業務查房脛腓骨骨折病人護理第一頁，共四十六頁。查房目的：1、脛腓骨骨折定義及臨床分型。2、常見臨床表現。3、脛腓骨骨折患者常見的并發癥及預防措施。4、患者常見護理問題及護理措施。5、查找工作中缺乏之處，制定改進措施。第二頁，共四十六頁。脛腓骨骨折定義：指脛骨平臺以下至踝關節以上局部發生的骨折。約占全身各類骨折的13%~17%，以青壯年和兒童居多。第三頁，共四十六頁。脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。假設發生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對本病區25床的患者進行一次護理查房。下面請責任護士介紹一下該患者的情況。概述：第四頁，共四十六頁。病例介紹：25床，盧興紅，患者，男，39歲，主因左小腿外傷、疼痛、腫脹、活動受限2小時于2022年10月19日13:19平車推入病房，當時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。以“左脛腓骨下端粉碎性骨折〞收住入院。入院后予骨科護理常規一級護理，緊食水，消腫、補液藥物治療，傷肢抬高，局部間斷冷敷，在病房局麻下行跟骨牽引術。第五頁，共四十六頁。手術：于2022年10月29日10:40進手術室在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨粉碎骨折切開復位內固定術，14:00返回病房，術后予患肢抬高。今為手術后當天，外固定架固定好，傷肢稍腫脹，足背動脈及脛后動脈搏動好，肢端皮溫皮色正常。第六頁，共四十六頁。25床盧興紅第七頁，共四十六頁。第八頁，共四十六頁。第九頁，共四十六頁。受傷時第十頁，共四十六頁。第十一頁，共四十六頁。概述：脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態轉變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。第十二頁，共四十六頁。病因：骨折的病因分外因和內因兩方面，外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。第十三頁，共四十六頁。直接暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發生繼發性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。第十四頁，共四十六頁。間接暴力骨折發生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導、杠桿或扭轉力量在著力點的遠方折斷。多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。第十五頁，共四十六頁。間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。第十六頁，共四十六頁。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣在同一平面上，且開放性較多。后者那么易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運動傷或跌落傷。下面請xxx介紹一下其臨床病癥。第十七頁，共四十六頁。第十八頁，共四十六頁。第十九頁，共四十六頁。臨床表現：脛腓骨骨折患者會出現局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經損傷那么可出現患肢遠端供血缺乏、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，那么出現患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌肉被動牽拉痛，足背動脈、脛后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，那么出現肢體攣縮畸形及神經干損傷的體征。第二十頁，共四十六頁。治療方法一、對穩定無移位的脛骨單骨折或雙骨折如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復位的骨折，常較開放性骨折易愈合，對此種骨折，可不需麻醉，只注意糾正患肢的旋轉，使小腿懸垂后，脛骨嵴對好髕骨及拇趾及二趾間，以石膏或長腿石膏固定膝關節予輕屈10-15°即可，固定后數日即可扶拐行走。2-3周即可開始去拐練習持重行走。第二十一頁，共四十六頁。二、對不穩定性骨折或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應在麻醉下，使骨折復位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。第二十二頁，共四十六頁。三、螺旋形不穩定性骨折對單獨脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無麻醉下復位，糾正旋轉使對緣良好后局部小夾板外固定，或長腿石膏簡固定即可。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，那么應行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉。第二十三頁，共四十六頁。四、開放性骨折的處理1、骨折斷端刺破皮膚，或外力砸破皮膚，而骨折端無明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經進行充分的清創縫合后，可用石膏固定。2、骨折端移位明顯且為不穩定性的骨折經充分清創復位后，或用螺絲釘做內固定，術后用長腿石膏固定。3、開放粉碎性骨折，先行跟骨骨牽引，待腫脹消退后行手術治療。4、開放骨折軟織組有缺損者，那么應充分清創后可行植皮或皮瓣轉移，骨折可用螺絲釘做內固定。第二十四頁，共四十六頁。五、脛腓骨雙骨折合并癥的處理1、合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應先控制感染，有死骨者要去除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內固定。骨折緩慢愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，緩慢愈合或不愈合者較多。近來因顯徽外科的開展，采用復合組織移植或帶血管的骨移植等，獲得了滿意的效果。第二十五頁，共四十六頁。2、單純腓骨骨折：罕見。多由直接暴力打擊小腿外側所致。骨折發生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支架，骨折很少移位。治療一般不需整復，用石膏托或夾板固定4-6周。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。第二十六頁，共四十六頁。3、腓骨的疲勞骨折：多發生于中下1／3，多見于運發動、戰士或長途行走者。發病原因屢次重復的較小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不斷的斷裂，局部修復作用的速度趕不上骨小梁的破壞，終于在無較大暴力的情況下產生骨折，亦稱慢性骨折。治療腓骨疲勞骨折多無移位，確診后應停止運動、長途行走和工作。病癥明顯的石膏托固定。第二十七頁，共四十六頁?；颊叽嬖诘淖o理問題及其護理措施一、有發生骨筋膜室綜合癥的危險護理目標：患肢腫脹消退，住院期間不發生骨筋膜室綜合癥。措施：1.抬高患肢，間斷冷敷，以利消腫2.密切觀察肢端血運、感覺3.關注疼痛4.應用消腫藥物，甘露醇評價：患者住院期間未發生骨筋膜室綜合癥。第二十八頁，共四十六頁?；贾挠^察及護理：密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經損傷及小腿骨筋膜間區綜合征，發現肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫生，做出緊急處理?；贾щx，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小水袋，以使足跟懸空。第二十九頁，共四十六頁。二、焦慮：與工作中斷、擔憂肢體傷殘等因素有關。

