢固粘貼于標本容器上。-及時將采集的標本移交至病理科，并做好交接記錄。2.病理科-接收手術科室送來的腫瘤標本，認真核對標本信息標簽，確保信息準確無誤。-按照規范流程對標本進行處理，包括固定、脫水、透明、浸蠟、包埋等，制作病理切片，進行病理診斷。-負責對留存標本進行妥善保存，建立標本保存檔案，記錄標本的接收日期、保存位置、處理情況等信息。-根據臨床、科研及教學需求，為相關人員提供標本借閱服務，并做好借閱登記。3.醫院行政部門-負責監督本制度的執行情況，定期對各科室標本留存管理工作進行檢查和評估。-協調解決標本留存管理過程中出現的問題和糾紛，保障制度的順利實施。-對涉及標本留存管理的重大事項進行決策，如標本的銷毀處理等。四、標本采集與交接1.標本采集-手術醫生在切除腫瘤組織后，應立即將標本置于合適的標本容器內，加入適量的固定液（常用10%中性福爾馬林），固定液的量應不少于標本體積的4-5倍，以確保標本能夠充分固定。-對于體積較大的標本，可適當切開或分割，以利于固定液的滲透。-在標本采集過程中，要避免標本受到擠壓、損傷或污染，保持標本的原始形態和結構。2.標本交接-手術結束后，手術醫生應及時將裝有標本的容器及填寫完整的標本信息標簽一并移交至病理科。交接時，雙方應認真核對標本信息，包括患者基本信息、標本部位、數量等，并在標本交接登記本上簽字確認。-病理科接收標本后，如發現標本信息不完整或存在疑問，應及時與手術科室溝通核實，確保標本信息的準確性。五、標本處理與保存1.標本處理-病理科接收標本后，按照標準的病理標本處理流程進行操作。首先對標本進行固定，固定時間一般為24小時左右，以保證標本的形態結構得以良好保存。-固定后的標本依次進行脫水、透明、浸蠟等處理，然后將標本包埋于石蠟塊中，制成病理切片，進行蘇木精-伊紅（HE）染色及必要的特殊染色，以供病理診斷。-在標本處理過程中，病理科工作人員要嚴格遵守操作規程，確保標本處理質量，避免標本損壞或丟失。2.標本保存-經過處理的病理切片及剩余的標本石蠟塊應妥善保存。病理切片應放置在切片柜中，按照一定的順序排列，便于查找和使用。石蠟塊應存放在專門的石蠟塊庫中，庫內要保持干燥、通風、低溫（一般為4-10℃）的環境。-標本保存期限按照國家相關規定執行，一般情況下，病理切片及石蠟塊保存期限為自患者出院之日起15年。對于具有特殊科研價值或臨床意義的標本，經醫院相關部門批準后，可適當延長保存期限。-病理科應建立標本保存檔案，詳細記錄每個標本的接收日期、患者信息、標本處理情況、保存位置等信息，便于管理和查詢。六、標本借閱與歸還1.借閱申請-因臨床診斷、科研、教學等需要借閱腫瘤標本的，申請人應填寫《腫瘤標本借閱申請表》，注明借閱目的、患者信息、標本名稱、借閱時間等內容，并經所在科室負責人簽字同意后，提交至病理科。-對于科研用途的標本借閱，申請人還需提供相關科研項目的立項證明或研究方案，以確保標本的使用符合科研規范。2.借閱審批-病理科收到借閱申請表后，對申請內容進行審核。審核通過后，報醫院行政部門審批。醫院行政部門根據申請情況進行審批，如涉及重要或珍貴標本的借閱，需組織相關專家進行評估，確保借閱申請合理、合規。-審批通過后，病理科通知申請人辦理借閱手續。3.標本借閱-申請人在病理科辦理借閱手續時，需在標本借閱登記本上詳細記錄借閱信息，包括患者姓名、住院號、標本名稱、借閱時間、預計歸還時間、借用人姓名等內容，并簽字確認。-病理科工作人員按照登記信息為申請人提供標本，同時向申請人強調標本的保管要求和歸還期限，確保標本的安全和完整。4.標本歸還-申請人應在規定的歸還期限內將標本歸還至病理科。歸還時，病理科工作人員要認真核對標本的數量、狀態等信息，確保與借閱時一致。-確認無誤后，在標本借閱登記本上記錄歸還時間，并由借用人簽字確認。如發現標本有損壞或丟失情況，借用人應承擔相應責任。七、標本銷毀1.銷毀申請-對于超過保存期限或因其他原因需要銷毀的腫瘤標本，病理科應填寫《腫瘤標本銷毀申請表》，詳細說明銷毀標本的患者信息、標本名稱、數量、銷毀原因等內容，并經病理科主任簽字同意后，提交至醫院行政部門。2.銷毀審批-醫院行政部門收到銷毀申請表后，組織相關專家進行評估，審核銷毀申請的必要性和合理性。評估通過后，報醫院主管領導審批。-經醫院主管領導批準后，病理科方可進行標本銷毀操作。3.銷毀實施-標本銷毀應采用合適的方法，確保標本得到徹底銷毀，防止標本信息泄露或造成環境污染。一般可采用焚燒、化學處理等方法進行銷毀。-在標本銷毀過程中，病理科應安排專人負責監督，確保銷毀過程符合相關規定和要求。銷毀完成后，監督人員應在銷毀記錄上簽字確認。-病理科應建立標本銷毀檔案，記錄標本銷毀的時間、地點、方式、參與人員等信息，以備查詢。八、監督與考核1.醫院行政部門定期對各科室腫瘤標本留存管理制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括標本采集、交接、處理、保存、借閱、銷毀等各個環節。2.對于在標本留存管理工作中表現優秀的科室和個人，醫院將給予表彰和獎勵；對于違反本制度的科室和個人，醫院將視情節輕重給予批評教育、警告、罰款等相應處罰，并責令其限期整改。3.本制度的執行情況納入科室和個人的績效考核