護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，樹立治愈疾病的信心。措施：1.撫慰，疏導患者的不良情緒，鼓勵患者樹立治愈疾患的信心。2.向患者講解手術治療的方法，使其充分了解。3、介紹同類病人，相互交流經驗，幫助患者樹立信心。評價：患者情緒穩定，焦慮緩解。

第三十頁，共四十六頁。三、軀體移動障礙、自理缺陷：與患肢疼疼、肢體固定及醫囑要求臥床有關。目標：滿足生活所需。措施:①滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便

②病室保持空氣新鮮，環境清潔，保持床單元平整枯燥，使病人舒適③鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主④協助病人翻身，做好皮膚護理評價：患者能在床上進食，正確使用大小便器。第三十一頁，共四十六頁。四、有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關。目標：患者住院期間無三大系統并發癥方法。措施評價：現患者無呼吸系統、泌尿系統并發癥發生。第三十二頁，共四十六頁。五、疼痛：與肢體受傷有關目標：患者疼痛減輕或無疼痛。措施：確定疼痛原因，對癥處理，給予心理護理必要時應用止痛藥物。評價：現患者疼痛明顯減輕，能耐受。第三十三頁，共四十六頁。六、有廢用綜合征的危險：與長時間臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。第三十四頁，共四十六頁。七、有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關。第三十五頁，共四十六頁。八、便秘：與長時間臥床有關。第三十六頁，共四十六頁。九、知識缺乏：缺乏康復知識。第三十七頁，共四十六頁。十、皮膚完整性受損：與肢體腫脹明顯，張力性水泡形成有關。第三十八頁，共四十六頁。十一、有下肢靜脈血栓形成的危險：與長期臥床、肢體制動血流速度減慢有關。第三十九頁，共四十六頁。十二、出血與應用抗凝藥物有關，表現為牙齦出血。目標：住院期間出血及時發現，得到控制。措施：評價：患者出血停止，重新應用抗凝劑。第四十頁，共四十六頁。功能鍛練篇：功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。第四十一頁，共四十六頁。方法：①骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。髕骨的被動活動，用力使踝關節背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1～2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉。踝、膝關節暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應練習三點撐抬高上身和臀部?；颊邇墒种鹜尾坎⒔≈牌?，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部及足跟部易發生壓瘡，這項鍛煉是預防褥瘡的有效措施，但應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。第四十二頁，共四十六頁。②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關節屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關節和踝關節的活動。可以早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關節伸直的情況下禁止旋轉大腿。一般穩定性的骨折患者，大多是在復位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側拐杖)，5周時棄